求助：尿毒症，血透近三个月，尿越来越少，有无解决方法

梦回杏林

求助：尿毒症，血透近三个月，尿越来越少，有无解决方法
家人女　50岁，目前主要是贫血，力气差些，上楼不快，其他还正常。目前血透每周三次，现尿越来越少，从血透前的一天1000毫升左右，到现在一天才100-200毫升，目前在省一医院找一老中医看，主要是　大黄9　附子9　黄芪30　泽泻10　猪苓10　车前草10　茯苓20　麦芽　谷芽等，服一个多月，尿量无法增加。请教　各位有无这方面的医生　或药方。想解决两问题：1、肌酐　血透还在700左右，只有这指标下降，才可能让减少　每周透析次数，所以降这值变成很重要。可能只有大黄才可降，但量用多，又无法　正确使用，有想用20克大黄煎5小时，但服后胃有不　舒服。
2、尿量少，人就易肿，三天会重6斤左右。无法增加尿量，易心衰，也不敢减少　透析次数，肌酐值也无法下降。怕最终给西医给搞成无尿，唉！！！想用除肺寒，来增加尿，荆芥防风白芷　服后，有点汗，但尿量增加不明显

　　
　　中医要开出高效的处方，还是要以四诊合参辨证论治为基础，单靠辨病则疗效不确定，所以宜提供舌象脉象及症状描述等信息，才更利于获得有效的建议。
　　
　　就你目前提供的这些情况，说几点个人的浅见，仅供参考：
　　一、尿毒症血透肌酐还７００多，贫血，说明肾脏硬化萎缩较重，大黄活血化瘀之力虽强，也不可能在短时间之内逆转这种器质病变。
　　而大黄促进肌酐和尿素氮等血毒排出的途径有两条，不仅仅是通利小便，而同时要通利大便（相当于做腹膜透析），也就是说每天大便次数要达到３次左右才行。
　　二、20克大黄煎5小时，泻下的药力完全没有了（致泻的蒽醌类物质被破坏），还可能反转为止泻（因为大黄中还含有收涩作用的鞣质），所以大剂量大黄的寒性和收涩之性可能是导致你胃不舒服的原因。
　　要克制大寒之药对胃肠的影响，唯干姜力量最强，这是中医代谢病专家国家药典委员会成员善用大剂量黄连降血糖的仝小林教授通过大量临床实验得出的结论，附子制衡寒药败胃的效果不好，因为它主要是温肾的，且有中医有“附子无干姜不热”之说，你这处方中并无干姜。
　　三、你这处方中缺少当归地黄之类的补血药。
　　四、处方中还缺海藻牡蛎之类的软坚散结药。
　　五、加点荆芥防风之类的风药是对的，肺为水之上源，风药可宣肺行水，有利于利尿祛湿，风药还有活血止血的功效。
　　六、要提高疏通肾络，增加尿量，逆转纤维化的效果，宜加搜剔破瘀的虫类药，比如蟅虫（土鳖虫，土元）、水蛭等。
　　七、中成药［大黄蟅虫丸］攻补兼施，含宣肺风行水的杏仁桃仁，含填精血的要药地黄，含四种化瘀通络的虫类药，临床上有不少运用此方治疗肾功能衰竭的的报道。
　　比如：小剂量利尿剂联合大黄蛰虫丸治疗慢性肾功能衰竭疗效显著：

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-3-10 07:59
非常感谢大师的回复！！！谢谢！！！
老中医原方为：大黄9附子9黄芪30桂枝9茯苓20泽泻12车前子12菟丝子12 ...

　　我只是个医学爱好者，不是大师，只能谈点理论上的治疗法则和策略、分享一些资料，具体的处方用药你还是和主治医师商量吧。

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-3-10 08:03
大黄　之前想用久煎　去泄的作用，怕　每天2-3次　是否对气虚也不好？？？　但没多次　可能肌酐　又不会降 ...

　肾衰是｛本虚标实｝之证，本虚（气血两虚）确实有，但邪实更盛（肌酐透析的情况下还７００多），邪实伤正为主（体内的毒素在持续的破坏血细胞和脏腑组织），邪不祛无以养正，姑息重补也是补不起来的，反而闭门留寇使正气更伤。

　　人体自然排邪的途径就那么三条：开鬼门（发汗和痰涕）、洁净腑（利小便）、去菀陈莝（通大便），如果用风药怕耗气，利小便怕伤阴，通大便怕损阳，那就只有靠血液透析来排毒了。

　　再提供一个中医药治疗晚期肾衰获得佳效的案例，第二次肾衰急性发作时血肌酐一度达到１０００多，经西医抢救病情平衡之后，又服用了四个多月的中药，血肌酐就降到正常：












　　MP4视频文件地址（点击链接可直接观看或下载）分３段、共９分钟：
　　http://vod.cntv.lxdns.com/flash/mp4video40/TMS/wuxi/2015/03/18/3146c914b61b41c7b49342fe4a312fd9_h264818000nero_aac32-6.mp4
　　http://vod.cntv.lxdns.com/flash/mp4video40/TMS/wuxi/2015/03/18/3146c914b61b41c7b49342fe4a312fd9_h264818000nero_aac32-11.mp4
　　http://vod.cntv.lxdns.com/flash/mp4video40/TMS/wuxi/2015/03/18/3146c914b61b41c7b49342fe4a312fd9_h264818000nero_aac32-12.mp4


　　从视频画面上看，其处方大致有以下这些药：

　　生黄芪、桃仁、红花、当归、川芎、白芍、海藻、生牡蛎、地龙、生大黄、蝉衣、僵蚕、杜仲、川牛膝、鸡血藤、丹参、党参、香附、煅瓦楞。


　　以上个见及资料仅供参考。

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-3-10 13:32
肾衰是｛本虚标实｝之证，本虚（气血两虚）确实有，但邪实更盛（肌酐透析的情况下还７００多），邪实伤正为 ...

　　血液中的自身代谢废物就是邪啊，血肌酐、血清尿素氮等等。
　　肾衰期的邪气是饮食内生的肾经湿热，不是外感的温热之邪。

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-3-10 14:05
哦，　上论文中的　大黄蟅虫丸　加　利尿剂，就是可降肌酐等对吧？
从我个人看法　只想看中医，可　家中　 ...

