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标题: 阳浮而阴弱即荣弱卫强 [打印本页]
作者: 李国栋    时间: 2018-4-16 07:04
标题: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
《伤寒论》12条曰：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。”阳浮是寸脉浮，阴弱是尺脉弱。如6条曰：“风温为病，脉阴阳俱浮。”脉阴阳俱浮是脉尺寸俱浮。245条曰：“阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。”阳脉实是寸脉实。寸脉候表，尺脉候里。如49条曰：“尺中脉微，此里虚。”
阳浮而阴弱，是寸脉浮而不弱，假如是寸尺皆弱，则不会只说阴弱。阳浮而阴弱，是寸脉强而尺脉弱，尺脉弱则为荣阴弱。阳浮而阴弱，就是寸脉实而尺脉虚。如240条曰：“脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。”240条脉浮虚之“虚”是和脉实之“实”相对比而言，脉虚即为脉不实，此“虚”是不实的意思，而不是虚弱的意思。如49条：“脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。”50条：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。”49条脉浮数者仅为尺中脉微，即为里虚而不可发汗，50条脉浮紧者仅为尺中迟，即为血少而不可发汗，240条如果是脉浮虚弱，必不可发汗。《伤寒论》曰“脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”“脉浮虚者，宜发汗，宜桂枝汤”，此所谓“脉浮弱”“脉浮虚”，都是和脉浮紧相对比而言，脉浮弱和脉浮虚者宜桂枝汤，其实就是脉浮缓而无汗者宜桂枝汤。脉浮缓而汗出者，则是桂枝汤主之。如2条曰：“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。”2条太阳中风则为桂枝汤主之，曰脉缓者名为中风，是省略了浮字，因为1条太阳病证之提纲已阐明了“脉浮”。如果是脉缓而不浮（也不沉），则是平和之脉象，不是太阳中风之脉象。
95条曰：“太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。”桂枝汤证之荣弱卫强的状态，就是阳浮而阴弱的状态。阳浮而阴弱者必然汗出。阳浮而阴弱，是由于“荣行脉中，卫行脉外”，荣卫气各行各的，互不交通，所以会出现阳浮而阴弱即荣弱卫强的脉象。若荣卫能正常交通，卫气能正常渗入脉中变为荣气，荣气亦能正常渗出脉外变为卫气，则血行顺利，就不会出现阳浮而阴弱的状态，也就不是荣弱卫强的状态，而是荣卫谐和的状态。荣弱卫强，即荣阴弱而卫阳强，卫强荣弱者必然汗自出。如《黄帝内经》曰：“阳强不能密，阴气乃绝”。
桂枝汤证汗自出，是荣阴出，所以虽然汗自出，而荣卫不能得和，病必不解。12条“太阳中风，阳浮而阴弱……啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”，这是太阳中风典型的脉证，故为桂枝汤主之。95条“太阳病，发热，汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出……宜桂枝汤”，因为没有啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕，不是典型的桂枝汤证，故曰宜桂枝汤。荣弱卫强，必为尺脉弱而寸脉强，如果是寸尺皆强，则为麻黄汤证。荣弱卫强发热汗出者，曰宜桂枝汤，必为尺脉弱而寸脉强，若为寸尺皆浮弱而发热汗出者，则当桂枝汤主之，而不是“宜桂枝汤”。若为寸尺皆浮弱而发热无汗者，也是宜桂枝汤，如42条“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”。
总之，脉浮发热者，则为卫阳强，法当寸脉实。若为寸脉实而尺脉不实，则为荣弱卫强，宜桂枝汤；若脉浮发热者为脉寸尺皆实，汗不出者，则为荣卫俱强，法当麻黄汤主之。245条：“阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。”245条说阳脉实，没有说阴脉实，则为寸脉实而尺脉不实，因发其汗，出多者，是以麻黄汤发汗，由于尺脉不实，则荣阴不实，而以麻黄汤发汗，是荣卫俱发泄，因为荣阴弱，故而发汗太过，大便因硬。荣弱卫强者以桂枝汤发汗，是发泄卫阳，因为桂枝汤方有芍药收敛荣阴，所以卫阳得以发泄，卫强得以减弱，阳郁（实）得以疏通，荣卫得以谐和，阳浮则得以平缓，其病必解。
16条曰：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。”常须识此，是提醒医者常须记住，桂枝汤证是第2条“中风脉浮缓、发热、汗出者”，麻黄汤证是第3条“伤寒脉浮紧、发热、汗不出者”。桂枝汤证和麻黄汤证的区别，重点是脉浮缓与脉浮紧。后世医家所谓“无汗不得用桂枝，有汗不得用麻黄”，容易误导医者忽略脉浮缓与脉浮紧的重点，从而导致常见脉浮缓而汗不出者，也不敢用桂枝汤。这还是不大了解桂枝汤证的表现。如12条桂枝汤证的服法：“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。”仔细看，有一日一夜服桂枝汤，仍然汗不出者，怎么办呢？仲景曰：“乃服至二、三剂。”服至二、三剂，就是服至六至九次，直至汗出病瘥为度。
作者: cuijiang999    时间: 2018-4-16 08:14
康平本在“阳浮而阴弱”前有一“脉”字，如果康平本正确的话，《伤寒论》用的是全脉诊法，“阳”、“阴”不过是重按和轻按之别，个人倾向于康平本，如果其正确其它则属于过分解读，《伤寒论》这一千多年来过分解读的太多，导致众说纷坛、无所适从。《伤寒论》其本质朴实而简洁。
作者: 李国栋    时间: 2018-4-16 08:55
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
cuijiang999 发表于 2018-4-16 08:14
康平本在“阳浮而阴弱”前有一“脉”字，如果康平本正确的话，《伤寒论》用的是全脉诊法，“阳”、“阴”不 ...

假如，脉阳浮阴弱，是重按和轻按之别，那么，脉阴阳俱浮，是重按和轻按其脉都浮？
作者: gugu    时间: 2018-4-16 09:07
阴阳两字在不同语境下含义可以不同，以实证经吧，不能把书读死了，那就成了刻舟求剑。
作者: 独行    时间: 2018-4-16 09:59
中医理论不是物理数学公式定理{:1_1:}
作者: 李国栋    时间: 2018-4-16 09:59
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 李国栋 于 2018-4-16 10:00 编辑
gugu 发表于 2018-4-16 09:07
阴阳两字在不同语境下含义可以不同，以实证经吧，不能把书读死了，那就成了刻舟求剑。
...

死读方证而不求病机，那就成了刻舟求剑，把书读死了。“脉阴阳俱浮”和“脉阳浮阴弱”，是否语境不同呢？“阳浮而阴弱”“荣弱卫强”，是原文论述，若“不念思求经旨，以演其所知”，恐不是仲景的愿望。所谓“以实证经”，有能证，也有不能证。如：一病人晚上发高热，恶寒身疼，没有用任何药，喝了一碗热水，夜间自汗出，早晨病愈照常上班。此实如何证经呢？



作者: 梦回杏林    时间: 2018-4-16 12:09
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
　　原来听李赛美教授讲《伤寒论》桂枝汤条文时说“阳浮阴弱”有“病机”和“脉象”两层意思，“脉象”指脉“轻取浮、重按弱”，研究生题库里面都有这个考点。
　　个人觉得虽然“阴阳两字”在不同语境下含义可以不同，但是“阴脉、阳脉”的含义在《伤寒论》和《金匮要略》中的定义应该是统一的。

　　一、“阴脉、阳脉”指脉的类型
　　阳脉指大脉、浮脉、数脉、动脉、滑脉；
　　阴脉指微脉、沉脉、弦脉、弱脉、涩脉。
　　《辨脉法第一》“问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也。脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死”。

　　二、“阴脉、阳脉”指脉的部位
　　阳脉指寸脉，阴脉指尺脉。
　　《辨脉法第一》“问曰：病有洒淅恶寒而复发热者何？答曰：阴脉不足阳往从之，阳脉不足阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微名曰阳不足，阴气上入阳中则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：尺脉弱名曰阴不足，阳气下陷入阴中则发热也。阳脉微阴脉弱者则血虚，血虚则筋急。”
　　《辨脉法第一》“阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。”


李赛美教授讲《伤寒论》桂枝汤条文时说“阳浮阴弱”有“病机”和“脉象”两层意思，“.jpg (37.42 KB, 下载次数: 116)

李赛美教授讲《伤寒论》桂枝汤条文时说“阳浮阴弱”有“病机”和“脉象”两层意思，“.jpg

《金匮要略》｛胸痹心痛短气篇｝第一条中的“阳微阴弦”历来注家有3种不同见解《金匮.jpg (121.36 KB, 下载次数: 122)

《金匮要略》｛胸痹心痛短气篇｝第一条中的“阳微阴弦”历来注家有3种不同见解《金匮.jpg
作者: 和子    时间: 2018-4-16 12:39
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
李国栋 发表于 2018-4-16 08:55
假如，脉阳浮阴弱，是重按和轻按之别，那么，脉阴阳俱浮，是重按和轻按其脉都浮？
...

