请教一疑难病例

愿为良医。

1。病人主症为头昏不能行走，头昏为里有水饮，口干为水饮所致膀胱汽化不利
2。病人大便黑，舌下静脉曲张，为内有瘀血，血虚化热故脚热，头晕也有一部分为贫血所致
3。前方桂枝去桂加茯苓白术已然获效，水饮为病之主因已经明显
4。病人胁下痛，为腹中痛，血虚水胜，当归芍药散主之。

愿为良医。

DaneilChen97 发表于 2019-5-20 22:10
谢谢！您的意见很有指导意义，当归芍药散于体质（水与血）上看起来都符合，只是患者内热也显著，如尿黄、 ...

当病人病情复杂的时候，当先抓主证用药，以投石问路，很多情况下那些乱七八糟的兼证在主证治好后会自动消失，这些兼证其实也就相当于西医所谓的并发症。如果主证消失，兼证没好，到时候方随证转不迟

愿为良医。

楼主，你好，我觉得我前两天开的当归芍药散有问题。虽然仲景所言，大便黑者为有瘀血，但我忘记了大前提是大便硬而易解，而患者为腹泻倾向，所以不符合瘀血的指征。但水饮是一定的，再结合患者口干腹泻的症状，应该用五苓散更加妥当。