　　大黄蟅虫丸对于大部分患者是可以降肌酐等指标的，但任何药都不可能百分之百有效。
　　换肾确实是一个无法撤销的操作，一种不能回滚的进程，不到万不得已不要走这条路。

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-3-10 13:21
哈，您这应是大师级的爱好者，我只是看一点点书，因为从小多病。感谢分享，还传论文，辛苦了！！！
...

　　不用谢，老师言重了。
　　医学无止境，杏林路漫漫，还需继续向真正的理论大家学习，跟真正的临床大师间习。

　　看到你补充上传的患者舌照了：
　　舌质淡，舌中后部苔白厚浊腻微黄，舌中前部有深裂纹，舌边齿痕不明显；上唇暗红；脸上黑斑较多。
　　脾胃气分痰浊，肝肾血分湿瘀，都比较重，不用大黄通二便排毒而仅温补正虚或者温阳利水恐怕不行。

　　再推荐一篇论文供你参考斟酌：
　　《郑平东教授运用温脾汤加减治疗慢性肾衰的经验》
　　作者：高建东；王琛；侯卫国（上海中医药大学附属曙光医院肾科）

　　【摘要】慢性肾衰属中医“水肿、虚劳、关格”等范畴,余师郑平东教授在进行多年临床与实验研究的基础上提出:慢性肾衰的病机关键是脾肾衰败、湿浊潴留是贯穿疾病演变的主要病机,临床上可以分为肾病及脾,浊气上逆:肾病及心,心阳不振(或邪陷心包):肾病及肝,肝风内动: 肾病及肺,肺肾两竭四种类型。常用《千金方》中的温脾汤作为主方,扶正泄浊,药用人参、附子、大黄、干姜、甘草为主加减,临床主要应用于前两种证型,应用总结如下:1．肾病及脾,浊气上逆．(1)热浊:症见口苦咽燥,纳呆,恶心呕吐,腹胀便秘,小溲短赤,苔多黄腻而垢,脉虚弦带数。治拟扶正降浊和胃清热,用温脾汤合黄连温胆汤加减。药用人参、附子、大黄、黄连、生半夏、生姜、茯苓、竹茹、枳实、六月雪等:(2)寒浊:症见形寒怯冷,口淡无味,不思饮食, 恶心呕吐,便溏尿少,苔白腻或白滑,舌质淡胖,脉多沉细或沉弦。治拟扶正降浊,温中止呕, 用温脾汤合吴茱萸汤加减。药用人参、附子、大黄、吴茱萸、生半夏、生姜、肉桂、茯苓、川朴、紫苏、代赭石等。2．肾病及心,心阳不振:症见面色灰暗青紫,面浮肢肿,心悸气促,肢冷汗出, 尿少尿闭,脉细数或结代,舌质淡胖带紫暗。治拟温中泄浊,回阳救逆,用温脾汤合己椒苈黄丸加减。药用人参、附子、大黄、干姜、甘草、防己、川椒目、葶苈子等。余症随症加减．温脾汤治疗慢性肾衰大鼠的观察发现该方剂能改善大鼠的生存质量、延长其生命,其机理是温脾汤可降低血尿素氮、肌酐含量,纠正钙磷代谢紊乱,调节氨基酸、蛋白质的代谢,抑制具有极强毒性的胍类化合物产生,调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统,纠正肾性高血压,改善残肾病理变化。进一步单味药研究发现大黄对以上毒性物质的产生抑制作用最强,人参提取物具有抗脂质过氧化保护残余肾组织的作用。温脾汤治疗慢性肾衰的疗效已经通过实验和临床证实,值得推广使用。

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-3-10 20:13
谢谢分享！您谦虚了！！！
“脾胃气分痰浊，肝肾血分湿瘀，都比较重，不用大黄通二便排毒而仅温补正虚或者 ...

　　不客气，下面这段视频很有参考价值：
　　｛开鬼门洁净府去苑陈莝是中医对付肾衰的智慧＋饮食有节是肾衰病人最基础的治疗｝http://vod.cntv.lxdns.com/flash/mp4video62/TMS/2019/06/08/b479719ea6dd4866bc2a1a00b5a1c830_h264818000nero_aac32-10.mp4

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-3-11 21:41
非常感谢，热心无私的帮忙！！！学习了，看来这次门诊时，要与医生强调下，加大黄量，目前9克只能一天一 ...

　　
　　完整的视频（共４０分钟，介绍了２位肾衰患者的治疗经历），下面是ＦＬＡＳＨ播放器，可以在电脑上观看：

　　
　　视频封面图片（可以看到医生信息）：
　　

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-3-13 14:54
最早的症状有：贫血乏力 上楼吃力 走路不敢快走，脸有点肿 恶心  怕吃鱼肉 睡眠不好 易醒 尿量少色白。
...

　　你提到鱼肉，让我一下想起了南方也有一位擅长治疗肾病的医生：江苏中医院的国医大师邹燕勤。
　　她是全国中医肾病学重点学科带头人，其父亲邹云翔被誉为中医肾病学宗师，为孟河医派名医费伯雄的第三代传人，孟河医派出了七位国医大师（陆广莘、裘沛然、朱良春、颜德馨、颜正华、干祖望、邹燕勤）。
　　黄煌教授早年学习中医流派，研究生毕业论文就是写的《孟河医派的形成与发展》。

　　福建沿海，水产丰盛，不知患者发病之前，是不是有长年吃高蛋白饮食的习惯。
　　邹燕勤教授总结了导致如今肾病高发的四大主要因素，其中｛吃出来的肾病（蛋白质摄入过多）｝排在第一位。
　　国医大师邹燕勤谈现代肾病四大病因：1、吃高蛋白；2、装修毒气；3、压力过大；4、过敏继发。　　

　　
　　中医治疗的方法很丰富，除了内治还有外治，口服汤药配合穴位帖敷可以提高疗效。　　邹燕勤教授在做客《中华医药》节目时分享的家传［邹氏护肾帖］也很有参考价值。
　　这期节目共４０分钟，完整视频如下，播放器是ＦＬＡＳＨ的，可以在电脑上观看：

　　看点提示：
　　1、[01:06] 80后美女保持“年轻”的秘密；
　　2、[06:49] 一个动作 保持苗条身材；
　　3、[12:35] 邹家养生豆浆；
　　4、[15:38] 补气养肝花茶；
　　5、[22:07] 邹氏护肾泡脚方；
　　6、[25:42] 邹家护肾贴；
　　7、[33:56] 引发肾病的原因；
　　8、[35:29] 国医大师的美食秘籍。

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-4-1 20:11
再次谢谢　梦兄，泡脚近十天，感觉很好，泡到微微出汗，这可能　能减轻　每次　血透后寒气对人体伤害。正 ...