感觉李国栋先生对伤寒的解读逻辑思维非常混乱。看了李先生最近的两篇文章：今天这篇以及阳化气，阴成形的那篇。我很是愚笨，反复读了你这两篇文字不下5遍，没读出所以然，反而一时把自己的脑壳绕发热了，绕昏了。静下心来，仔细梳理了一下，李先生的文章可能有以下几个问题，提出来，供大家参考。

一：对基本医学概念似是而非的随意解读

二：经文互证条文的牵强佐证

三：死于文字的固执偏执。

这里我只略举一下你对脉学的呆板认知：

诚然在伤寒辨脉法里，有确指寸为阳，尺为阴的寸口脉法部位划分阴阳的提法，但在临床实践中，却非一定。譬如何为脉阴阳俱浮？重按脉有力而鼓指，此阴浮也。

又如若依李先生之论阳浮阴弱，那么此脉象却又有似于格脉或者上盛下虚之脉，这个李先生作何解？

再则，临床中有运气脉法，伤寒中风之外感脉，又常多寸弱而尺浮之脉象，这个，你李先生又作何解？

至于李先生对阴阳气形的解释，我真是想说而又难说啊。。。


作者: 李国栋    时间: 2018-4-16 13:24
仲景论脉，必为前后一致，以为准绳。若任随其意，前后不一，就失去规范，背离经义。
如经曰：“但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微（一作尺脉实）者，下之而解。”经曰阳脉者，必为寸脉，阴脉者必为尺脉。假如阳脉为浮取，阴脉为沉取，那么“但阳脉微者，先汗出而解”就失去了准绳，因为浮取脉微，沉取脉一定不微，那么浮取脉微就没有临床意义。“但阳脉微者”，是只有寸脉微，而关尺脉平，但寸脉微者是表邪微，表邪微而里气平和者，里气必然上冲作汗，故曰“但阳脉微者，先汗出而解”。
如果说阳脉是指浮取，阴脉是指沉取，那么290条“少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈”。假如阴脉是沉取的话，那么“阴脉浮”就成了沉取脉浮，这就说不通了。还有第6条“脉阴阳俱浮”，若阴脉是沉取，也就成了浮取和沉取脉都浮，这明显说不通。

所谓：“重按脉有力而鼓指，此阴浮也。”有力而鼓指，是脉实，脉实是邪气实，那么290条“阳微阴浮者”为邪气实，又怎么能为欲愈呢？

作者: cuijiang999    时间: 2018-4-16 13:25
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
李国栋 发表于 2018-4-16 08:55
假如，脉阳浮阴弱，是重按和轻按之别，那么，脉阴阳俱浮，是重按和轻按其脉都浮？
...

“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；若被下者，小便不利、直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”
日本汉方学者山田氏认为：自“若发汗已”以下皆王叔和所加。王叔和“寸、关、尺”脉法和仲景脉法有别，《伤寒论》中掺杂了大量王叔和脉法。
作者: 和子    时间: 2018-4-16 17:54
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
李国栋 发表于 2018-4-16 13:24
仲景论脉，必为前后一致，以为准绳。若任随其意，前后不一，就失去规范，背离经义。
如经曰：“但阳脉微者 ...

李先生对脉法的理解确实是有问题。所以做学问经常是一团浆糊，让人糊涂。。。

何为实脉？至少要满足举按寻皆有力方能称为之实。只重按而脉应有力鼓指是实脉吗？建议李先生查看下“脉学类聚“这部工具书。

关于李先生所举290条所言脉象的疑惑，这样给你回答吧，重按脉象有力而鼓指，这是指我人脉气有根，正气不败，元气有自的佳兆，所以这是疾病欲愈的好现象。如果如李先生所说，阴浮是实脉，且又在尺部而实，你李先生去看看尺部实脉的主病是什么？

先把实脉搞透彻，再把”阴浮”结合于临床真正搞透彻，二者仔细对比一下，希望李先生今后文章一定要条理清晰，文字有据的才好。。。
作者: 李国栋    时间: 2018-4-16 18:16
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
和子 发表于 2018-4-16 17:54
李先生对脉法的理解确实是有问题。所以做学问经常是一团浆糊，让人糊涂。。。

何为实脉？至少要满足举按 ...

又玩出了尺脉浮是邪脉来了？你那个“重按脉有力而鼓指，此阴浮也”好玩吧，接着玩吧，不陪。
作者: 和子    时间: 2018-4-16 18:37
我与李先生讲道理，李先生说我耍流氓，哎。。。

其实伤寒论这十二条条文也暴露了李先生阳气津液论的矛盾，中医思维的不精纯，是许多人做中医文章的大病。

文章千古事，从来需谨慎。
作者: 和子    时间: 2018-4-16 18:40
学伤寒脉法，要结合临床实际，读出脉外之脉，方勉强算入仲景脉学之门，岂是死读文字能做出真文章的？
作者: 今又来    时间: 2018-4-16 20:03
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
cuijiang999 发表于 2018-4-16 13:25
“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身 ...

你这个口气非常奇怪，请教什么是仲景脉法，又什么叫王叔和脉法？
大论所说，脉之阴阳，皆谓寸尺也。
据考证王叔和出生时张仲景还在世，他与仲景弟子卫汛是好朋友。是王叔和了解张仲景还是两千年之后的我们，请用膝盖想想。
最看不起某些精日族唱和日本人，看条文这个不对那个不是，削到现在有药无医，连本钱都丢了。

作者: cuijiang999    时间: 2018-4-16 20:13
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
今又来 发表于 2018-4-16 20:03
你这个口气非常奇怪，请教什么是仲景脉法，又什么叫王叔和脉法？
大论所说，脉之阴阳，皆谓寸尺也。
据考 ...

我觉得学术是无国界的，你不喜欢日本汉方可以，但不能骂我是精日族，大家在这里探讨的是学术问题，你怎么知道我是精日族？你不懂这个问题可以看看娄绍昆老师的《中医人生》，也不只是我一个人有这个观点，大家都有自己的知识盲点，你就什么都精通？你骂别人是精日族就证明你爱国？！
作者: 今又来    时间: 2018-4-16 20:17
本帖最后由 今又来 于 2018-4-16 20:18 编辑

其实每次李师讲桂枝汤，跟帖就会大增。说明人们对桂枝汤确实有兴趣，但不客气的讲大都是云里雾里、似懂非懂。
卫强荣弱者必然汗自出，为什么？找遍伤寒论条文，找不到让人心服的说法。
然后呢，实践中就是脉浮缓、汗出、恶风发热，下桂枝汤就对了，不必深究。似乎方证对应是朴素的，简单点有什么不好呢。
年复一年，李师不断的发桂枝帖，新人又不断跟帖，真是神奇的很。


作者: cuijiang999    时间: 2018-4-16 20:18
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
今又来 发表于 2018-4-16 20:03
你这个口气非常奇怪，请教什么是仲景脉法，又什么叫王叔和脉法？
大论所说，脉之阴阳，皆谓寸尺也。
据考 ...

大家做学问不能固步自封，日本人怎么了，黄煌老师也是借鉴了日本人的汉方知识，你怎么不去骂他是精日族？
作者: 今又来    时间: 2018-4-16 20:37
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
cuijiang999 发表于 2018-4-16 20:18
大家做学问不能固步自封，日本人怎么了，黄煌老师也是借鉴了日本人的汉方知识，你怎么不去骂他是精日族？ ...

昨天在书店看到温兴韬医师也出书了，因其善用桂枝汤，同仁敬称他为温桂枝。书中他自谦尊师黄煌才是天下第一桂，桂枝运用已臻化境。同时黄师也赞美他是青出于蓝甚于蓝。
黄师近年来频繁出境，普及经方ABC。论坛有位女士曾经发帖咨询，同时也自己试验经方，后来千辛万苦挂到黄师，本来要汇报服药效果，遗憾的是没有了下文。
http://www.hhjfsl.com/bbs/forum. ... p;extra=&page=1
有兴趣的，可以揣摩揣摩。
作者: cuijiang999    时间: 2018-4-16 20:51
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 cuijiang999 于 2018-4-16 20:53 编辑
今又来 发表于 2018-4-16 20:03
你这个口气非常奇怪，请教什么是仲景脉法，又什么叫王叔和脉法？
大论所说，脉之阴阳，皆谓寸尺也。
据考 ...

