疑难杂症：顽固性口干口苦

梦回杏林

　　
　　个人觉得或可试个简单点的方子：
　　［当归散］加天花粉／生地／羌活
　　（当归／黄芩／赤芍／川芎／苍术；天花粉／生地／羌活）
　　

梦回杏林

杏林初学 发表于 2022-6-16 21:10
谢谢建议。看了下好像适用血虚湿热，能解决口苦的问题吗？

　　当归散正是主血虚湿热这个病机，
　　再加上头重如裹为太阴痰厥用苍术，后脑勺重为湿郁太阳用羌活，肝肾阴虚加生地。

　　天花粉（栝楼根）是经方中的治渴要药，　　
　　比如：柴胡去半夏加栝楼汤，柴胡桂枝干姜汤，栝楼瞿麦丸，牡蛎泽泻散……

　　天花粉又是时方中治疗消渴的要药，
　　专用于肺胃热盛伤津导致的严重的口渴，如玉泉丸、玉液汤……
　　
　　可以再加个生牡蛎，组成栝蒌牡蛎散：
　　｛百合狐惑阴阳毒病证治第三｝（8）： 百合病，渴不差者，用后方（栝蒌牡蛎散）主之。
　　

梦回杏林

杏林初学 发表于 2022-6-16 22:11
非常感谢哈，再请教个问题，血虚湿热和畏寒冲突吗？一直吃不准该用寒凉燥湿药泻湿热还是该用温 ...

　　不用谢，个人浅识仅供参考。

　　湿热是个复合邪气，湿为阴邪伤阳气，热为阳邪伤阴液。
　　所以，以糖尿病为代表的营养过剩运动不足所导致的代谢病，到中期以后（消渴证）主要病机变为气阴两虚（兼有湿热），到末期则会阴阳俱损。
　　这就是仝小林教授提出的糖尿病｛郁－〉热－〉虚－〉损｝的四个发展阶段的后两个阶段，前两个阶段分别对应糖尿病前期（郁）和糖尿病确诊早期（热）。
　　就你描述的这些舌象和症状来看，我觉得属于代谢病的中期，气阴已伤而湿热仍盛。
　　

　　血虚湿热和畏寒冲突吗？一直吃不准该用寒凉燥湿药泻湿热还是该用温热药驱寒，中医太复杂精深了，辩证难度太大。

　　长期湿热，是导致阴血虚的原因，阴血虚又会加重湿热，互为因果。
　　过剩的饮食产生的内热会导致气血羁留于体内（在肝胃肠中消化食物）而四肢体表缺血，肺卫不固，易遭外界风寒邪气的侵袭。

　　体表气血不足，又受风寒湿邪，自然会畏寒。
　　判断患者属于内热外寒还是阳虚畏寒，关键在于看是否有里热，舌质是否红，脉重按是否有力。

　　就你描述的这些舌象和症状来看，我觉得属于里热外寒。
　　里有湿热就要用寒性燥湿药来清（比如：赤芍、黄芩），而外有风寒则用辛温祛风解表药来散（比如羌活、川芎），寒温并用，各有针对。