　　不用谢，能分享一点实用的资料、传递一点儿有用的信息，倍感欣慰。
　　希望患者病情逐渐向好，生活质量和预后都得到持续而大幅度的改善！
　　

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-4-13 20:57
近一月，因手过敏，刚好乘机减一次血透，每周两次，昨晚血透,早上检查　肌酐值从20201009发现肾病以来最低486，尿素氮也最低7.1 尿素氮终于到正常范围,血红蛋白没测　其他　钾　钠　钙 磷 等 也都正常了，虽然是透后过一晚 测了，但还是感觉有点改善。
目前还是在服本省老中医的药　，方没什么改变，近两周 服 大黄蛰虫丸　感觉尿比之前多点（但尿总量还是很少）应是大黄蛰虫丸起的作用，对生化指标的正常也起很大作用。希望过一两个月　肌酐值　能降到200-300，非常感谢　梦兄　提供的论文与建议！！！　
老中医的药中　大黄还是9克　，大黄蛰虫丸　每天两次，每次一粒，这样总感觉　大黄的量是否还不够让体内的肌酐值明显下降？但每天大便有2-3次。
现每天早上艾炙　晚上泡脚　，但不明白　血压怎么越来越高　早上服一次降压药，高压还达170左右。　老中医的药中有加点天麻　与　莱服子. ...

　　每天大便２－３次够了，不宜再增加大黄饮片、和大黄蛰虫丸的总剂量了。
　　血压高有可能提示脾肾阳气不足，体内水湿增加了。你可以咨询一下老中医，看看脉象、舌象、望诊等是否支持这个因素，如果是，可以考虑处方中适当增加温阳化饮益气扶正的药。
　　水饮导致的血压高，｛脉压差（高压与低压的差值）｝可能比较小。
　　尿量略增，钾钠钙磷等也都正常了，照说水液代谢应该是趋向于正常才对。

　　血压升高可能与季节也有一定关系，春天肝阳生发，而肾病患者肾精不足，所以肝气容易升发过度，从而导致血压升高和血压不稳定，如果是这种情况，就宜增加疏肝养血、平肝潜阳的药了。
　　肝亢引起的血压高，｛脉压差（高压与低压的差值）｝可能比较大。
　　老中医加的天麻即为平肝潜阳药，莱菔子除了消食，还可降气化痰。

　　不用谢，希望患者的血肌酐能早日降到３００以下，摆脱透析，重新过上正常的生活，让中医药再次创造奇迹。
　　

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-4-14 20:33
多谢回复，指点！
目前看的老中医是全国名老中医，有他自己的一套判断，一般不会听别人说的。
我疑问是他 ...

　　黄芪闭表留邪、补气提气助热，有湿热阴虚者、下焦肾气虚衰者都忌用黄芪。
　　虚胖而多汗，皮下脂肪又厚又软，有蝴蝶袖、棉花腹，属黄芪体质者才适宜。
　　
　　朱丹溪说：“黄芪功专补气，肥白多汗者多宜，若面黑形实而瘦者，误投之，令人胸满。用三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）泻之可解。”

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-4-17 22:50
请教　梦兄　木通对肾有伤害　　通草对肾没有伤害对吧？谢谢！

　　 木通药材品种多而复杂，主要有关木通、川木通、木通和淮通四类，其中马兜铃科的关木通含有马兜铃酸，会导致严重的肾毒性。
　　国家药品监督管理局已经于2003年4月1日向全国发出通知，取消关木通药用标准，任何人都不能将关木通继续作为药物使用，在原来使用关木通的组方中，应使用不含马兜铃酸的木通。

　　《新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》》：

　　据考证，我国历代本草所记载使用的木通则为木通科木通，而非现在使用的关木通。考虑到关木通有引起肾脏损害等不良反应的作用。故在一般处方中建议用木通或川木通代替关木通。

　　通草为五加科灌木通脱木的茎髓，性味甘淡寒，归肺胃二经，有清热利水，通乳的功效。
　　《新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》》：

　　药理作用：通草有利尿作用，并能明显增加尿钾排出量，有促进乳汁分泌等作用。通草多糖具有一定调节免疫和抗氧化的作用。
　　注意事项：通草 、木通名称不同，气味有别。但今之木通，古书称为“通草”。今之通草，古书称为“通脱木”，当知区别，不可混淆。

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-4-19 06:58
谢谢，若药店正规的话，能买到的木通药　应不是　关木通。
通草　　“增加尿钾排出量”看来能降钾了　抗 ...

　　抗氧化就是像维生素Ｃ那样能够清除人体自由基保护组织细胞的作用。

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-4-26 17:47
再请教　梦兄　大苮黄蛰虫丸　服后，感觉　最近一段时间血压会升高，高压常在180且与平时一样已服一粒降压药，无法下降。是否有这可能？？ ...

　　“寒证”和“热证”均可导致血压升高，“血分瘀热”导致的高血压是可以用[大黄蟅虫]来治疗的，但如果血压升高的原因是“阳虚水停”，则不能用这个药。
　　另外，此药中含有虫类药，对这些动物药过敏的人，也不能用这个药。

　　你可以咨询一下主治医师，问他根据患者的舌脉来看，是否属于“阳虚水停”。
　　
　　你也可以试试停用几天[大黄蟅虫丸]，观察血压的变化，就能知道血压升高是否与服用此药有关了。

　　以上个见仅供参考。

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-4-28 13:30
梦兄好，打搅了，谢谢！大黄蟅虫丸　停服两天，　血压还是高，高压还是180。看来与这没什么关系，停服后 ...

