从中医角度看糖尿病与高血压

梦回杏林

　　
　　我有几个疑问：
　　一、糖尿病属于高代谢，有实锤吗？：大样本患者的基础代谢率的客观测定。
　　二、既然基础代谢率高，说明是阳证，阳气有余，为何要用［白虎加人参汤］，人参不是补阳气的吗，即使只用［白虎汤］，粳米甘草也是补中气的啊，阳盛而补气，岂不南辕北辙？

　　或许应该从更宏观的角度来判断糖尿病和高血压的阴阳属性：
　　一、患者的体脂率（反过来就是肌肉量瘦体重比），基础代谢率的高低是由瘦体重大小决定的，糖尿病患者的发热是邪热、客热，并非阳盛，反而阳衰（整体阳衰）。
　　二、胰岛素对人体的宏观长远意义：把血糖弄进细胞，存贮能量、转化为体重，尤其是体脂。这难道不是促进阴形（机体）合成，抑制阳气（能量）释放，从而降低代谢率吗？糖尿病的整个发生发展从前期到早期到中期到后期的过程，就是一个体脂率不断升高、代谢率不断降低的过程。
　　
　　初发ＩＩ型糖尿病分为｛肥胖型（占比〉８０％）｝和｛消瘦型｝两种，《黄帝内经》对这两种类型的糖尿病的定义和论述是：
　　一、肥胖型ＩＩ型糖尿病：脾瘅

　　帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅［1］。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴［2］。治之以兰［3］，除陈气也。

　　二、消瘦型ＩＩ型糖尿病：消瘅

　　黄帝日：人之善病消瘅者，何以候之?少俞答日：五脏皆柔弱者，善病消瘅。黄帝日：何以知五脏之柔弱也?少俞答日：夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也。黄帝日：何以候柔弱之与刚强?少俞答日：此人薄皮肤，而目坚固以深者，长冲直扬，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。此言其人暴刚而肌肉弱者也。

　　个人认为：糖尿病和高血压两者的代谢率都是低下的，都是｛郁热证＋虚热热｝，只是主要的｛致郁之因｝所有不同：
　　一、肥胖型糖尿病：数食甘美，造成｛湿郁｝中焦，痰湿蕴化为邪热，致使其气上逆，发为消渴。
　　二、消瘦型糖尿病：肌肉弱少而性情暴刚（人体代偿反应），造成｛气郁｝少阳，肝强脾弱，气滞血瘀，湿热内蕴，发为消渴。

　　《黄帝内经》中对ＩＩ型糖尿病病因为｛湿郁｝和｛气郁｝的论述，与现代医学对糖尿病主要致病因素为｛饮食不节营养过剩｝和｛不良情绪熬夜失眠｝是契合的。
　　

　　胰岛素抵抗的本质是什么？
　　是由于体内脂肪过多，机体拒绝将过量的血糖转入细胞合成更多的体脂，从而强制排邪（比如从尿液中排糖）的一种｛自我保护机制｝。
　　如果糖尿病患者代谢率很高，代谢能力很强，吃下去的能量与运动消耗接近平衡了，机体就不会启动这种舍车保帅的排邪机制。

　　高血压的本质是什么？
　　是（阴血亏虚血容量不足／肝气郁结血管收缩）导致循环阻力加大，组织处于缺血缺氧状态，人体通过升高血压，达到代偿血液供应量的一种舍远（远期）保近（当下）的自我保护机制。
　　高血压患者组织缺血缺氧，自然也就是处于低代谢状态了。
　　所以高血压同样是一种郁证（气郁血瘀）。
　　

梦回杏林

　　
　　根据中医｛治病必求其本｝的原则，《黄帝内经》提出了｛脾瘅（肥胖型ＩＩ型糖尿病）｝的主要治法（主要治疗方向）：中焦湿郁所致的内热消渴，就要用芳香化湿浊的方药来治：｛治之以兰［佩兰汤］，除陈气也｝。
　　
　　除了佩兰／藿香等化湿药之外，苍术也是芳香化浊的要药。
　　在古今的医疗实践中，苍术对消渴症（糖尿病）的疗效得到了反复的验证：
　　一、《饮膳正要》〈服苍术〉：《抱朴子》云：“南阳文氏，值乱逃于壶山，饥困。有人教之食术，遂不饥。数年乃还乡里，颜色更少，气力转胜。”《药经》云：“必欲长生，当服山精。是苍术也。”
　　二、《伤寒论》［五苓散］治疗湿郁气化不利／微热消渴。
　　三、百度学术：苍术／糖尿病：https://xueshu.baidu.com/s?wd=%E8%8B%8D%E6%9C%AF%E3%80%80%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85&rsv_bp=0&tn=SE_baiduxueshu_c1gjeupa&rsv_spt=3&ie=utf-8&f=8&rsv_sug2=0&sc_f_para=sc_tasktype%3D%7BfirstSimpleSearch%7D