张仲景卒年约215~219年，王叔和生年在210年也就是说张仲景去世时王叔和约5~9岁，就算王叔和同张仲景或其弟子学了什么并不能证明在脉学方面二者就一致，我们探讨其中脉法的差别一方面是剥去《伤寒论》中伪的一面，力求找到其中真的一面，在这个过程中谁都无法说明自己就是真正正确的，毕竟我们谁都不是张仲景，但这个还原过程有利于学习的进步，为了探求知识向任何存在真理的一方学习我认为都是对的，毕竟日本人约300年对汉方研究所结出的硕果是谁也无法否认的，当然他们不可能都是正确的，那我们的又如何呢？他们有药无方只能说他们继承不好，创新中有片面性，但值得学习的仍然很多。

作者: coorus    时间: 2018-4-16 20:57
李先生说“阳浮而阴弱者必然汗出”，这个不对，后面说到桂枝汤证和麻黄汤证的区别重点是脉浮缓与脉浮紧，而不是有汗无汗，这才是对的。

康平本“阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出”为注文，倒是更合理了。这个康平本很奇怪，它肯定不是所谓唐代传入日本的抄本，但标出注文或补文的地方往往很有道理。
作者: 和子    时间: 2018-4-16 21:03
瞎猜
作者: cuijiang999    时间: 2018-4-16 21:28
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
今又来 发表于 2018-4-16 20:37
昨天在书店看到温兴韬医师也出书了，因其善用桂枝汤，同仁敬称他为温桂枝。书中他自谦尊师黄煌才是天下第 ...

我相信有许多病人黄师会看不好，那么号称天医星的叶天士呢？徐灵胎评价起来有时毫不留情，那徐灵胎呢？任何人对疾病的把控都会出现问题，我们只能把名医当成人来看待而不是把他们当成神，况且医好一个病人还有许多客观因素影响，譬如：病情的进展程度，病人在治疗过程中一旦出现问题时能不能坚持下去，与她对医生的信任度和自身情商等素质有很大关系。黄师给了我们开了经方这道门，所有的路还得靠自己走，是学方证相应还是走用内经的思路研究《伤寒论》本质上都没有错，论坛是探讨学习的地方，个人看法和研究的途径都不一样，这正是论坛的魅力所在，有争论才能擦出火花，为什么要别人和你一致，那有什么意义，我觉得没有必要以不当的言语去攻击别人，争论本身没有对错。
作者: 温馨853089838    时间: 2018-4-16 21:31
感觉楼主解说更实际些
作者: 梦回杏林    时间: 2018-4-16 22:24

　　虽然无法认同李师的“桂枝损阳论”及以此而引伸出来的解释伤寒条文方药的一系列理论，但不得不佩服李师对《伤寒论》《金匮要略》熟悉贯通的程度。
作者: 今又来    时间: 2018-4-16 23:17
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
梦回杏林 发表于 2018-4-16 22:24
　　虽然无法认同李师的“桂枝损阳论”及以此而引伸出来的解释伤寒条文方药的一系列理论，但不得不佩服李 ...

桂枝损阳说，不到一定程度也理解不了很正常。同样桂枝汤再在荣弱卫强当中绕圈圈依旧走不出来。
桂枝汤乃伤寒第一方，那是定海神针。基础不牢，地动山摇，谈其他都是空的。
桂枝解肌即是理脾，明天详解。

作者: 梦回杏林    时间: 2018-4-17 00:39
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
今又来 发表于 2018-4-16 23:17
桂枝损阳说，不到一定程度也理解不了很正常。同样桂枝汤再在荣弱卫强当中绕圈圈依旧走不出来。
桂枝汤乃伤 ...

　　李师的“桂枝损阳论”我理解，但不认同。
　　桂枝“损阳”还是“温阳”与“证候”和“用量”相关，不是绝对表现为一个方向，就像“阴阳”在一定条件下也会相互转化，物极必反。
　　比如“风”的功效，究竟是“灭火”还是“旺火”呢？
　　一口气既可吹灭一根蜡烛，也能吹旺一个炉灶，但如果台风来了，炉灶也要被吹熄。
　　关键是要把握阴阳转换的枢机，找准桂枝“损阳”和“温阳”的“转折点”、“作用域”。
作者: 梦回杏林    时间: 2018-4-17 00:41
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
今又来 发表于 2018-4-16 23:17
桂枝损阳说，不到一定程度也理解不了很正常。同样桂枝汤再在荣弱卫强当中绕圈圈依旧走不出来。
桂枝汤乃伤 ...

　　大道至简，伤寒的道理没有这么玄。
作者: 梦回杏林    时间: 2018-4-17 08:44

　　不少中药以“不同剂量”应用于“不同证候”时，都有“双向调节”的作用，“升散、疏通”功效越强的药，双向调节的特性也越明显，比如：桂枝、柴胡、葛根、黄芪、白术等就属于这类中药。
　　柴胡－＞凉疏－＞小量升阳、中量疏肝、大量退热－＞适用于偏实偏热之证
　　桂枝－＞温通－＞疏升肝阳、温通心阳、煦降肾阳－＞适用于偏虚偏寒之证
　　葛根－＞常规剂量鼓舞胃气、大剂量解肌退热
　　黄芪－＞常规剂量升阳升压、大剂量利尿降压
　　白术－＞常规剂量健脾益气、大剂量润肠通便

作者: 今又来    时间: 2018-4-17 21:55
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2021-12-20 19:40 编辑

《金匮玉函经》是把95条，直接跟在12条后面。该位编者明显意识到“阳浮阴弱、荣弱卫强”之间的对应，这个要为他点赞。
在大论中“强”有四种含义，强壮、强迫、僵硬以及亢奋。荣弱卫强的“强”指的是亢奋，相同含义还有247条的胃气强。李师前面提到生气通天论“阳强不能密，阴气乃绝”，这个阳强指的就是卫强。当然阳弱更是不能密，只是经文没讲。
要怎样才能“密”，李师没有讲过。
内经有“上焦如雾”之说。
何谓气？岐伯曰：上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。
素问又讲：卫者，水谷之悍气也。其气慓疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。
所以，卫气在人体的生理状态是运行不息，如同雾露一般弥漫灌注全身。
当邪风入侵肌表或是发汗过多卫阳受损，雾露受寒会局部凝结成水饮。气为血之母，同时血运也会凝滞。
例如水饮凌心是一种。轻则桂枝甘草汤，加重苓桂术甘汤，更重的用真武汤。
明天继续。
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作者: 李国栋    时间: 2018-4-17 23:26
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
今又来 发表于 2018-4-17 21:55
《金匮玉函经》是把95条，直接跟在12条后面。该位编者明显意识到“阳浮阴弱、荣弱卫强”之间的对应，这个要 ...

赞一个！桂枝甘草汤证是水气犯心，茯桂术甘汤证是水停心下，真武汤证是水犯全身。如《金匮要略》曰：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”
“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛，腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。”此条就是真武汤证。振振身瞤剧，是身体肌肉剧烈跳动，如《伤寒论》曰“身瞤动，振振欲擗地”。
桂枝甘草汤证“手叉自冒心”，是心包肌肉瞤动剧烈。

作者: 今又来    时间: 2018-4-18 22:13
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-4-18 22:28 编辑

荣弱卫强汗自出，用桂枝汤。那么“荣和卫”之间到底是怎样的一个强弱关系。
53条：病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
54条：病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。
从这两条可以看出，卫气都是不和，邪气在卫气比较亢奋。而持续不断的自汗出，代表汗液的生成能力没有被破坏，荣气相对没有影响。
但血之与气，异名同类。汗出多了自然荣弱。只是还没到虚，荣虚为尺中迟。
那么桂枝汤的主要功效就是解决卫气不和。
16条：桂枝本为解肌。
灵枢有"肌肉解利”一说，意思是肌肉间需要分解滑利。
灵枢：卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。
肌肉之间需要津液来润滑，少津液或是津液受寒凝固，都会造成肌肉间的干摩擦，引起疼痛。同时分肉之间的阻隔会影响卫气循环。
用到桂枝的原因是，桂枝是辛药。
本经：为诸药的先聘通使。
灵枢：辛入于胃，其气走于上焦，上焦者，受气而营诸阳者也，姜韭之气熏之，营卫之气，不时受之，久留心下，故洞心。辛与气俱行，故辛入而与汗俱出。
桂枝带着生姜走上焦，温之熏之。合着热粥鼓动胃气上升，邪气也随着汗出而解。被邪气凝结的津液重新气化，卫气恢复成原有的雾状。
可以想象，当卫气膨胀雾化时，所产生的压强把腠理给关闭了。此时腠理相当于一个单向阀，内部压力足够时处于关闭状态，防御外界的邪气。
当运动发热需要出汗时，阀门依据压强来判断开启的时机，压强越大开启会越延迟。
所以，气虚的人动则汗出，是因为体内压强不够。平时不动时腠理勉强能锁住，出门在外防护不到位，邪气就会顶开单向阀而侵入体内。更不要说汗出时迎风，那根本是开门揖盗。
明天继续。
作者: 今又来    时间: 2018-4-22 15:48
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-4-22 15:57 编辑