梦兄好，打搅了，谢谢！大黄蟅虫丸　停服两天，　血压还是高，高压还是180。看来与这没什么关系，停服后，大便次数也减少。
可能是　血透的人都会出现这情况，按西医来说　可能就定义为　肾病高血压。最近脸也比之前肿，血透后　常　呕吐　太阳穴痛，唉，症状不时不时出现.
与老中医说后，加了天麻　钩藤　，但服后，感觉没什么变化　。不知是否要长期服才有效果。方如下：
大黄9附子9黄芪20茯苓15泽泻12猪苓12谷麦芽各15天麻12钩藤12山楂20菊花15黄精10牡蛎30

　　肾性高血压，如果出现“一身悉肿”的症状，同时脉浮，中医认为是“风水”，宜用发散风邪、宣肺利湿的方药，如荆芥、防风、苍术、生姜、越婢汤、麻黄加术汤等。如果脉沉，则可能为脾肾阳虚水停，宜考虑真武汤、济生肾气丸之类的方药。
　　黄芪益气升阳、闭表敛邪，风水证气虚自汗者才能用此药，同时也要配发散风邪的药，比如：《金匮要略·水气病脉证并治》“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”
　　你前面说患者不容易出汗，个人认为不宜用黄芪、用也宜减量。
　　肾性水肿导致的高血压，平肝息风的天麻和钩藤是不适用的，肝阳上亢导致高血压用这两味才有效。

　　下面这几段视频讲肾病风水证的中医治疗：

http://vod.cntv.lxdns.com/flash/mp4video59/TMS/2017/05/07/bb79f67b287f4e729053a707e45cdb14_h264818000nero_aac32-7.mp4

http://vod.cntv.lxdns.com/flash/mp4video59/TMS/2017/05/07/bb79f67b287f4e729053a707e45cdb14_h264818000nero_aac32-8.mp4

http://vod.cntv.lxdns.com/flash/mp4video59/TMS/2017/05/07/bb79f67b287f4e729053a707e45cdb14_h264818000nero_aac32-9.mp4

http://vod.cntv.lxdns.com/flash/mp4video59/TMS/2017/05/07/bb79f67b287f4e729053a707e45cdb14_h264818000nero_aac32-10.mp4

　　以上个见及资料仅供参考。

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-4-29 07:17

谢谢回复！　这次黄芪量还少了一半，之前更多，这方服几天了，感觉对降压没起作用。

舌苔偏厚白，前一两周摸脉好象是　都沉的，昨天摸脉　感觉　是浮的，轻放就可感觉跳动。

老中医方中应是用五苓散去排水，但尿也不会多，目前还有一点点。他一直没考虑用荆芥防风之类。与　视频中的观点不一样。可能他一直感觉病人应是气虚。　目前开一次要服两周，更方还要一周后。

最近主要症状是　脸有点肿（3月份没感觉肿），尿少　常头晕　两侧太阳穴头痛与额痛，4月5日有受寒　当晚血透后，就出现头痛　晕　呕吐　，后面　又有两次出现类似情况。昨晚自己做艾灸，关元　肚脐　肾经小腿上穴位，早上感觉口干明显。早上血压还是　175　103　今天降压药还没服.其实每一次血透，感觉就是受一次寒，体温37度，血要抽出在室温10度左右循环4个小时，所以血透病人常是脸黑的。现喝开水，都要热的舒服，以前不会。

若用下方如何？？？

荆芥10防风10杏仁10附子5

柴胡10黄芩5半夏10g 大黄10g 大枣 4枚白芍10g

茯苓15党参10白术10

葛根10干姜10桂枝10焦山楂10焦麦芽10桑白皮10g猪苓10

...

　个人觉得此方可以试试，看看血压有什么变化。

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-4-29 12:20
谢谢！！！今天早上睡醒后，脸感觉更肿，血压也更高些，感觉老中医的方可能不适合，脸肿与排水　降压　都 ...

　　泽泻常规剂量下没有肾毒性，五苓散（含泽泻）在肾衰透析患者中应用还是比较多的：百度学术搜索“五苓散　透析”的结果：


　　药是纠偏疗疾的，对证使用可愈病，使用不当则会伤身。
　　钩藤是平肝息风止痉药，钩藤用于“肝阳上亢、肝阳化风”之证，是此证才适用此药。

＝＝＝＝＝＝
【药名】钩藤
【分类】平肝息风药>>息风止痉药
【特性】甘，微寒，肝心包
【功效】息风止痉，清热平肝
【主治】1、用于肝风内动，惊痫抽搐； 2、用于头痛，眩晕。
【始载药典】《名医别录》
　　

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-4-30 07:06
谢谢，学习了！！！昨晚服了一次中药，量少些150毫升左右。早上测血压189　110　。能从23：30一觉睡到早 ...

谢谢，学习了！！！昨晚服了一次中药，量少些150毫升左右。早上测血压189　110　。能从23：30一觉睡到早上5：30，早上一次尿量偏少，可能还没100毫升。下图小腿的皮肤应适合　大黄蛰虫丸对吧，大黄蛰虫丸已停两天。　想上中药　与　大黄蛰虫丸一起用。

　　确实有一些肌肤甲错，上面你写那个方子可以和大黄蟅虫丸一起用。
　　用上虫类药会增强疏通肾络、改善肾脏纤维化的效果，保持每天２－３次大便对排出毒素，降低血肌酐和尿素氮也有促进作用。
　　如果不放心，可以合用几天试试，观察主观感觉、血压指标等有什么变化，再适时适当的调整用药。
　　个见仅供参考。

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-5-1 09:48
谢谢！昨天服一次　大黄蟅虫丸　降压药也加了一种，昨天早上做了一个多小时的　原始点推按与热敷 ，汗流的 ...

