请教：太阳病发汗过多为何产生心下悸、腹胀满？

梦回杏林

　　
　　发汗将气血调往上焦体表，同时损阳气耗阴血，使中下焦脏腑气血空虚。

　　血不养心则悸动，桂枝可以直接扩张冠状动脉，甘草减少钾钠排出并有激素样作用可以增加血容量提高舒张压（心脏自身供血的冠状动脉在舒张期灌注），故用桂枝甘草汤、苓桂术甘汤。

　　中焦肠胃气血不足则乏力，蠕动减慢而导致腹胀满，跟夏天气血趋表、多汗丢钠而导致气阴两虚、腹胀纳差是一个道理。

　　肾主水，升散发表导致下焦精血阳气损耗，气化失司，肾动脉灌注减少，肾前性少尿，则水湿停聚泛滥。所以尺中脉涩脉微下元不固者忌发汗。
　　

梦回杏林

经方小童鞋 发表于 2021-10-16 13:20
感觉发汗多心下悸的患者，应该是易出汗的桂枝体质，假设麻黄体质，一方面不易多汗，更不易心下悸。桂枝体 ...

　　是这样的，麻黄体质的人营血充足，国库殷实，可以同时攘外安内。
　　血为气之母，缺血的地方就会因缺气而功能不足，四肢缺血就发麻发软，肠胃缺血就罢工，肾缺血就尿少，心缺血就动悸（代偿）。
　　用于心动悸脉结代的[炙甘草汤]就是个阴阳并补而偏于补阴血的方子。
　　[桂枝汤]可以看成[麻黄汤]加芍药大枣以“养血和营”，至于杏仁易生姜：一是因为桂枝发汗力弱故用生姜配合；二是因为有汗的桂枝汤证肺卫郁闭的程度不如无汗的麻黄汤证那么重故弃杏仁。

梦回杏林

经方小童鞋 发表于 2021-10-17 19:25
但为何伤寒论里面的休克用通脉四逆汤、四逆汤，一般不用桂枝？我猜大概因为张仲景时代休克可能多是士兵战 ...

但为何伤寒论里面的休克用通脉四逆汤、四逆汤，一般不用桂枝？我猜大概因为张仲景时代休克可能多是士兵战场流血不止造成血容量不足造成的，通脉四逆汤兴奋大脑并保证其供血，如果用了桂枝，导致体表毛细血管扩张、冠脉扩张、肾脏、胃肠血管均扩张，在总血量不变的情况下，就相对减少了大脑供血。

　　是的，桂枝通达表里，不仅扩张心脑血管，也扩张外周血管，所以血容量严重不足时会影响重要器官的供血。
　　可能还有两个原因：
　　一、桂枝的主要作用是｛温通血脉／以通促温｝，而休克的人肝糖元几乎消耗殆尽、胃肠也几乎停工了、呼吸也弱摄氧量小，糖和氧的来源受限，可供应量已经很少，供应链几近断裂，无法再依靠｛增加运力｝来解决重要器官的｛能源危急｝了。
　　二、肉桂醛对细胞的兴奋作用远不如乌头次碱，所以桂枝直接温阳的力量比附子小得多。附子之所以强心回阳之力很强，是因为附子能兴奋神经和心脏细胞中的线粒体，促进其能量代谢，就地就近解决重要器官的｛能源危机｝。