解肌除了桂枝之外，芍药也堪当大任。
芍药在伤寒论中是个难点，例如28条去桂去芍，真武汤何以用芍等等，都是绕不过的大弯。
芍药为什么能解肌呢？
灵枢：中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。
素问：肉之大会为谷，肉之小会为溪，肉分之间，溪谷之会。以行荣卫，以会大气。
灵枢：寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反。
由以上条文可知，寒邪客于肌肉间的溪谷，则会血行滞涩而不通，同时卫气也壅积不散。
再看本经：芍药味苦平。治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。
肌肉间凝固的津液可以用桂枝温通气化，但滞涩的血液则需要芍药来打通。
所以芍药解肌除血痹是作用于肌肉间的溪谷，而非脉中。
灵枢：外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道，此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄。
桂枝汤证的自汗出，主要问题出在卫气不和。只要腠理开着，慓悍滑疾的卫气就会夺门而出。芍药益阴酸收敛汗云云，基本是不可靠的。
明天继续
作者: 今又来    时间: 2018-4-23 21:18
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-4-23 21:20 编辑

21条：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
关于脉促的问题，上两个月李师已开贴讨论过了。今天谈谈胸满为什么要去芍药。
胸满去芍药，对于初学伤寒者也是必须要谨记的。历来所有的伤寒大家在这个问题上高度统一，胸满为下后水饮上冲，导致心阳不振，因而去芍药避阴以救阳。
问题炙甘草汤也是桂枝去芍药汤+麻麦地阿，不是避阴吗，一大堆滋阴养血药，多加个芍药有何不可。
所谓的避阴以救阳，有点含糊。
素问：寸口脉中手促上击者，曰肩背痛（项背强几几）
辨脉法：脉来数，时一止复来者，名曰促（一作纵）。脉，阳盛则促。
这两条说明脉促是足太阳病，脉阳盛即是卫强。
脉促是寸口浮而急迫，心动过速又节律不齐。胸中之饮邪与表邪在争斗，故而脉促。
素问：冲脉为病，逆气里急。
素问：冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷。
灵枢：谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行，营卫之道。其大气之搏而不行者，积于胸中，命曰气海。
灵枢：膻中者，为气之海。气海有余者，气满胸中，悗息面赤。
胸满有沿着冲脉上冲之饮，也有表邪内陷之气。
素问：肉之大会为谷，肉之小会为溪，肉分之间，溪谷之会。以行荣卫，以会大气。
灵枢：五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气，分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。
从以上条文分析，膻中为气海，是储存宗气来营养心脉的。当气海被邪气占据后胸满，正气（宗气）被压缩，无法提供足够的营养进到心脉，因而会造成血虚。
此时再用破坚积、除血痹的芍药来通畅溪谷，无疑是引邪气入经，更伤阴血。明天继续。


作者: 今又来    时间: 2018-4-25 21:31
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-4-25 21:40 编辑

29条一直以来也是争议不断。多数医家认为是阴阳两虚。
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便厥。
首先小便数，第一反应是阳明。阳虚有小便难没有小便数。心烦是小肠有热，心与小肠相表里。
脉浮、自汗出、微恶寒，看似太阳中风。那脚挛急就有意思了，阳虚有四肢厥，四肢拘急，没有脚挛急的，但金匮有大承气汤治脚挛急。
合起来看阳明很明显，至少是太阳阳明。投桂枝汤显然是错的，轻则即刻便秘。
得之便厥为什么？大汗伤阳吗，脉浮又不是脉微，至于吗。
到此，很清楚这是热盛灼筋，承气汤主之。
至于后头咽中干，烦燥，吐逆者，更是胃热上冲。
因而30条的师徒对话，却让人云里雾里摸不着头脑了。
脚挛急用芍药甘草汤。
素问：积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸。
前面说了芍药解肌的原理，此处略。
甘草用本经说法是长肌肉倍力，因为挛急肌肉萎缩，用甘草是贴切的。
宋本芍药甘草汤用白芍，是所有伤寒论版本中唯一的。白芍浙皖多见，隋以前江南诸师秘仲景要方不传，估计那会有人意识到白芍有酸苦的特性，并非单纯的苦。酸入肝，肝主筋，特意点明用白芍。
作者: 今又来    时间: 2018-4-29 23:11
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
163条：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
桂枝四两（别切）　甘草四两（炙）　白术三两　人参三两　干姜三两  
右五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂 更煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
桂枝人参汤从结构看是桂枝+理中汤。它里头有几个细节值得品味。
桂枝不去皮、别切、后下，这种用法是伤寒方中唯一的。从现代药学的试验看，后下桂皮醛的含量比桂枝久煎要高，也就是说解热的效果更好。
炙甘草（四两）要比理中丸多一两。对比甘草泻心汤，心下痞硬是由于客气上逆，多加甘草是为了下气。
金匮：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。
胁下逆抢心，是肝气上冲，人参汤可加桂枝平冲。
理中丸加减法中有脐上筑者，肾气动，加桂。说明有饮上冲。同时下多者，还用术。
素问：味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。
从这个桂枝的特殊用法，再来比对本经中的两个品种。
本经：菌桂，和颜色，久服轻身不老，面生光华媚好，常如童子。
菌桂气薄走表，是枝条或较小的筒桂。
本经：牡桂，上气咳逆结气，喉痹吐吸，利关节。
牡桂是树干或是树根部位的板桂，又叫厚油桂。气厚，因厚则发热。
素问：壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。
意思说，气味厚的药阳火过旺会使人正气衰弱，气味温和的药物阳火平和使人正气充足。也就是说气厚的油性牡桂多用会消耗人的正气（阳气），而温和的菌桂适当用会充养元气。
所以发热解表用桂枝一般枝条或桂尖多，用肉桂相对少。上冲气逆用肉桂效果好，但不要多用，以免伤了正气。

作者: 今又来    时间: 2018-5-6 22:57
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-5-6 23:00 编辑

24条：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
服用桂枝汤后转烦，假如不用针刺，用汤药如何解决，这个比较有意义。
《素问·评热病论》
岐伯曰：汗出而身热者风也，汗出而烦满不解者厥也，病名曰风厥。
帝曰：愿卒闻之，
岐伯曰：巨阳主气，故先受邪，少阴与其为表里也，得热则上从之，从之则厥也。
帝曰：治之奈何？
岐伯曰：表里刺之，饮之服汤。
《素问·阴阳别论篇第七》
二阳一阴发病，主惊骇、背痛、善噫、善欠，名曰风厥。
从以上条文比对，24条的情况在内经叫做风厥。
第4条：伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
风池穴在足少阳胆经，刺风池以泻胆经之热。因而服用桂枝汤后，反烦，是传少阳了。
风府穴在督脉，督脉在尾骨端与足少阴肾经相连，足少阴与足太阳相表里，得热则上从之，在伤寒论中叫做少阴热化。
仲景用针刺泻里热，再服桂枝汤。与内经“表里刺之，饮之服汤”完全合拍。
陆渊雷在解释24条时说，此非桂枝汤之不当，乃病势重，药力轻，杯水车薪故也。以刺法助药力，然不刺而服桂枝，亦能取效，刺之则效较速而已。
不针刺泻热行吗？不针刺继续用桂枝汤的后果，仲景又告知了。
29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便厥。
前面讲过“脚挛急”是邪热灼筋，得之便厥更应了内经的风厥一说。
太阳传少阳，针刺而截断传经之道，但有时不见得能完全截断。
例如231条：....刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
桂枝下咽，阳盛则毙。24条是热在营血，阳稍盛则烦。个人理解不针刺可用小柴胡汤去半夏人参生姜加桂枝，太少双解。

作者: 今又来    时间: 2018-5-18 21:27
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-5-18 21:36 编辑

柯琴讲桂枝汤此为仲景群方之魁，我以为荣弱卫强更是伤寒论的灵魂所在。
古往今来都把麻黄汤定义为太阳伤寒的代表方，其位阶等同于桂枝汤。甚至简化为有汗桂枝汤，无汗麻黄汤，对此很不以为然。
研究麻黄汤依旧不能脱离荣弱卫强这根主杆，或者说仅是荣弱卫强的分支，它的重要性远远不能和桂枝汤相比。
桂枝汤是如何过度到麻黄汤，23条、25条分别有“如疟状”、“形似疟”。
素问：魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。
意思说原先桂枝汤证是毛孔开着的，但现在开始毛孔关闭了，当邪气留在脉外，就会产生寒热交迫的风疟。
此时需要用到桂枝汤+麻黄，开毛孔发汗。
当邪气侵入脉内，又遇上体质较为壮实的病人，就会出现厥热病。
素问：络之与孙络俱输于经，血与气并则为实焉。血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死。
毛窍腠理闭塞，卫气不得宣泄，又邪气入营，血与气并为实则上冲，鼻孔血管细薄容易爆裂，往上则眼衄，或卒中猝死。
营血热是荣强，桂枝汤去芍药生姜大枣，加麻黄开腠理泻卫气、杏仁下气，血与气并为虚，衄乃解。
作者: 今又来    时间: 2018-5-19 21:00
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-5-19 21:11 编辑