昨天服一次　大黄蟅虫丸　降压药也加了一种，昨天早上做了一个多小时的　原始点推按与热敷 ，汗流的也较多。头晕 头痛症状没有了，整个人精神还不错，昨天傍晚步行1个小时。昨晚睡眠还可以，但尿量还是少。
早上醒后测血压197  117 68 人不晕，早餐服降压药后 测 162 95 70，外出步行1个小时，有点点汗，头不晕 也不痛 眼也不痛，但人有点感觉比昨天累点。（前几天头部太阳穴两侧及眼痛　头晕）
舌苔还是厚白。
想在上方中增加附子量到　10，白术改为　苍术
s20210430.png (175.71 KB, 下载次数: 0)

　
　　不用谢，我觉得可以酌加炮附子改白术为苍术。
　　总之根据症状和指标的变化，适当的调整用药，再观察效果。
　　

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-5-11 07:00
昨天早上做了透前的检测，肌酐　还是1067，尿素22，血红蛋白量62，其他钾等也都不合格。看来真没办法了？？？上周四下午做的血透，这周一早上做个检测　，晚上血透，之前都是血透后检测，指标值有下降。昨晚血透后，晚上就又头痛与眼痛。
最近有做个原始点推按后，血压　头痛等会缓解些。加服中药　大黄蛰虫丸　舌苔感觉　有好转，吃饭也好转，之前感觉很怕吃饭。尿有些，但总体还是很少。正常　指标应会下降才对，怎么都没好转，是否因为尿少？大便一天有二到三次，另原始点有热敷 汗也流的较多。感觉　没信心了，但最近 人总体感觉会好些。
荆芥10防风10苏叶5炮附子10柴胡10黄芩5半夏10g 大黄10g 大枣 4枚白芍10g茯苓15党参10白术10葛根10干姜10桂枝10焦山楂10焦麦芽10大腹皮10g猪苓10

血红蛋白一直不会恢复，是否可加些　黄芪　当归? ...

　　血红蛋白低可能有三个方面的因素：
　　一是｛肾脏实质受损纤维化｝导致［促红细胞生成素］分泌减少；
　　二是｛血毒素（肌酐尿素氮）过高｝加速红细胞等血细胞的凋亡；
　　三是｛营养不良｝缺铁元素／维生素Ｂ１２及优质蛋白影响造血。
　　
　　我觉得宜把党参换成西洋参（或生晒参）、再加三七粉冲服（人参皂苷可促进造血，三七可改善肾缺血和肾纤维化，这两味药在肾衰临床中较为常用）；当归可以加点试试看；如果出汗正常或者较多，则可酌加适量的黄芪。
　　

　　

　　
　　
　　肾衰的治疗除了透析和中药，｛优质低蛋白饮食｝非常重要，是最基本的｛扶正祛邪｝方法，对病情预后有至关重要的作用！！
　　不知道你有没有在肾内科或者营养科专家的指导下严格实施｛优质低蛋白饮食｝？

《慢性肾功能衰竭与优质低蛋白饮食治疗》
--张秀梅《中国营养学会第六届临床营养学术会议论文摘要汇编》1997年
　　http://cpfd.cnki.com.cn/Article/CPFDTOTAL-EGYN199710001056.htm
　　【摘要】：
　　优质低蛋白低磷饮食,加必需氨基酸的现代营养治疗,对延缓慢性肾功能衰竭CRF病人的病情进展起到了重要作用。但如何更好地应用于临床,取得病人配合还需临床医生,护士营养师共同努力方能完成。
　　本文对27例CRF病人随机抽样分组,进行饮食治疗接受率与治疗效果的观察比较。治疗组15人,对照组12人。治疗组病人入院后,由营养师,临床医生,护士全方位反复对病员、家属进行营养知识宣教。并接受优质低蛋白低磷饮食治疗,治疗饮食接受率为93．3%,对照组缺乏营养治疗知识,对优质低蛋白饮食接受率为41．7%。(P 0．05)存在明显差异。
　　治疗效果主要从临床表现,生化检查,血清尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率几个方面观察。经临床与饮食治疗20天观察,治疗组好转率为92．8%,对照组为42%, (P0．03)有显著性。

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-5-11 21:24
　谢谢指点！！！
不知道你有没有在肾内科或者营养科专家的指导下严格实施＝＝这倒是没有怎么做，目前只是 ...

谢谢指点！！！
不知道你有没有在肾内科或者营养科专家的指导下严格实施＝＝这倒是没有怎么做，目前只是三餐　多为　猪肉　青菜　海鱼　，不知论文中　是否有写清　吃哪些食物较好。
西洋参（或生晒参）、再加三七粉冲服==家里倒时有现成的，一直不敢服,今天开始服

一文说清肾病优质低蛋白饮食
https://www.ixueshu.com/document/ce0ad016737d7db73777b564d316c63b318947a18e7f9386.html

慢性肾衰的饮食调治
https://www.ixueshu.com/document/a9a0b74cc3768242318947a18e7f9386.html

梦回杏林

　　
　　｛饮食疗法｝是中西医治肾功能衰竭的［共识］和［基础方法］。
　　肾衰患者如果不节制饮食，不减轻肾脏负担，是不可能获得较好的治疗效果的。

　　国医大师邹燕勤的父亲邹云翔是我国中医肾病学宗师。
　　
　　下文摘自《邹云翔实用中医肾病学》，供参考：

　　慢性肾衰的饮食疗法

　　饮食疗法被公认为是慢性肾衰竭患者最基本、最有效的治疗手段。饮食疗法的目的是为了减轻肾脏负担，抑制肾功能损害的进展。如果能很好地实行饮食疗法，即使进入肾衰竭期也能够延缓病程进展，并有希望延迟进入透析疗法。在目前国内透析疗法尚不完全普及的情况下，非透析治疗有着极其重要的现实意义。

　　一、慢性肾衰竭的饮食疗法
　　慢性肾衰竭饮食疗法的要点可概括为“三低二高”，“三低”指低蛋白、低磷、低脂；“二高”指高热量、高必需氨基酸。

　　1. 蛋白质
　　以优质低蛋白为要求，优质也就是满足了高必需氨基酸，如鸡肉、瘦肉、河鱼、牛奶。低蛋白可明显减少氮质潴留，尿素氮下降明显。一般蛋白摄入量为0.5～0.75g/（kg·d），其中1/2～2/3为优质蛋白，必须较均匀地分配于三餐中。根据肾功能不全程度，对蛋白质摄入要求也不同，衰竭期为0.5～0.75g/（kg·d），尿毒症期为0.5g/（kg·d），血肌酐达800μmol/L以上的，每日蛋白摄入量应限制在30g内，过低的蛋白质如20g/d要结合必需氨基酸或复方α-酮酸服用。

