难明麻附辛

衡阳唐亚军

麻附辛中哪来饮
小青龙里哪来阳
太阳少阴本阴阳
不辨其理难伤寒

衡阳唐亚军

少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之（301）。
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无上证，故微发汗也（302）。
第301条，麻黄细辛附子汤。少阴病“始得之”有二个理解，一是本其人虚，寒邪直中；二是太阳病失治，传病而来。“发热脉沉”，脉沉为阴病脉，提示受少阴受寒邪刺激，应激生热。方用麻黄发汗，用附子和细辛温阳散寒。
第302条，“以二三日无上证，故微发汗也”，本意为“麻黄细辛附子汤”比“麻黄附子甘草汤”寒象更重，入里更深，畏寒怕冷症状更为明显。
麻黄附子甘草汤，在麻黄汤的基础上，不用桂枝，而是用附子大热抵消寒邪，用甘草行缓。
区别少阴病始得之的先后用方，将第301和302条合并论述，修正为：少阴病，始得之，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无上证，发热反脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。