四逆散方证解说

梦回杏林

　　黄师讲四逆散证时说，患者以年轻人居多，往往有低血压，随着年龄的增长，四逆散证变得不明显而血压随之趋于升高。

　　我觉得低血压是测量部位的问题，手臂上测得的血压或许会因为“阳气内郁不能通达四末”所致，如果测量中心动脉压，应该是高于正常人的，不然的话，四逆散证（精神长期紧张）的人心脑血管病（气滞血瘀病机）的发病率就不会高于普通人群了。

梦回杏林

元鹤学术 发表于 2022-4-16 23:17
四逆散证介于小柴胡和大柴胡之间，属于大柴胡汤的不可下证。当为实证。所以您说的中心静脉压高，是有可能 ...

　　谢谢老师详解。
　　静脉血管壁也有平滑肌，也会受到精神心理因素的影响，四逆散体质的人中心静脉压高于正常人理论上也是成立的。
　　但人体的静脉压整体上比动脉压低很多，引起心脑血管疾病的主要原因是｛动脉粥样硬化｝，所以〈中心动脉压（即主动脉压）〉更需关注。

　　四逆散体质的人，因为精神长期处于紧张应激状态，全身平滑肌的紧张程度都高于一般人，尤其是肢体末端（十指连“心”，人紧张的时候通常手心脚心出汗，遇到紧急大事时人们也常说“手板心脚板心都抓紧了”）紧张程度更高，导致血液不能畅达体表和四肢，阳气内闭而产生郁热。
　　内有郁热，心率应该偏快、〈中心动脉压（即主动脉压）〉压也应该偏高，部分四逆散体质的年轻人还会出现室性早搏。
　　现代医学中主动脉反射波的“增强指数（ＡＩ）”这个指标，或许与中医脉象上的“重按搏指”有一定的关系。

梦回杏林

元鹤学术 发表于 2022-4-19 09:56
老师所言“平滑肌紧张”甚佳，我觉得四逆散有时候甚至以至于“平滑肌痉挛”。
详细言之：大论“318、少阴 ...

虚证单此方不适宜。后世演化逍遥散诸方，去枳实之排脓、减慢心律、解痉诸效，加当归、茯苓、白术等促进消化及镇静药物，对虚人的精神紧张缓解有益，但对咳嗽、下利等疾病之力恐被削弱。

　　赞同您的观点。
　　临床上四逆散证的这些症状表现，确实已经达到平滑肌痉挛的程度了。
　　如果按内经派的说法就是：肝气郁结、化热生风，诸风掉眩皆属于肝，四逆散证这些症状表现具有“风数行而善变”的特征，比如情绪容易时而激动又时而低落，容易出现突发腹痛、痛即欲泻、泻后腹痛又消失。

　　溃疡性结肠炎是与四逆散证相对应的一个典型疾病，发病初期正气未虚时适合用[四逆散]，久拖不愈必然导致正虚邪实，则宜改用[痛泻要方]之类的相对而言偏温补的方子。
　　[痛泻要方]又叫[白术芍药散]，可以看作[四逆散]的“偏温补版”：
　　[四逆散]：　柴胡、芍药、枳壳、甘草
　　[痛泻要方]：防风、芍药、陈皮、白术
　　

梦回杏林

元鹤学术 发表于 2022-4-19 14:30
，溃疡性结肠炎由痛泻要方再进一步即可与石榴皮、地榆、干姜诸方，或可谓实邪已少了。 ...