　　2. 热量
　　保证充足的热量，是实现长期低蛋白饮食的保证。热量宜30～35kcal/（kg·d）。除由蛋白质提供外，由碳水化合物和脂肪提供。但脂肪宜少，尤其要限制动物脂肪，烹调宜用植物油。碳水化合物以蛋白质含量低的淀粉类食品为首选，如马铃薯、藕粉、山药、芋头、南瓜等，麦淀粉含蛋白质量少。大米饭、标准面粉不宜多食。

　　3. 水电解质、维生素、矿物质和微量元素
　　（1）水、钠盐：如有浮肿、高血压、心衰等症状时要限制水和钠盐，水分“量出为入”，为前日尿量加500ml；钠盐2～4g，严重的要无盐饮食。如有低血钠症则不用忌钠盐。
　　（2）钾：尿毒症期一般都有高血钾，要严格限制钾的摄入，如忌吃海带、紫菜、蘑菇等，以及西瓜、香蕉、菠萝、芒果、香瓜等水果及枣，果汁含钾量尤其丰富。每100g食物含钾量在100mg以上的有蛋类、猪肠、猪血、面筋、藕粉、粉皮、南瓜、菜瓜等；含钾量在300mg以上的有肉类、内脏、鸡、鱼、虾米、鳝鱼、花生、豆类、土豆、红薯、油菜、菜花、香菜、榨菜、蘑菇、海带、红枣、柿饼等。
　　（3）磷：需极低磷饮食。禁食含磷丰富的食物，如鱿鱼、刀鱼、虾、河蟹、干贝、猪肉松、鸡蛋黄、蘑菇（干）、香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶及豆类、豆制品。另外食物用水煮，煮后弃去汤汁，可减少磷、钾的摄入。
　　（4）钙：肾衰患者往往高磷低钙，一般可口服碳酸钙。
　　（5）维生素：一般水溶性维生素B（尤其维生素B 6 、叶酸）、维生素C缺乏，需要补充，可适当多食卷心菜（煮）、胡萝卜（煮）、苹果、牛奶等。肾衰患者维生素A往往升高，故不宜多吃番薯、甜瓜、桃子。
　　（6）微量元素：一般肾衰患者锌、铁常缺乏。瘦羊羔肉、瘦牛肉含铁、锌较丰富，藕粉含铁较丰富。常用的补肾中药中含有丰富的微量元素。

　　二、血液透析和腹膜透析的饮食疗法
　　尿毒症患者进行长期透析治疗，其饮食要求与未透析时有很大的差别，饮食关键是“优质高蛋白，低磷”。

　　1. 蛋白质
　　透析患者很容易出现营养不良，一是由于透析前长期的食欲减退，恶心，呕吐及代谢紊乱和严重的低蛋白饮食使蛋白质不足；二是透析过程使机体每日丢失蛋白质，腹膜透析（CAPD）每日丢失5～15g蛋白质、2g氨基酸，如并发腹膜炎，丢失量可增加2～3倍以上；血液透析每次约丢失氨基酸及肽类10～30g。因此透析患者每日要摄入较多的蛋白质以补充透析前就已经存在的低蛋白，并补偿每日（每次）透析丢失的蛋白质。通常血透患者蛋白质摄入量为1.0～1.2g/（kg·d），每周透析次数达3次者，可增加至1.5g/（kg·d）。腹透患者为1.2～1.5g/（kg·d），要求2/3以上为优质蛋白，一是因为透析中丢失的必需氨基酸更多，二是这些优质蛋白较植物蛋白的利用率高，产生尿素少，且美味可口。美国肾病基金会KDOQI（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative）发布的慢性肾衰临床实践指导原则推荐维持性血透的蛋白摄入量为1.2g/（kg·d），慢性腹透者为1.2～1.3g/（kg·d）。

　　2. 热量
　　热量要求达35kcal/（kg·d），一般糖占40%～50%，脂肪占20%～40%，蛋白质提供15%～20%。由于血透患者常有高脂血症，要适当限制高胆固醇食物，如鸡蛋可只吃蛋白（蛋黄胆固醇含量较高），多吃鱼或禽类，少吃红烧肉。KDOQI推荐的热量标准为＜60岁者为35kcal/（kg·d），＞60岁者为30kcal/（kg·d）。

　　3. 水和盐
　　血透患者如少尿或无尿仍要控制进水量，为前日尿量加500ml，其中除饮用水外包括饭菜及固体食物和药物的含水量。对于高血压、心衰且无尿的患者每日进水200～300ml。每周2～3次血透者，如果尿量比较充分，一般每日可进水1500～2000ml，如有高血压、水肿、心衰等症状则要限制水和食盐。

　　4. 磷
　　血透、腹透患者都要求限制磷的摄入。每100g食物含磷量在400mg以上的食物有精致干酪、脱脂奶粉、鱼干、海带；300～400mg的有鳝鱼、猪肉、牛肉、鸡肉、肝、花生；200～300mg的有蚕豆、鸡蛋、沙丁鱼、青鱼、金枪鱼、大马哈鱼、比目鱼、虾、鸡肉、火腿、香肠、核桃；100～200mg的有豆类及豆制品、鱼贝类、乌贼、章鱼、螃蟹、咸肉；100mg的有米饭、面条、面包、牛奶、酸奶、鱼丸、干贝。透析患者宜选含磷量低的食物。

　　5. 钾
　　腹透患者由于每日排出水分较多，一般来讲不限制钾的摄入。另外临床上CAPD患者常出现低血钾，因此腹透患者要经常检测血钾。血透患者要限制高钾食物以防高钾血症。含钾的食物可通过烹调方法去钾（如水煮去汤汁），水果加糖后水煮弃水。

