学习了

谢谢楼主分享这么好的医案！看标题也想到了桂枝加附子汤，楼主将反复低烧和往来寒热联系而用柴胡汤，也很厉害。但看到楼主详细写到：唇干燥蜕皮、不喜饮、咽红、唇红、舌红、苔黄腻，对附子的使用还是产生了很大疑惑，临床辨证真的太复杂了。

好，学习了

杏林布医书生 发表于 2022-5-6 13:12
有哪位大神指导下，此处的汗多怎么排除是里热引起的~，感谢~

因为此患儿是“恶寒、发热”，“太阳之为病，脉浮，头项痛而恶寒；太阳病发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风；太阳病，或以发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒”；若不恶寒，仅发热，甚至恶热，烦躁，口舌干燥，欲饮冷，大便难，便为阳明病。“问曰：阳明病，外证何云，身热，汗自出，不恶寒，反恶热也”，“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也，续自微汗出，不恶寒"。希望能对你有所帮助。

杏林布医书生 发表于 2022-5-6 13:12
有哪位大神指导下，此处的汗多怎么排除是里热引起的~，感谢~

里热之人，必定怕热，即使四肢厥逆，也不欲加衣。
此人是有恶寒，可知并非里寒，而是中焦不同，病在少阳。附子和桂枝也有固相火之功效。

此方得效，芍甘附之功

真武汤证很明显了，符合临证备要中振寒的标准，且有腹疼的兼证。有往来寒热，舌边尖红，合小柴胡汤加黄芩。

学习了，病史描述清晰，断证确切，看完就想给桂枝加附子汤。多谢分享！

针劳宫，后溪，曲池，灸涌泉，桂枝茯苓胶囊

寒战，怕冷严重，汗出多，精神萎靡，桂枝加附子汤没问题

此处患者并未出现明显的阴证或虚证，虽然汗漏不止，但是并未有亡阳之征象，且患者还有发热舌根微黄的热证，所以我认为附子应该可以考虑不加。以上仅个人观点，如有不合理的地方，还望楼主海涵。

刚看到照片上有甘草，是我太粗心，受教了！

凡医 发表于 2022-5-6 18:26
炙甘草强心又补因流汗过多丧失的津液，方中为何不加炙甘草？求解

处方照片上是有甘草的，文字里面没有可能是输入的时候漏打了。

但恶热，刚漏掉了

大神不敢当，此处汗多，还有发热恶寒，阳明里热是：汗出不恶寒

此案精彩，楼主功力深厚！不过，我觉得加一味茯苓是不是更好？病人有：脐周跳动明显。伤寒论：脐下悸，欲作奔豚，苓桂枣甘汤主之。如说的不对，冒犯，还请海涵！

因为咽红，所以用甘草易炙甘草。少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。

　　
　　甘生湿满，湿热病不宜。
　　

炙甘草强心又补因流汗过多丧失的津液，方中为何不加炙甘草？求解

体质诊断：桂枝体质？
疾病诊断：十二指肠球炎
症状诊断：柴胡证
综合而言：小柴建中汤加减，即小柴胡合小建中汤、桂甘龙牡汤。

　　
　　此患儿夜间盗汗严重，属于〈湿热盗汗〉。

　　盗汗为湿热盗汗还是阴虚盗汗，
　　可以通过汗液的色质味来判断：

　　〈阴虚盗汗〉为｛清水汗｝，
　　〈湿热盗汗〉则｛浊黄／粘手／有味｝。
　　

有哪位大神指导下，此处的汗多怎么排除是里热引起的~，感谢~

柴胡桂枝汤也行          吧

既往有鼻窦炎　－〉　胆移热于脑，则辛頞鼻渊
十二指肠球炎　－〉　肠胃是心理压力的晴雨表
尖形舌，紧张唇，黄腻苔　－〉　柴胡证，湿热

这孩子的饮食习惯和成长氛围可能有问题。