难明麻附辛

汤一笑

难明麻附辛

     近来收集感冒治疗的资料，发现麻黄附子细辛汤证可谓众说纷纭，令人眩惑。

     麻附辛汤在《伤寒论》中只有一条，即“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”近代以来，麻附辛的应用范围大拓展，似不仅限于少阴病了。

     麻黄附子细辛汤算得上是个神方。日本汉方中治疗日常感冒大概有两个最常用的方剂，一个是葛根汤，一个就是麻附辛。葛根汤大略是麻黄汤+桂枝汤+葛根，成为所谓风寒感冒（表阳证）的通治方比较好理解。麻附辛就是适用于表阴证的感冒。日本汉方家多认为，一般小孩、老人、产妇等体弱的人外感发热（即一般说的阳虚感冒），麻黄附子细辛汤是首选方。

    一般认为外感用麻附辛的指征，就是少阴病的提纲证“但欲寐”“脉细微”（或脉沉），就是阴证明显的感冒。但也有人认为麻附辛是太阳少阴两感的方剂，因为“反发热”。这个"反发热"大概是肌肤温度较高。阴证所谓的无热恶寒，其实不可能真无热，阴证若表现为恶寒时，测量体温应都会有高于正常体温的发烧现象，否则患者就不会有恶寒的感觉。我个人理解，典型的外感阳证大概是相对发热明显，而外感阴证大概是相对恶寒厉害（低热，人体应激抵抗力衰弱）。

     因为“反发热”，麻附辛汤应是是非典型的但却是常见的阴证外感的治疗方，病人的体温可以是比较高的。

     对于精神极度萎靡欲睡的感冒病人，当然容易判断为阴证，但一般人感冒发烧很少达到这种精神萎靡的程度。所以有人疑惑：感冒发烧（较严重）的人不都没精神欲卧么？这确实是常见现象，那怎么辨证？有人回答说“但欲寐”应该是“但欲寐而不能寐”。真是这样吗？胡必江也说“困倦思睡，但又入睡困难”是麻附辛证的经典重现。

     麻附辛一般认为对咽痛型、暴哑型感冒尤佳。但咽喉痛一般也认为是典型热象，如何区分咽痛的寒热？泰和徐国彬的经验是咽痛而口水多的可用麻附辛。

     麻附辛常用于治疗外感少阴头痛。苏方达顽固性剧烈头痛的高效验方就是麻附辛加味。山本岩先生说麻附辛是变态反应性鼻炎的特效药，已取得数千例的经验。又见绞尽脑汁网友说：“我们所接触的头痛里，百分之九十都是鼻窦炎引起的。”那么所谓少阴头痛会不会是鼻炎反应？但也有一种观点：少阴无头痛。那么所谓少阴头痛是怎么回事？太阳少阴两感的阳症吗？

     麻附辛证一般认为脉细微（脉沉）。但网友生姜干姜说（大意）：“其人不虚，感觉从里冷到外，阵阵畏寒。无论脉是浮是沉，麻黄附子细辛汤大多一剂就能好，不要见脉浮就不敢用麻黄附子细辛汤，信不信大可一试，事实胜于雄辨！”。若真如此，脉沉也算不上麻附辛的用方指征了。

     一般人使用麻附辛，大概多认为阴证明显才适用。但余国俊先生《谈谈运用麻黄附子细辛汤的几种思维方法》中说（大意），几十年前成都有位老中医看病，无论男女老幼，亦无论所患何病，开手便是麻黄附子细辛汤，经年累月如此开方，竟也门庭若市，颇具医名。其处方原则大意，凡舌质不现明显热象者，便一律使用麻黄附子细辛汤加减。可见麻附辛汤证从阴证明显到热象不明显，都有医家使用，这个范围也太宽泛了，确实可以这样用此方吗？而其药物却都是猛药之类，难免让人无所适从。

     还是不很明白麻附辛汤证。