请教一疑难病例

mgha

此证虚实、寒热、湿淤等错杂，确实棘手
按抓主证的思路分析，后脑涨热，走路不稳，有血瘀和湿热等证，可首先考虑真武汤合当归芍药散加减，有柴胡证，可加柴胡、黄芩，有湿热，可加茵陈、滑石等。舌苔厚，可合平胃散和半夏厚朴汤加减。真武汤证应该有心下悸、头眩、身瞤动、振振欲僻地等证，后脑涨热可视为水气上冲之头眩，走路不稳视为振振欲僻地，其人有明显的肾气丸证、及桂枝去桂加苓术汤有效也可作为佐证，口干喜热饮，是水不气化，不是热伤津，但又有湿热，也应考虑，此热应该为标，本应该还是寒。因此，可减桂附等的用量，或暂不用，用肾四味代替等。或先清湿热，再用本方法。
    不成熟之思路，共楼主参考