难明麻附辛

梦回杏林

麻附辛证一般认为脉细微（脉沉）。但网友生姜干姜说（大意）：“其人不虚，感觉从里冷到外，阵阵畏寒。无论脉是浮是沉，麻黄附子细辛汤大多一剂就能好，不要见脉浮就不敢用麻黄附子细辛汤，信不信大可一试，事实胜于雄辨！”。若真如此，脉沉也算不上麻附辛的用方指征了。

这位老师真知灼见！

　　麻附辛
　　不能用于｛本气虚寒｝的阴证，
　　只能用于｛寒邪盛极｝的阴证。

　　麻附辛证多数应该是脉沉的，但不是细微，而是沉弦。
　　如果说这里的“细微”理解为“脉体小”，那么一定是脉体虽小但力度不弱。

　　麻附辛汤在《伤寒论》中只有一条，即“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”近代以来，麻附辛的应用范围大拓展，似不仅限于少阴病了。

还有一条隐含的：

　　92．病发热、头痛，脉反沉，（可与麻黄细辛附子汤）若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。

这条也充分提示了：麻附辛这个方，不能用于少阴病脉微细（力弱至极，当先救里）的这种情况！！
　　

梦回杏林

　　
　　
　　
　　古人命名很讲究，注重名副其实／名正言顺，
　　方剂的名字不是随便起的，药物的排序不是随机定的。

　　［麻黄细辛附子汤］，从方子的全名就可以看出：
　　发表散寒才是主要目标，温里只是为了辅助而已。

　　此方走的是｛连招架／带强力反攻｝的路线，
　　不是｛本气阳虚｝之人所适合的治疗策略。
　　

梦回杏林

　　
　　打一个比喻：

　　就像二战时期的｛莫斯科保卫战｝，若不是苏联军工底子好，实力尚存，恐怕就难以在短时间内易守为攻了。
　　

梦回杏林

　　
　　还有，经方是有严格｛量－效｝关系的。
　　从［麻黄细辛附子汤］的药物剂量比例，也可以得出此方｛发汗解表为主／温里助阳为辅｝的结论：

　　麻黄细辛附子汤方
　　麻黄二两(去节) 细辛二两 附子一枚(炮，去皮，破八片)
　　上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

　当今中等个头的附子，一枚的平均重量在１５克左右，古代可能更小。
　　３０克麻黄：３０克细辛：１５克附子，这就是［麻黄细辛附子汤］的原始药物剂量比例！

　　也许有人会提出质疑：
　　麻附辛汤不是常用于治疗心动过缓吗，此病大部分属于少阴心肾阳虚证啊？

　　那请他们先看一看这些医案中的麻附辛是怎样一个剂量比例，还是不是《伤寒论》中那个原始的［麻黄细辛附子汤］。
　　如果剂量比例都成倍的改变了，方证还是原来那个方证吗？

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