摘录《经方实验录》麻黄汤一案。予忆得丁甘仁先生逝世之一年，若华之母（笔者说明：若华为曹颖甫之长女，若华之母指曹颖甫妻子）于六月二十三日（天时炎暑）亲至小西门外观看房屋。迨回家，已入暮。曰：今夜我不能亲视举炊，急欲睡矣。遂盖被卧，恶寒甚，覆以重衾，亦不温。温覆已久，汗仍不出，身仍无热。口角生疮，目红，又似热证。腹中和，脉息浮紧有力。温覆已久，汗仍不出，身仍无热。当以天时炎暑，但予麻黄汤。
麻黄二钱 桂枝二钱 杏仁三钱 甘草一钱
服后，温覆一时，不动声色。再作一剂，麻桂均改为三钱，仍不效。更予一剂，如是续作续投，计天明至中午，连进四剂，了无影响。计无所出，乃请章生次公来商。次公按脉察证，曰：先生胆量何其小也？曰：如之何？曰：当予麻桂各五钱，甘杏如前。
服后，果不满半小时，热作，汗大出，臭气及于房外。二房东来视，掩鼻而立。人立房外内望，见病者被上腾出热气。于是太阳病罢，随转属阳明，口干渴，脉洪大，而烦躁。
乃以调胃承气下之。嗣后病证反复，调理月余方愈。周身皮肉多作紫黑色，历久乃退。
若华母汗后致虚一案
师母体素瘦削，而微有痰饮之疾。数日前，偶感风寒，恶寒，头痛，发热，师疏表剂予之，稍瘥而未了了。再予之，如是者屡。余曾检得其一方，为桂枝三钱，白芍三钱，生草二钱，浮萍三钱，姜三片，盖桂枝汤去大枣加浮萍也。服后，汗出甚多，微恶寒，神疲心痛，叉手自冒，徐按稍瘥，筋肉不舒，有如针刺，皮肤干燥，血脉色转褐，心时悸，头时眩，坐立不稳，自觉摇摇然，脉细小而弱。师母固知医者，因谓师曰：我今虚，法当补。
生半夏（三钱）　炙草（五钱）　当归（三钱）　陈皮（三钱）　白术（三钱）　生黄耆（三钱）　熟附块（五钱）　党参（四钱）　熟地（二两）　干姜（三钱）　川芎（三钱）　炙乳没（各三钱）　生米仁（一两）
师母且曰：倘熟附而不效者，我明日当易生附也。其时方暮，心痛甚剧，筋肉牵掣亦良苦。进初煎，旋得安睡。夜半醒来，痛随大减。次早进次煎，精神大振。皮色较润，而行动渐渐如常矣。

案一目红是少阳证，口角生疮疑似胃火上冲，脉浮紧恶寒而不发热，当为太阳少阳并病。
太阳与少阳并病，慎不可发汗，发汗则谵语。
灵枢：足阳明气不足则身以前皆寒栗。
卫气虚者因无力与邪抗争，故不发热。寒邪伤阳则恶寒，热入阳明欲汗出，欲出而不得出呈脉浮而紧（曹章误作阳气怫郁不得越），此时当太少合解，用柴葛解肌汤。
灵枢：手太阴气绝，则皮毛焦。
强发汗大伤津液，气不荣则周身皮肉多作紫黑色。
案二是血虚并阳虚。
这也解释了为何案一多加麻桂，却依旧汗不出。

作者: 今又来    时间: 2018-5-19 22:11
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-5-19 22:53 编辑

38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
麻黄六两（去节，味甘温）　桂枝二两（去皮，味辛热）　甘草二两（炙，味甘平）　杏仁四十个（去皮尖，味苦，甘温）　生姜三两（切，味辛温）　大枣十二枚（掰，味甘温）　石膏如鸡子大（碎，味甘，微寒）
有说石膏是治“不汗出烦躁”的，其实伤寒论中烦躁大都跟阳明胃燥有关。真正跟石膏相关的，如26条石膏用到一斤。
一斤是248克，鸡子大的一块石膏大约50克，完全不成比例。
不少伤寒释家认为大青龙是麻黄汤+越婢汤，但越婢汤石膏用半斤，也比大青龙要多一倍。
240条：病人烦热，汗出则解。
40条：阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。
所以，大青龙汤的烦躁，根本原因在于当汗不汗、阳气怫郁造成的。“不汗出”的意思是里热初起，要汗出而不得出，曹颖甫麻黄汤一案已经清楚的解释了，只要解表清里，自然就好了。
那为什么要用少量石膏清热呢，这跟表邪郁闭，肺气不利，可能造成邪热迫肺有关。
类似62条的麻杏石甘汤，尽管大青龙还没到肺热之汗出而喘，但石膏减半用于里热初起、清肺除烦还是好的。
“汗出而不得出”，是因为腠理闭。通常寒则腠理闭，像似麻黄汤证的寒邪闭郁腠理。还有一种是内热则腠理闭。
素问：阳盛则身热，腠理闭，喘麤为之俛抑，汗不出而热，齿干，以烦冤腹满死
大青龙汤的脉浮紧、不汗出而烦躁，不是因为卫气足而是由于阳明里热初起，阳盛则腠理闭。因而必须用麻黄六两配合石膏清热解肌，方能打开腠理泄汗。
至于脉浮紧、不汗出到底是中风还是伤寒，历来纠缠不清。看大青龙汤的组方结构，依旧不脱荣弱卫强。既然是荣弱卫强那当然是太阳中风。
我以为大青龙是以桂枝去芍药汤+麻杏石甘汤组成。荣弱生姜大枣，卫强麻黄桂枝。


作者: 今又来    时间: 2018-5-22 14:57
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-5-22 15:00 编辑

上面讲到大青龙汤是荣弱卫强结构，荣弱血液量是够的，只要补充汗出带来的津液损耗以及加快血液循环就可以了。相对荣弱更差的是荣虚，荣虚是血液量偏少，脉管细窄。
荣虚卫强的代表方有续命汤，今天再来说一说。
《古今录验》续命汤  
治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。
麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草各三两 川芎一两 杏仁四十枚
续命汤没有具体讲到脉，我摘录《千金方》中的一段以作参考。
风毒之气入人体中，脉有三品，内外证候相似，但脉有异耳。若脉浮大而缓，宜服续命汤两剂应瘥。若风盛宜作越婢汤加白术四两。若脉浮大紧转快，宜作竹沥汤。
《金匮》中风篇第二条：寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚。
辨脉法：寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。风则伤卫，寒则伤荣。荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。
综合来看，寸口脉浮而紧是比较接近续命汤的脉。假设同时有脉数，那就偏火热、痰热之类，需另加黄芩、竹沥、羚羊角等等。
查《千金方》，中风有四，二曰风痱。 风痱者，身无痛，四肢不收，智乱不甚。猝不能语口噤，手足不遂而强直者是也。 可以看出风痱是以四肢突然瘫痪为特征。
《素问》：太阴阳明论篇
帝曰：脾病而四肢不用何也？ 岐伯曰：四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌内，皆无气以生，故不用焉。
续命汤里头有人参、干姜、甘草（各三两）是理中汤去白术。以药测方当有脾阳不振，营卫气衰之病因病机。
其中白术一般有饮或伤湿才用，类似越婢加术汤这样的。血虚少津通常是不用的。
理中汤在《千金方》中还叫治中汤，因它不避讳唐皇李治之名。
治中汤，若转筋者，加石膏三两。
用到石膏说明“拘急不得转侧”可以理解为转筋者，都属热盛灼筋。
《素问》：经言气之盛衰，左右倾移。以上调下，以左调右。有余不足，补泻于荣输，余知之矣。此皆荣卫之倾移，虚实之所生，非邪气从外入于经也。
内经讲的很清楚，不存在外风内风的问题，营卫倾移、气血逆乱，随时会造成中风。只要邪气在表，卫气凝而不行，用麻黄汤宣发就对了。
《素问》：痹论篇第四十三
岐伯曰：痛者寒气多也，有寒故痛也。
其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。
帝曰：夫痹之为病，不痛何也？
岐伯曰：痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸；在于肉则不仁；在于皮则寒。故具此五者，则不痛也。
当归和川芎的比例是3比1，川芎占比这么小在仲景方中是没有的。川芎是血中气药，《本经》治筋挛缓急，它和石膏配对很像酸枣仁汤中的知母川芎药对。肝血不足、筋失所养，因而用川芎调肝通经。
血气环逆，令人上气。当归除了补血，此处还有活血下气的作用。
所以，续命汤的应用，寸口脉浮而紧是关键，至少寸浮加点风药总是不错的。


