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RE: 求南阳附近老师帮我看看病
遗精论治，有梦、无梦、湿热三者最为关键。
一、有梦而遗
梦遗病变在心，往往为心血虚损，心火妄动，心神不安所造成，临床常见者有四：
1.寐而多梦，梦则人事纷萦，不可究清，白昼亦时或心悸不安，此为心气不足，神志失宁之候，宜用茯神汤(茯神、远志、酸枣仁、石菖蒲、党参、茯苓、黄连、生地黄、当归、炙甘草、莲子)，以安神定志。
2.年壮精气满溢，无任何虚损症状，只是常常梦遗，有心火不宁之候，以清心丸(黄柏一两，冰片一钱，同研匀，蜜丸，分作10丸，每服浓煎麦冬汤送2丸)泻火宁心最妙。
3.思欲不遂，郁滞既久，以致梦遗者，乃郁火扰精之故，宜先用四七汤兼青州白丸子开其郁，继用导赤散大剂煎服，以泻其郁火。最忌投止涩之剂，用之则愈涩愈遗。
4.用心过度，形成劳损，以致心气虚，不能摄持肾精而梦遗者，用远志丸(远志、茯苓、茯神、党参、龙齿、菖蒲，蜜丸辰砂为衣)，以益气安神。
二、无梦而遗
无梦而遗的病变在肾，肾本为藏精之脏，其所以能藏，皆赖肾气为之摄持，气虚不能摄，精自遗矣。肾精又叫肾水，水中有火即是肾阳，所以温煦肾精者，如果肾阳亢盛，不能谧藏于肾水之中，亦一般所谓相火妄动，反而走泄阴精，精亦自遗矣。临床常见者四：
1.阴虚火亢，手足心灼热，甚或入夜潮热而泄精者，宜用三才封髓丹(天冬、生地黄、白人参、砂仁、生甘草)及大补阴丸，以峻补真阴，并泻阴中伏火
2.肾气虚损，精关不固，无任何热象，无梦而遗者，宜桑螵蛸散(桑螵蛸、党参、茯苓、龙骨、龟甲、菖蒲、远志、当归)、金锁固精丸、水陆二仙丹之类以固气涩精。
3.形神怯弱，心悸气短，睡熟就遗，精气两虚，神志失守也，宜珍珠粉丸(黄柏、真蛤粉，滴水为丸)合定志丸(茯苓、茯神、党参、菖蒲、远志)，以益气安神
4.色欲太过，下元虚惫，以致不寐而滑者，宜荆公妙香散(党参、黄芪、远志、茯苓、茯神、桔梗、辰砂、麝香、木香、甘草)，以提气摄精。
三、湿热梦遗
湿热下注，扰动精府而遗精者，其病变多在小肠、膀胱，以湿热下盛，多在于两腑，又与肾脏最为接近，表里相通，故每当两腑湿热郁盛之际，必邻及于肾而使精遗。临床常见者二：
1.湿热下盛，小便黄赤，阴部潮湿，时或烦热，遗精或有梦或无梦，宜二黄散(黄柏、黄连、茯苓、泽泻、萆薢)，以清热渗湿。
2.脾胃湿热太盛，流伏阴中，苔厚脉滑而梦遗者，宜用加味苍白二陈汤(苍白术、二陈、黄柏、升麻)，以升清降浊，使脾胃健运，利湿热除，而遗精自止。叶天士曾说：“遗精之证，补涩无效者，大都由脾胃湿热所乘。”盖肾虽藏精，其来源则本于脾胃饮食之所化生，而输于肾，若脾胃受伤，湿热内郁，中焦淆而不清，则所输皆浊气邪火，故而扰动精府，使精自遗。
总之，精之化生来源在脾胃，精之收藏则在肾，而精之主持多在心。大抵有梦而遗者轻，无梦而遗者重;湿热下注而遗者轻，形神虚怯而遗者重。治遗之法以安神定志为要，固精涩泄之方次之。
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发表于 2018-5-5 17:26:38
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