20220503黄煌教授经方治疗肠系膜上动脉压迫综合征案

经方小童鞋

昨天助手给我看一则患者母亲的微信：

“吃了8天药，有排便5天。一开始两天没有排便，后面连续三都正常拉，一开始是粘马桶的，后面都是成串的，这三天我们高兴坏了，从来没有过！后面中间有一天没拉。后面我会继续观察情况。他现在还是经常胃胀肚子胀，没吃中药前也胀。感谢黄教授给了我们希望，只要能有效果，疫情稳定了我们坚持去面诊。万分感谢！”

我想起来，这位母亲的孩子是一位高中生，一周前来自苏州的便秘患者，诊断是肠系膜上动脉压迫综合征。小伙子瘦高，185cm的个子，体重57 kg。初诊单上写着“不信任中医”，估计是妈妈的眼泪让他再次看中医的。不过，病史是他主动叙述的，而且比较很清晰。便秘3年。他起因是吃宝塔糖后开始，逐年加重，诊断为肠系膜上动脉压迫综合征。曾服用番泻叶、三黄汤等蒽醌类中药出现肠道黑变。进行菌群移植3次、乳果糖、琥珀酸普鲁卡必利片后均效果不明显。曾经有关重度营养不良，BMI低达14。经常出现进食后胃脘部、脾曲部以及左下腹部的明显胀感、想排气而不出，肠鸣音多且明显。

其人瘦高个，肤白，唇红干裂，腹肌紧张，胃内振水音，手脚冰冷，居然还有冻疮。舌质嫩红，苔轻度剥，脉浮弱。处方：

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15剂，症减隔日服。

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（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识，参考答案及黄师点评留言回复可见）

疾病相关小知识：肠系膜上动脉压迫综合征
肠系膜上动脉综合征，又称威尔基病（Wilkie disease）、十二指肠动脉压迫综合征、良性十二指肠淤滞症，是指十二指肠水平部受肠系膜上动脉（SMA）或其分支压迫导致的急、慢性肠梗阻。病程较长，多为间歇性反复发作。患者常表现为十二指肠梗阻的症状和体征，如腹胀、腹痛，恶心、呕吐，呕吐物含有胆汁和隔餐食物。发作时可见上腹部有胃型或蠕动波，腹部压痛和肠鸣音亢进，进食后症状加重，俯卧位或左侧卧位时症状缓解。梗阻严重患者可有食欲减退、极度疲劳、腹水、营养不良等。多发于20～30岁，女性约占60%，以瘦长体型多见。本案患者也是这种体型。