体质与伤寒论----兰洪喜

兰洪喜1

    体质学说是个比较新的话题，但是的确是非常实用的，这个学说是经得起重复的，在临床工作中，我比较重视体质的，如果简单一点说，学会了体质学，那么就可以执简驽繁，攻无不克的，每个人都有属于自己的模样，有属于自己的体质，如何找出其共同点，有病治病，无病调体，也就是现在的养生，这个是一个非常重要的任务，比如人参自古以来做进补上品，可是不知道体质乱补，是会发生很多不适，甚至因补生他病的。应该瘦弱的人参进补，胖人黄芪进补，不胖不瘦的两样都可以，但需要都小量了，这只是养生那个方面问题，我们呢还是注重研究治疗疾病吧。

    做中医，尤其是经方医，必须要学的是伤寒论，金匮要略，如何把体质和经方结合，发展起来是个新的问题，尤其是伤寒论，所注重的是病邪在人体内的传变规律，那么是不是可以找出其内在的联系呢，答案是肯定的。人的身体是一个物质基础，在一个群体内，相同身体素质的人是有相同的体质，而且其病邪的传遍规律是几乎相同的，那么，也就是体质与伤寒论的联系也就呼之欲出了。

    在我以往的帖子里介绍了，桂枝体质、麻黄体质的辨别方法，柴胡、半夏的辨别方法，也就是介绍了，太阳经和少阳经两经的体质。

    桂枝体质和麻黄体质的病人呢，他的病邪传遍规律一般就是停留在太阳病阶段，所以桂枝体质病人容易外感容易流鼻子容易发烧，麻黄体质容易鼻炎容易颈腰椎疾病，容易皮肤不好的原因，就是因为其有了桂枝体质、麻黄体质所以才如此。

    一个人从门诊进来，一个是白瘦的桂枝体质，一个是黄壮肌肉结实毛孔粗大的麻黄人，同时发烧流鼻子，我们处方就应该桂枝汤给白瘦的人，麻黄汤给毛孔粗大的麻黄人，同时合用连翘50-60克，那么这个病人一般不会出现疾病内传的情况，在太阳阶段汗之而愈了。

    因为有了柴胡体质，半夏体质，病邪容易停留在少阳阶段，有时候病邪不经过阳明，直接越经到少阳经，从外感太阳病之后，开始发生恶心，头晕，寒热往来，等症状，比如胆囊炎，胆道结石的病人一感冒就开始发作，加重，那么我们看了一个这样的体质，就不要再做他想，直接就是用柴胡剂，病情完全可以解决，比如一个病人呢，黄瘦的小柴胡体质，那么表现的胆囊炎，就直接使用小柴胡加芒硝汤，如果是在身体虚弱的病人再和用麦门冬汤来补阴液 ，不出三剂这个病人完全可以痊愈。有发烧柴胡40-50克，没发烧20克左右就可以了、疾病是完全可以轻松控制的。

    如果一个大柴胡体质的病人，表现的是胆结石的症状，那么我们打眼一看心里就有数了，直接使用大柴胡，大黄10克冲，使之微微腹泻，病人身体比较虚，比较没力气，我们就是用黄芪桂枝五物来扶正，大柴胡驱邪，也就是几剂病情完全在我们的掌握下痊愈 。

    一个柴胡龙骨牡蛎体质的人，平时经常生病，胆不好，心不好，胃不好，没食欲，一身都是病，那么瘦弱的人使用炙甘草汤为常规，简简单单的柴胡龙骨牡蛎和炙甘草汤就可以搞定 。

    体质和方证相应也是非常契合的，因为有了此种体质，所以更容易发生此证病症，比如桂枝体质，更容易发生桂枝一类病证，处方也是桂枝一类的方子。

    体质和传统辨证也是统一的，因为有了桂枝体质，产生的一系列证候，包括舌脉证，即使一个完全没听过体质辨证的中医，也会开出桂枝类的方子。

    体质不是独立的，每个人的体质是他的物质基础，邪气的转归不是凭空进行的，它是按照物质基础来进行的，有什么样的体质，邪气侵入人体会按照这个物质基础来进行变化，也就是说，有什么体质，他就比较容易得什么病，比如一个小柴胡体质的胆囊炎，每次情绪激动，慢性胆囊炎立刻急性发作，也就是内因至病，病邪还是传变在少阳经，外受风寒，感冒引起的慢性胆囊炎急性发作，也是外因致病，也是病邪传至少阳经。只是因为他有了小柴胡体质的物质基础，那么病邪就容易按照这个物质基础传变。那么病邪按照人体物质基础变化的过程，也就是辨证的过程，也是祖国医学强调的精华所在，也是中医最有特色的诊治方法。体质分清，基本可以一眼望去，就可以知邪所在的，换而言之，体质是高度概括了传统的辨证论治，体质的确定，也是已经大概确定了，病邪的传变规律，所以体质不是异端邪说，也不是独立没有基础的，是和传统医学无比契合的，只是一个高度的概括，

    以后把六经的体质发全，大家就可以比较轻松的掌握伤寒论的经方的使用了，谢谢 ！

兰洪喜1

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苓桂味甘，五味子30，桂枝加龙,30牡蛎30。桂枝加附子，附子5克

服后跑步，全身微似汗即可