　　6. 维生素和微量元素
　　透析患者常有水溶性维生素和微量元素（如锌）的减少。但维生素A、维生素K不需增加。

　　（朱晓雷，曾安平，周恩超）

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-6-1 07:06
非常感谢梦兄指点！！！
目前 血透一周二次，明确高血压是 血透引起，但为什么还不明白，因为 最近 有 原始点 推按 后 再加 热敷，血压会到140左右，但 在血  透 过程中 就 慢慢长高中 180 （指高压） 所以 这血透真可怕！！！太高 引起眼痛 晕等
近期  小腿上 的 皮肤 裂痕  没有了 ，但皮肤还是感觉有点粗糙，应是 服了  大黄蛰虫丸 的效果 。加服 三七 与 西洋参 体力也会好些。  
最近主要 脸肿 明显，尿量少 现准备买台湾的 真武汤 粉 服！！！，希望 能 去脸肿 降 肌酐 加尿量。这几天月经 量较多（现已50岁），可能是从20201009 以来 量最多的一次。脸色也会差些
钾 等 可能还是 要 五苓散 才可，尿蛋白 可能还是 要黄芪，血红蛋白还不够。  所以还想 用 温脾汤 加 五苓散 黄芪 汤药来用，不知这样可行否？？？ ...

　不用谢，个见仅供参考。
　　要控制钾磷肌酐尿素氮等指标，饮食调整是很重要的。
　　我觉得在此基础上，用温脾汤合五苓散加黄芪应该行，黄芪的用量可根据汗的多少来定，汗多多用、汗少少用、无汗不用。
　　另外大黄蟅虫丸宜坚持服用，用了大黄蟅虫丸则温脾汤中的大黄要减量甚至不用，保持一天有两次大便即可。

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-7-1 07:15
最近主要是　大黄蛰虫丸　与　真武汤 、三七西洋参粉,服后总体感觉还可。近期做了一次血透前与后的检测。 ...

最近主要是　大黄蛰虫丸　与　真武汤 、三七西洋参粉,服后总体感觉还可。近期做了一次血透前与后的检测。透前肌酐值还是1071，透后成388，感觉透后越来越低，之前一般都是70%，也就是700左右，不知这情况是否是长期血透的结果，还是服中成药的结果？？？透前钾钠磷也在正常内，但偏最高值，这也是之前没有的情况。　钙会低些，血红蛋白79也算高。尿量还是不多，血透几天就会肿。　但谷氨酰转肽酶　增高到70　，比正常最高值45高较多，西医的　判断是肝受损。
　　现有个问题：家人50虚岁，应49周岁，这两次月经量较多，与以前正常差不多，有小血块排出，是好还是不好？是否与服大黄蛰虫丸有关，经期能服用大黄蛰虫丸？谢谢

　　血透之后指标下降明显个人认为是病情向好的表现，如果说通过血透肌酐等血毒素浓度也降幅不大，那病情可能就危急了。

　　血红蛋白女性正常值在110-160之间，79算中度贫血，但肾功能衰竭病人都有贫血，这是必然的，有三个方面的原因：一是血毒素浓度高加速红细胞凋亡；二是饮食受影响和限制造成铁和蛋白质等营养素缺乏或者失衡；三是肾实质破坏严重导致促红细胞生成素分泌减少。

　　谷氨酰转肽酶增高提示肝损，但70跟正常值45相比还没高过１倍，属轻度增高。
　　脂肪肝也可以引起谷氨酰转肽酶增高，这种情况一般不超过正常值上限的２倍，现在国人脂肪肝的患病率高达２５%以上，也就是说三到四个人当中就有一个脂肪肝，所以肝功能指标有点异常的人不少。
　　除了高脂高糖高热量饮食所产生的营养过剩，蛋白质营养不良也可能导致脂肪肝。

　　按中医的一般原则，活血方药经期是不宜用的。
　　如果排出的是色暗带块的陈血，而且量｛与以前正常差不多｝的话，我觉得是好现象。
　　但如果经血以鲜红无块的新血为主，而且量比较大的话，则经期需停服（或者大大减量）［大黄蛰虫丸］。

　　做血液透析的时候，西医会用［肝素］这种药来抗凝，进行血栓的预防。
　　〈肝素〉与〈水蛭素〉（大黄蛰虫丸中含有水蛭）之间，｛抗凝作用｝与｛不良反应（引起出血）｝的对比，我看到过一则资料，供参考：

　　水蛭素抑制血栓形成的浓度，远远小于其引起出血的浓度：
　　 对于不同实验模型，抗栓的有效剂量和血浓度也不一样。用大鼠做实验，比较水蛭素治疗各种血栓的有效浓度，静脉血栓和弥漫性血管内凝血（DIC）所需的水蛭素血浆浓度最低，且均比肝素低。水蛭素治疗静脉血栓所需的血浓度是肝素的1/20，而治疗DIC（弥散性血管内凝血）仅是肝素的1/50。抑制动脉血栓比抑制静脉血栓，水蛭素的剂量要高出5倍。
　　与肝素相比，水蛭素抑制血栓形成的浓度，远远小于其引起出血的浓度。在它完全抑制动脉血栓的血浓度下，只引起出血时间延长50-60%，而肝素则有引起出血的严重副作用。

　　以上个见及资料仅供参考。

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-7-1 13:15
血透之后指标下降明显个人认为是病情向好的表现，如果说通过血透肌酐等血毒素浓度也降幅不大，那病情可能 ...

　　《黄帝内经》认为女性绝经（天癸竭）的年龄在49岁（七七）左右，但由于现在生活水平（营养状态）的提高，绝经年龄出现了延迟的趋势，通常要到52岁左右。
　　而青少年的性发育时间在最近几十年内普遍提前了２－３年。

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-7-12 06:13
梦兄再请教：这几天晚上增加　同仁堂的金匮肾气丸一个，服后　手脚心热会差，想配合　真武汤　大黄蛰虫丸 ...