作者: syzr    时间: 2018-5-22 18:30
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
今又来 发表于 2018-5-19 22:11
38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
麻黄六两（去节，味甘温）　 ...
不少伤寒释家认为大青龙是麻黄汤+越婢汤，但越婢汤石膏用半斤，也比大青龙要多一倍
我以为大青龙是以桂枝去芍药汤+麻杏石甘汤组成。
伤寒论 麻黄杏仁甘草石膏汤方：麻黄四两（去节）杏仁五十枚（去皮尖）炙甘草二两 石膏半斤（碎绵裹

麻黄杏仁甘草石膏汤和越婢汤,  同样是用石膏半斤。
麻黄杏仁甘草石膏汤用麻黄四两, 越婢汤和大青龙汤同样是用麻黄六两。
我以为大青龙汤是麻黄汤+越婢汤更恰当

作者: 今又来    时间: 2018-5-26 16:18
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-5-26 17:04 编辑

20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
素问生气通天论：阳强不能密，阴气乃绝。用在桂枝加附子汤是最为贴切不过。
灵枢：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺。
卫气生成本身温度一般，它之所以能膨胀雾化，有足够的压强把腠理关闭，是因为得到下焦肾阳的帮助。
灵枢：营出中焦，卫气出于下焦。
卫气在人体的生理状态是运行不息，当卫气循环到肾，就好似被锅炉加温形成高压的蒸汽，如同雾露一般弥漫灌注全身。
不当发汗，慓悍滑疾的卫气源源泄出，漏汗不止，汗出如流珠者，卫气衰也；当锅炉加热的速度赶不上失温，又会伤到肾阳。
恶风，脉阳浮。小便难，肾阳亏致膀胱气化不利。四肢微急难以屈伸，阳主四肢寒则筋急，若是四肢拘急厥冷非得用四逆汤不可。
反之，脉沉迟，恶寒，无漏汗，余证不变，芍药甘草附子汤。
有些基础名词需要化功夫厘清，卫气、营气、卫阳、营阴、阳气、阴气等等，学习伤寒论尽量要把阴阳简化，不要恣意的在阴阳上起舞。桂枝加附子汤是太阳合少阴，漏汗有太阳汗也有少阴汗，故桂附同用。
李师常讲桂枝损阳，重点是不可用桂枝劫少阴汗。其二，桂枝具兴奋作用，有扩张血管的功能。仲景治气闭不通尸厥者，以桂屑着舌下，类似今日之硝酸甘油。
辛走气，卫强可用桂枝，卫弱多用耗气伤津液。



作者: 今又来    时间: 2018-5-28 22:16
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-5-28 22:21 编辑

102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
伤寒论跟金匮不同，通常心悸一般都不用芍药，道理我在前面解释桂枝去芍药汤里有讲过，因为血虚，不可用破坚积、除血痹的芍药来伤正气。
那么小建中为什么心悸有芍药，而且倍量用。按释家们讲法102条是气血两伤，那就更不该用芍药，何况是倍量。
100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。
平脉法：涩者荣气不逮、荣气不足。
寸脉涩主心痛、心悸。脉行艰涩为血瘀。
灵枢：中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。
从中焦入手，调理营卫，补益心脾，为伤寒论治血虚心悸的常法，只有出现瘀血才会用到芍药活血。
同理炙甘草汤治心动悸是血虚，假设无效或有瘀血，可加芍药、丹参之类活血药。
服真武汤若心悸不减，或是血虚，去芍药则安。

作者: 今又来    时间: 2018-6-4 21:00
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-6-4 21:51 编辑

前面讲过21条桂枝去芍药汤是血虚，脉促胸满为外邪入胸与上冲之饮邪相搏，等于半只脚踏在少阳边，真正踏进去的是107条柴胡加龙骨牡蛎汤。
107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜 人参 桂枝（去皮） 牡蛎 茯苓 铅丹（各一两半） 半夏二合半 大黄二两  大枣六枚（劈）  
264条：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
“下之”最为伤血伤津液。血弱气尽，腠理开，邪气因入，转少阳中风。
本方为桂枝去芍药汤+小柴胡汤，去甘草加茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄。
小柴胡汤加减有：若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。本方用茯苓，亦暗合茯苓甘草汤之义。
“一身尽重”，是里虚、三焦水道不畅。
49条：若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
“不可转侧”，为胸满胁痛。小柴胡汤主之。
“谵语”，为阳明有热。
类似265条：少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。
方中大黄的量很大，对比大柴胡汤要合到四两。猜想少了甘草之羁绊，用大黄泄胃热可能更为速效。
但甘草个人认为还是要加，甘草下气治饮邪上冲是少不了的，炙甘草焦苦入心解烦惊更是显效，所以柴胡加龙骨牡蛎汤不能少了甘草。


作者: 今又来    时间: 2018-6-5 20:24
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-6-5 20:29 编辑

金匮惊悸篇：亡血不可发其表，汗出则寒粟而振。
21条桂枝去芍药汤是血虚，将息若不得法，汗出微寒，脉转微当是亡阳，桂枝去芍药加附子汤主之。
金匮水气篇：风水病，恶寒者，此为极虚，发汗得之。
那极虚要怎样呢？多加附子。
174条：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。（桂枝去芍药更加附子汤）
若其人大便硬（一云：脐下心下硬），小便自利者，去桂枝加白术汤主之。
桂枝四两（去皮）　附子三枚（炮，去皮，破）　生姜三两（切）　甘草二两（炙）　大枣十二枚（掰）
对比昨天讲过的柴胡龙骨牡蛎汤，同样是伤寒八九日，病人出现类似的症状，身重或身疼，不可转侧或不能自转侧。
这就有意思了。
不呕、不渴，排除了少阳证。一身尽重是三焦水道不畅，水液代谢出了问题。身体疼烦是荣气不足，则烦疼。不可转侧是胸满胁痛，侧过去会痛到吃不消。不能自转侧是虚弱无力翻身。
脉浮虚而涩，实为浮大而虚。
平脉法：寸口脉微而涩，微者卫气衰，涩者荣气不足。
金匮：寸口脉浮微而涩，然当亡血。
30条：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。
所以脉浮虚而涩，阳虚更甚，故炮附多用至三枚。
小便自利者，去桂加白术汤很容易联系到28条：小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤。
康平本就改成：小便不利者，去桂加白术汤。似乎看起来有点道理。但伤寒论有大便硬，小便不利的吗？
跟107条恰好相反，小便自利者说明三焦水道是通的，通说明津液畅无需桂枝解肌。只因湿邪困脾，脾与胃相表里，脾弱不能为胃行津液，因而大便硬。加白术是为了升提脾精，脾气散精，胃得津液则大便通。
后面“法当加桂四两..........宜减服之”这段，外台是小字。其中，大便不硬（当为反快），小便不利，为湿家常态。
作者: 今又来    时间: 2018-6-9 22:10
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-6-9 22:14 编辑

21条桂枝去芍药汤，转为107条柴胡加龙骨牡蛎汤是一种情形，大便转下利又是另外一个情形。
34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
脉促依旧是外邪入胸与上冲之饮邪相搏，喘而汗出是饮邪化热，芩连清之。
利遂不止，为协热下利。葛根逆流挽舟，升提津液，走表以止泻。
伤寒例：若不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利。
163条：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。方二十五。
桂枝四两，别切 甘草四两，炙 白术三两 人参三两 干姜三两
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
桂枝人参汤实为理中汤加桂。
心下痞硬是攻下伤了胃气，表邪内陷，胃失和降，气机壅滞而满。若是胃内寒热错杂，治疗以泻心汤类为主。
如果脉微，脾阳虚者，热邪随利而泄不在胃内停留，胃内以虚寒为主，因而理中汤主之。
如139条：太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。
为何要加桂，并后下呢？
参考159条：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。
复利不止者，当利其小便，因而加桂。
桂枝后下，实验证明桂皮醛的浓度会大增，进入体内后桂枝发热的程度会更高。提高桂枝的热度，不是要出汗，因为桂枝汤汗出的前提是需要同时补充大量的津液，如大枣、热稀粥。
提高热度是为了更好的达到解肌效果，使得脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。

作者: 今又来    时间: 2018-6-10 21:58
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-6-10 22:01 编辑

175条：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
甘草二两（炙）　附子二枚（炮，去皮破）　白术二两　桂枝四两（去皮）  
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六七合为妙。
甘草附子汤以甘草开头，形似君药其实不太好理解。因为甘草只有二两，不像甘草泻心汤用到四两。甘草泻心汤以甘草下气，治客气上逆之心下痞硬，容易理解。如果将“短气”理解为寒饮上冲的桂枝甘草汤结构，那又是桂枝为先。
所以甘草附子汤作为仲景风湿三方的老三，接着叫“去姜枣加白术汤”，比较好理解。
素问：积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸。内为骨痹，外为不仁，命曰不足，大寒留于溪谷也。
灵枢：寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反。
由以上条文可知，“骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧”是寒邪客于肌肉间的溪谷，血行滞涩而不通，同时卫气也壅积不散。
卫气壅积不散，显然要用桂枝解肌、附子温化来祛寒止痛，使得肉分之间，溪谷之会，以行荣卫，以会大气。
金匮水气篇：
风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。
风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水。
“汗出，恶风不欲去衣，或身微肿者”是有轻度风水。
金匮痰饮篇：
胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。
所以甘草附子汤也可以看做苓桂术甘汤去茯苓加附子汤。
那为何要去“姜枣”呢？从174条方后有“附子、术，并走皮内，逐水气”，可以看出风湿涩滞，得用附子白术缓缓温脾化湿，邪气才得以尽解。
“姜枣”助桂枝汗出，一方面膀胱气化不利，阳虚已重；又方面速汗不见得能将湿邪快速排出，反而更伤津液。
方后“能食”说明脾阳已复，“汗出复烦”是阳气渐重，此时要把药量适当减少。