　　至于消瘦型ＩＩ型糖尿病（消瘅），针对其病因，自然就是主要采用｛滋阴舒肝｝的治法了。
　　

梦回杏林

　　
　　随着人类社会经济的发展，温饱线以下的绝对贫困人口的减少，大多数人饮食条件的极大改善，全球人均体重和腰围大幅增长，肥胖逐渐成为一种现代流行病。

　　肥胖意味着体脂率的升高，而与之相对应的是：人类的平均体温，已经从一百多年前的３７.０度，下降到现在的３６.６度，降幅达０.４度。
　　这表明越肥胖的人群，其新陈代谢越缓慢／平均体温越低，与中医｛胖人多气虚／瘦人多阴虚｝的认识完全一致。
　　
　　糖尿病人表现出来的热，为湿邪内郁、蕴化所生，属于邪热、郁热、兼虚热，并不是自身代谢水平的提高。
　　恰恰是代谢水平的降低，无法通过正常途径消耗这些过剩的能量，堆积蕴化为邪热郁热。

　　肌肉在静息状态下也会消耗比脂肪组织大得多的能量，这就是肌肉男（内经术语：肉人）基础代谢率高的原因。也是现在流行的｛通过增肌提高基础代谢来达到减脂目的｝的方法的原理。
　　

梦回杏林

15139381977 发表于 2023-6-24 16:15
粳米甘草不只是和中，他们能够帮助石膏的吸收。其次，人参在这里更多的也是起到了伤寒论中补津液的作用。后 ...

粳米甘草不只是和中，他们能够帮助石膏的吸收。其次，人参在这里更多的也是起到了伤寒论中补津液的作用。后面说酮症，酮症的第一要点就是补液。至于糖尿病的虚像，我也已经提到了肾气丸的类方，也就是地黄（养肝肾）。而糖尿病为什么是高代谢，我更多的是根据它的一些最常见的表现和用药，当然样本太少，更多的还是一种推理猜测。

　　要达到酮症酸中毒，血糖值应该在三四十以上（暴表），确实应该补液扩充血容量。
　　但现代医学意义上的｛补液｝不等于中医的｛补阴｝，西洋参是否有补阴的功效也值得商榷，因为西洋参是苦味的，说它补气清火（以护阴存阴）可能更合理。

　　代谢病专家仝小林院士，在用纯中药抢救糖尿病酮症酸中毒患者时，用的大剂量的黄连（９０到１２０克）。
　　黄连是个有强烈的｛清热燥湿｝功效的药，《金匮要略》用［黄连粉］来主治湿热所致的〈浸淫疮〉。
　　根据中医医理，严重阴虚的患者不能大剂量使用有强烈燥湿功效的方药，这与仝院士的临床实践不符。

　　记述仝小林院士用纯中药大剂量黄连抢救糖尿病酮症酸中毒患者的视频片段（ＣＣＴＶ－１０）：
http://cntv.vod.cdn.myqcloud.com/flash/mp4video26/TMS/2013/01/12/2dc710163b3446fd9999a6e8fb995b67_h264818000nero_aac32-5.mp4

梦回杏林

　　
　　临床上能用大剂量清热燥湿的黄连来抢救糖尿病酮症酸中毒患者，提示此病属于｛急性湿热伤阴证｝。

　　现代医学认为糖尿病为｛糖脂代谢障碍性疾病｝。
　　一个糖代谢和脂代谢都出现障碍的人，其整体的代谢率理应低于健康人。
　　

梦回杏林

　　

　　糖尿病患者表现出来的热象，是内脏的｛郁热／厥热／虚热｝，而其全身的｛总代谢率／总能耗｝是低于健康人的。
　　下面是ＣＣＴＶ《中华医药》节目中播放的一张｛人体红外热成像图｝，专家张晋和孙其伟为左图下的定义是｛郁热归属阳虚｝：

　　石膏的性味归经是：辛／甘／寒，归肺胃二经。可见其除了泻上焦（肺胃）实火，还有散上焦（肺胃）郁热的功效。

　　而［白虎汤］和［白虎加人参汤］这两个经方，不仅可以用于｛阳明热盛｝，也可以用于｛阳明热厥／阳明热郁｝：

　　350．伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

　　169．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。