　　我想跟现在的｛气候湿热｝和｛你运动或许过量｝两个方面有关系。

　　本身久病气血两虚，现在又已经入伏了，温度很高，湿度很大，外界的湿热与体内的湿邪同气相求，对人体正气是双重的耗伤。

　　吸不进气，提示胸膈湿气重，但个人认为不属于［小青龙汤］的证治，不是寒饮郁肺，而是湿热之毒，加上外界湿热重，共同导致的。
　　不好平躺，提示有心衰的倾向，汗为心之液，过度出汗会伤耗心阴心阳，运动量过大会增加心脏负担，如果现在本已出汗较多，外界气候又湿热，则应控制一下运动量，活动时间应选在清晨全天气温最低／空气最清新的时段。
　　
　　还有一个问题，用空调也要注意，温度不能开得过低，不能对着冷风吹。
　　

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-7-12 06:13
梦兄再请教：这几天晚上增加　同仁堂的金匮肾气丸一个，服后　手脚心热会差，想配合　真武汤　大黄蛰虫丸 ...

　　自我穴位按压也能在一定程度上改善身体状态、减轻不适症状。
　　比如双手推揉膻中穴（气会膻中）能｛开胸顺气／缓解胸闷｝。
　　可以经常用手指点按太溪穴（滋阴补肾）／太冲穴（平肝降压）／丰隆穴（化痰祛湿）／外关穴（通利三焦）／内关穴（缓解心悸胸闷）／少府穴（强心）等……
　　
　　个见仅供参考。

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-7-12 13:37
活动是在清晨　，昨天　可能　空调　房有呆　，但温度也应在　26度左右。不属小青龙汤，用什么方才可解症 ...

　　尿毒症属本虚标实的疑难病，既有心肺气虚、又有湿毒雍盛，没有单一的方证能解决。
　　正虚一直存在，而透析前症状加重透析后症缓解，是因为人体两三天代谢所产生的湿毒在血液中积累起来排不出去。
　　中医药的解决方法、排邪途径只有三个：发汗、利尿、通便，平时这些药也是吃起的，这三法过度使用正气也无法承受，如果效果只有这个样子那也只能这个样子了，中医不是万能的，医疗也不是万能的。
　　不知你［真武汤］中用的什么具体药，个人觉得宜用有发表作用生姜和苍术，不宜用干姜和白术。
　　天气湿热会影响体内湿热的外散，导致胸闷加重；而呆在空调房里面，皮肤毛孔汗腺是闭合的，两样会响体内湿热的外散，肺主皮毛，毛孔闭塞会影响肺气的宣发，从而加重胸闷。

　　正常人在空调房里呆久了或者空调的温度开得太低也可以导致空调病。
　　空调的温度设置范围是１６－３１度，个人觉得开到２８度左右比较好。
　　

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-7-12 13:41
现这按*摩倒是少，若小便不通，感觉这样按也，水也无法排出，水可能会往下部　移动吗？
象这样的症状　加 ...

　　选择合适的穴位按压能在一定程度上缓解症状。

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-7-12 18:35
谢谢指点！真武汤是　台湾仙丰的　科学中药浓缩细粒　是　生姜　与　白术。
与空调有一定关系，28度有道理 ...

　　半夏反附子，一般不这么用，但临床上很多医家这样用也没听说出过事。
　　如果确实是“寒饮郁肺”才用[小青龙汤]，兼有“气虚”也常用人参而非黄芪。

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-7-25 20:58
　梦兄好，这贴中的观点如何？　我也比较倾向　麻附辛　开肺？　另　太阳穴处及眼痛　是否与　小柴胡？两 ...

　　此帖中的案例，患者35岁，患肾衰竭才1年，肾脏硬化萎缩的程度与年纪大病程久的尿毒症患者是不一样的。
　　既然目的是宣肺行水，如果用荆芥、防风、苍术不能达到微似汗的效果，可加羌活、独活、川芎，如果宣发之力仍然不够，再考虑麻黄细辛吧，而且如有心力衰竭，则不适合用麻黄这样对心血管系统和强烈作用的药，倪海夏师徒遇到有心脏病的患者，都是用荆芥防风浮萍三味药来代替麻黄。
　　此帖第８楼兰洪喜老师的观点个人比较赞同：
　　http://www.hhjfsl.com/bbs/forum. ... 6&fromuid=47147

　　肾本脏病，非肾气丸莫属
　　少阴肾经病，精神疲惫必用麻黄附子细辛
　　有大黄需下，达到大便略稀，有麻黄需要略汗，活动时微汗达药力

　　慢性肾衰属于肾本脏的病，且本虚标实，病程越久正气越虚，不宜过汗，过下。
　　太阳穴处及眼痛可以试试小柴胡。
　　个见仅供参考。

梦回杏林

fatelhb 发表于 2021-7-26 06:45
多谢指点！倪海夏师徒遇到有心脏病的患者，都是用荆芥防风浮萍三味药来代替麻黄。　赵绍琴的尿毒症方中常 ...

　　首先可以考虑荆芥防风，是否用浮萍等药看病情需不需要，宣肺解表的力度不够时才酌情添加。
　　心阳衰弱、肾气不足，阴血亏虚都禁止发汗和忌用过度升散的方药。

　　按磨点穴与服药相比，是较为安全，而且能有效缓解症状、促进病情好转的自助康复方法。

　　中医用药要辨证，黄芪益气固表，用于｛所虚自汗（病机辨证）／肥白而多汗（朱丹溪）／多汗而浮肿（黄煌）｝者，用得对证，才能改善病情。
　　从现代疾病类型上来看，黄芪用于｛肾病综合症｝导致水肿和大量蛋白尿的患者效果比较好。而肾脏已经萎缩硬化的尿毒症患者，要减少尿蛋白，可能用破瘀通络消瘕的虫类药效果会更好：

http://vod.cntv.lxdns.com/flash/mp4video22/TMS/2012/07/20/b3a23cca2f5d4afa8f6bf781a2218b13_h264418000nero_aac32-3.mp4

　　ＣＣＴＶ《走近科学》｛虫药的秘密｝：
　　https://tv.cctv.com/2010/05/15/VIDE1355515275177201.shtml
　　ＣＣＴＶ《中华医药》｛虫药疏逐通肾络｝：
　　https://tv.cctv.com/2012/07/20/VIDE1356351005684388.shtml