作者: 黄虎舟    时间: 2018-6-11 10:33
看病先辨阴阳！其实就是脉诊
寸阳尺阴，浮阳沉阴
外阳内阴，右阳左阴
知其要者一言而终
不知其要者流散无穷！

作者: 今又来    时间: 2018-6-17 21:49
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-6-17 22:02 编辑

174条方后提到：附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。
虚家要减，林亿他们在金匮中放入《近效方》术附子汤，就很有意思了。
治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。  
白术二两 附子一枚半（炮去皮） 甘草一两（炙）  
右三昧物，每五钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓温服。
术附子汤是个煮散方。数年前我写过“四钱匕，水盏半”一文，考证过半盏大约100毫升水（一盏半约300毫升），一个五铢钱3.5-4克，五钱匕约18-20克。
其中生姜五片，以直径2公分，厚度1-1.5毫米切一片，5片大约20克。
对比174条，将术附子汤还原成去桂加白术汤的比例，生姜会是半斤，也就是说术附子汤的饮邪更重。
“头重眩，苦极”，在伤寒杂病论中是最为严重的眩晕证，超过泽泻汤的“苦冒眩”。
“不知食味”为不欲食。伤寒论中大都为中寒证。如190条、194条等。又如辨脉法：不欲食，水停故也。
“风虚”一词在千金外台中常见。金匮中风历结篇第二条有寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚。
辨脉篇：寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒。
所以“风虚”在此提示为卫气阳虚。
真武汤小便利者，去茯苓；无动风者，去芍药。剩下差不多就是术附子汤的结构。
肾阳虚不能制水，水气上犯清阳则头眩。白术附子甘草温脾化饮，暖肌补中，合用生姜发泄水气。
术附子汤与甘草附子汤有去桂加姜枣、去姜枣加桂之别，沉潜往复、从容含玩是很有味道的。
作者: 今又来    时间: 2018-6-27 22:08
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-6-27 22:14 编辑

金匮水气篇：
气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作。桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。
桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄二两 细辛二两 附于一枚（炮）
右七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。
关于“气分”到底怎么理解，谈一点个人看法。
诸病源候论：夫气分者，由水饮搏于气，结聚所成。气之流行，常无壅滞，若有停积，水饮搏于气，则气分结而住，故云气分。
水气篇26条：水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风；无水虚胀者，为气；水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤；浮者，宜杏子汤。
“无水虚胀者，为气”，所以“气分”以气为主，饮搏于气而聚。不像小青龙汤的“心下有水气”以水饮为主。
“心下坚大如盘，边如旋杯”，据医家考证像似肺心病右心衰，上腹饱胀不适，肝肿大以剑突下比较明显。只要心衰缓解之后，淤血性肝肿大会显著回缩。
那很清楚主证是心衰，而非心下坚如杯。
脉沉者，宜麻黄附子汤；浮者，宜杏子汤。这个非常有意思。
杏子汤即是麻杏石甘汤。素体阳虚，邪热壅肺会引发心衰，治宜清肺化痰，用麻杏石甘汤加味是对的。
我前面讲过大青龙汤为“桂枝去芍药汤+麻杏石甘汤”，对比桂枝去芍药加麻辛附子汤，可以看出两方最大的亮点在于石膏对附子。
金匮水气篇第4条：太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。用什么方呢？当然是大青龙汤。
回到伤寒论39条：伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
有少阴证呢？桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。
如虫行皮中，即愈。可参考196条。
阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。
灵枢胀论：
黄帝曰：胀者焉生？何因而有？
岐伯曰：卫气之在身也，常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时循序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。
黄帝内经讲的非常好，心下坚如杯的气分证，其病机根本在于，“营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀”。只有“阴阳相随，乃得天和；阴阳相得，其气乃行”。至于如何转大气呢？
伤寒论21条：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
前面分析过，膻中为气海，是储存宗气来营养心脉的。下后伤阳，当气海被上冲的邪气占据后胸满，正气（宗气）被压缩，无法提供足够的营养进到心脉，慢慢就会形成肺心病，进而心衰。
灵枢五味：大气之搏而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循咽喉，故呼则出，吸则入。
用桂枝去芍药汤，通阳补宗气；加麻附辛汤强心，温阳利水；使得人体恢复正常的呼吸运动，于是大气增强，邪气乃散。


作者: 今又来    时间: 2018-8-29 19:38
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
在仲景方中，冠以加**的汤方很多，但去**汤的唯有桂芍，可见张仲景对桂芍之重视，亦是对肺卫与心营两大体系做出了重要贡献。
前面对去芍药类方大体做了一番整理，针对芍药的论述重头到尾是一致的，芍药不是补药。接着前段末尾用桂枝去芍药汤为通阳补宗气一说，进一步来谈谈芍药。
太阴篇280条：太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
反之247条：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻子仁丸主之。
对比这两条可知，胃气强者芍药可用，胃气弱者慎用或减之。至于去芍药者，胃气必弱。
素问：盛喘数绝者，则在病中，结而横有积矣。绝不至曰死，乳之下其动应衣，宗气泄也。
炙甘草汤证的患者有阳明腑证的大概罕见。
灵枢：五谷入于胃也，其糟粕津液宗气，分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。
简单理解宗气就是脾胃水谷所化，积于胸中气海，帮助呼吸促进心肺作用的气。可以说胃气足、宗气亦足。
21条：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
下后伤胃气，胃气弱宗气亦弱，故而去芍药。
灵枢：宗气不下，脉中之血，凝而留止。
在伤寒杂病论中凡是去芍药方，无一不是心病者。所以，胃气弱宗气虚，慎用或不用芍药。当然补宗气可用黄芪，后世升陷法即是对活血耗气的很好补充。

作者: 今又来    时间: 2018-9-3 21:13
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
金匮血痹虚劳病脉证并治第六
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
金匮小建中汤的药物剂量和伤寒论中稍有差别，甘草多了一两、生姜少了一两。
对比来看，金匮方助桂枝解肌汗出的力道小一点，甘缓补脾大一点。
100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。
桂枝三两 去皮　甘草三两 炙　大枣十二枚 掰　芍药六两　生姜二两 切　胶饴一升
平脉法：涩者荣气不逮、荣气不足。 寸脉涩主心痛、心悸。脉行艰涩为血瘀。
102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
伤寒论的“悸”主要分心下悸和心中悸。心下悸以饮为主，心中悸为心气虚、宗气不足或血瘀。
264条：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
265条：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。
辨不可下病脉证并治第二十
动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥、鼻干、头眩、心悸也。
前面说过，从中焦入手，调理营卫，补益心脾，为伤寒论治血虚心悸的常法。
小建中汤里的君药是胶饴。别录：主补虚乏、止渴、去血。用胶饴一升就是为了大补津液，补胃气，补宗气。
灵枢：中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。
这里的“衄”不是太阳病的阳郁，而是气不摄血。气为血之母，气行则血行。
对应温经汤可知：里急、四肢酸疼、手足烦热、咽干口燥，有瘀血在少腹不去的原因，也有脾虚不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气的病机。
小建中汤治虚劳，脉有浮弱而涩、或脉虚芤迟，主失精亡血。
平脉法：趺阳脉浮而芤，浮者卫气衰，芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错，浮芤相搏，宗气衰微，四属断绝。
《辅行诀》就讲的特别明白，建中补脾汤：治脾虚，肉极，瘦弱如柴，腹中拘急，四肢无力者方。
炙甘草 二两 大枣 十二枚去核 生姜 四两切 黄饴 一升 芍药 六两 桂心 二两
以上和小建中汤结构一样。


作者: 今又来    时间: 2018-9-4 20:48
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-9-4 20:59 编辑

