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探讨具体问题当然可以。但你的语气不是探讨问题。
比如你说：黄芪五物汤是气血两虚证或气血两虚导致的血瘀证的经典方。有这种说法吗？气血两虚证或气血两虚导致的血瘀证，就能推出方子是黄芪五物汤？再者，人家医案里用黄芪五物汤是治什么的，你搞明白没？是补气血的？是补气血来化瘀的？医案的医者是这样想的？
只是表述个人的观点，从脏腑经络气血辨证上分析方药的证治。
中医治病辨证方法很多，对于同一个案例，从不同的角度探讨一下不同的辨治用药策略，或者用不同的方药理法解释同一个案例获效的原因，我想对于拓展思路还是有益的。
这些观点也是来自于对临床案例报道和诸家经验理论的分析整合取舍，不是单纯的理论推导或主观臆想。
方剂的主证和归类是分析其｛药物组成｝和｛量效关系｝并参考《方剂学》及诸家的经验案例得出来的。
［黄芪桂枝五物汤］从药物组成上看：黄芪大枣补气，大枣芍药养血和血，桂枝生姜温经散寒活血通痹；从量效关系上看，益气温通药的剂量明显大于养血和血药的剂量。
此方以益气温通为主来达到补血活血除痹的目的，好像没有其他类似的经方，所以说［黄芪桂枝五物汤］主治阳气不足而导致的血虚血痹，是益气生血和益气活血的代表性经方。
后世进一步加大补气药黄芪的用量，并用补血的芍药换成当归，发展出［当归补血汤］和［补阳还五汤］等时方，这两个后世名方中，补气药黄芪的用量是补血药当归的５倍。
之所以［黄芪桂枝五物汤］中不用当归补血而用芍药，我的看法是此经方中生姜用量独大（五两），所以用滋阴敛汗作用较强的芍药来制衡，同时芍药还与方中的桂枝配合起｛调和营卫｝的作用。
［黄芪桂枝五物汤］是以［桂枝汤］为基础构架的。炙甘草是补中益气的药要，然而此方却必须去掉甘缓守中的灸甘草，同时加大发散宣痹的生姜的剂量，因为她主治的是肢体的血痹，病位不在中焦脾胃而是肌肤四末。
黄师在他的药证讲义中，引用了一个此方治血痹病时不可加甘草的临床实证案例：
（黄芪桂枝五物汤可用于）骨质疏松骨质疏松、腰椎病、颈椎病、贫血等,可见关节疼痛、麻木、自汗等症者,可用黄芪桂枝五物汤。组成:黄芪30ｇ、桂枝10ｇ、白芍药15ｇ、生姜3片、红枣12枚。此方不可用甘草。当年范文虎治疗医家沈某之媳并肢体酸麻,曾服桂枝汤加味治疗未效,范氏用黄芪桂枝五物汤原方,2剂即效。桂枝汤与黄芪桂枝五物汤仅甘草、黄芪之差异,一味药的区别,效果竟然大不一样(见《魏长春临证经验集》)。
［黄芪桂枝五物汤］主治｛气血两虚（或兼血痹）｝，当然有这种说法。
尚炽昌和王付主编的《经方配伍用药指南》中将此方归入｛血虚证用方｝，功效为｛补血益气，温经通痹｝，主证为｛气血虚痹证，四肢麻木不仁或疼痛……｝：
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发表于 2022-3-7 22:38:46