金匮虚劳篇中的“失精”证很有必要谈一谈。
目前“失精”已经被简化为男子遗精或梦遗，事实上这一观点尚有被斟酌的地方。
素问：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贪，名曰失精，五气留连，病有所并。医工诊之，不在脏腑，不变躯形，诊之而疑，不知病名，身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊。病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。
素问这一段讲的非常清楚，不是常常遗精或梦遗的患者叫做“失精家”，而是先富有后来贫困了，心里的落差难以释怀，饮食和情绪都受到了影响，这种由情绪不舒畅，五脏之气郁结形成的疾病叫做“失精”。
先富后贫者，虽然身体没有受到外邪入侵，但情绪会损伤人体精气，使精气逐渐衰竭，皮肤毫毛焦苦不泽，筋脉拘挛，甚至痿痹无法行走。以现在来看类是郁证，情志病。
在桂枝加龙骨牡蛎汤条文中有“男子失精，女子梦交”，该失精可理解为狭义的遗精。心藏神，营卫不调，心神受损会动扰精室而遗精。
灵枢：怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止。恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。
素问：今精坏神去，营卫不可复收。何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，营泣卫除，故神去之而病不愈也。
难经云：损其心者，调其营卫。
灵枢：黄帝曰：何者为神？岐伯曰：血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心。
心主脉，调营卫即是调脉，调脉即是调心。心神恢复，心病自安。
仲景用龙骨牡蛎是安心神，治疗心神不宁，而非后世所谓的收涩固精。
小建中汤条文中的“梦失精”，可能是女子梦交和男子遗精的约写，小建中为什么不用龙牡呢？显然仲景是在“亡血”上做文章，必是先亡血后失精。
灵枢：营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。
胶饴大补津液，补气就是补血；调节营卫，恢复营气正常运行后，血足神自安，这是仲景的高明之处。

作者: 今又来    时间: 2018-9-5 21:47
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-9-6 20:57 编辑

前面提到小建中汤与温经汤可相互参照。
小建中条文中“里急，手足烦热，咽干口燥”和温经汤条文对比两方在化瘀方面有一定联系。
温经汤的芍药为常规量，提示“腹满”并非腹痛。中满忌甘，腹满去大枣胶饴。同时“暮即发热”有阴虚也有瘀血发热的因素，因而去温补元气的大枣、胶饴，以防伤阴。
脾荣唇，唇口干燥相对咽干口燥更为严重，瘀停气阻导致津液不能上荣。同时阴虚则血燥，燥热使血粘度提高，津枯液亏血虚不濡。
所以温经汤以养阴润燥活血为主，它跟小建中单一的重用芍药活血、胶饴补气，需要甄别。
小建中汤治瘀血还有一条。
黄疸病脉证并治第十五
男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。
关于此条文众说纷纭。认可小建中汤的，观点也是中虚发黄，还没见过说瘀血的。
125条：太阳病，身黄脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
温经汤何以瘀血在少腹不去，而下利数十日不止？血不利则为水，水道瘀滞不通而成水蓄，决堤于阳明而成泄泻，决堤于太阳而成自利。
个人观点姑且存以备考。

作者: 今又来    时间: 2018-9-7 21:45
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-9-9 18:40 编辑

温经汤除了上面提到阴血亏虚之外，还有冲任虚寒的问题，简单说是上热下寒。
汤方里头存有麦门冬汤的结构，说明吴茱萸会加重胃燥，耗胃津。因而重用麦冬清润肺胃、补津液。
辨脉法：中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。
胃气不降、脾不散精，津液不得上荣。胃失和降，气机壅滞，则水反为湿，谷反为滞，即可形成气滞血瘀。
冲任与阳明胃经重合，半夏有散结降逆之功，并与诸多活血药协同逐瘀，是重要的一味使药。
同时对于黄芪建中汤的补气加半夏也有启发。
疗肺虚损不足，补气加半夏三两。
素问：诸气膹郁，皆属于肺
膹因肺气不降，郁由肺气失宣，膹郁皆由肺失宣降所致。
可见肺虚损不足用半夏，必定是肺气不降为主。黄芪建中汤宣肺有余，降气不足，不像小青龙汤是宣降散收并举。
若胸满咳喘痰涎者，当苦温降气，气降则痰化咳止。
素问：出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。
桂枝解肌理脾，即是补中益气。用半夏降气，使得肺升降平衡即是补气。
作者: 今又来    时间: 2018-9-15 21:39
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。
薯蓣丸在仲景方中是第二大方，仅次于鳖甲煎丸。从条文看非常简单，治虚劳及风气百疾，但没有详细描述。
素问：风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也。
答案很清楚，治风气病无常方，薯蓣丸亦可随时加减。
方中加豆黄卷，或跟风湿痹病有关。
素问：帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。
用白蔹可能和气血为毒邪壅塞而长痈有关，也是可以加减。
风气通于肝，风气病大概会有头目眩晕、肌肉麻痹、痉挛拘急疼痛等所谓血少生风现象。
薯蓣丸以薯蓣（山药）为君用量三十分，第二是甘草二十八分。以现在的脏腑观点来看，重用山药是脾阴虚。再看里头有桔梗，那就马上会跟参苓白术散联系起来（具体不展开）。治肝虚为何用补脾阴的方？
金匮脏腑经络篇：见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。......故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。
脾阴虚若是长期泄泻，必然损及阴血。用当归、川芎、麦冬、地黄、阿胶、芍药，养阴滋水，养血活血；也是符合治风先治血，血行风自灭的道理。
桂枝通阳化气、防风祛风除湿、柴胡升清。肺居华盖，桔梗杏仁有利气机宣降。

作者: 今又来    时间: 2018-9-23 19:21
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-9-26 21:12 编辑

247条：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻子仁丸主之。
麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤 大黄一斤 厚朴一斤 杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）  
右六味，蜜和丸如桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
麻子仁丸有些难，似乎和251条小便数、大便硬的小承气汤难以区分。况且趺阳脉现在也不用，条文的价值到底在哪里。
辨脉篇：
趺阳脉浮而涩，少阴脉如经者，其病在脾，法当下利。何以知之？若脉浮大者，气实血虚也。今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也。以少阴脉弦而浮（一作沉）。才见，此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。
金匮呕吐哕下利病脉证治第十七：
趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。
同样是“趺阳脉浮而涩”，有大便硬、下利、胃反，脉全同而病迥异。
仔细探究其中很有意思，假设没有外邪入侵，趺阳脉浮而涩是脾气不足，脾虚法当津液偏渗于大肠而下利。脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化则胃反。
所以下利或积食积聚是趺阳脉浮而涩的常态，当邪气入到阳明胃，阳盛则胃气强，胃强则大便硬。
灵枢：人受气于谷，谷入于胃.....中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化而为血。
从胃中受气，上蒸津液并注于肺，这个不会因为胃气强而受影响，津液从胃出去的通路是通的。
但注家都认为麻子仁丸证是脾阴不足导致津液不足，脾受胃热的要挟，脾不能把津液还于胃中。那么原因呢？脾为什么不能把津液送还给胃。
灵枢：肠胃之络伤则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。
素问：寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注入大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。
黄帝内经对于津血互渗的道理讲的很清楚，小肠外凝血蕴集裹束不得消散，津液渗透不利，留著而不得布散，于是积聚病就形成了。
金匮：热之所过，血为之凝滞。
胃热则燥，燥则血瘀，津液亦不能寻其常道，而下输膀胱形成小便数。
本经：
麻子仁，利五脏，下血寒气。
杏仁，下气，寒心奔豚。
芍药，除血痹，破坚积。
麻子仁丸中除去小承气汤结构，剩下三味药很明显是活血化瘀、下气降逆除积。和现在说的润下通便，大相径庭。
特别是杏仁炒焦研磨后利下的作用很大。金匮有杏仁一升，治食犬肉不消，心下坚或腹胀，口干大渴，心急发热，妄语如狂。与所谓的利肺下气，不可同日而语。

作者: 今又来    时间: 2018-9-25 22:23
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-9-25 22:38 编辑

上面谈了瘀血影响津血互渗的道理，再次回到脾约的问题。当代伤寒讲义把脾约几乎都定义为胃强脾弱，胃热束缚了脾而不得为其渗入津液。“约”是津液不足的含义。
“趺阳脉浮而涩”其他的两层含义都被历代注家所忽略，恰恰“胃反”才是麻子仁丸的核心病机。
辨脉篇：
中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。
胃气上逆则胃不降而脾不升，胃降脾自升，这是常规认知。伤寒论只讲胃不讲肠，其实大小肠都属于胃。
灵枢：大肠小肠，皆属于胃，是足阳明也。
灵枢：手太阳外合于淮水，内属于小肠，而水道出焉。
胃气强，使得小肠加快了分离津液和糟粕。本来脾升胃降是人体气机升降的枢纽，脾可以把小肠渗出的水谷精微运送到全身，但脾气升清的功能受到限制，无法通过上中焦把津液提升到肺再布散到全身，津液只能随着下焦的水道流入膀胱。
179条：太阳阳明者，脾约是也。
这一条的便秘有邪气引起，也有正气不足。233条蜜煎方即是正气不足、素体津液亏虚，其中大猪胆汁可以砀山梨替代。太阳中风服用桂枝汤而便秘，脾约是也。服麻仁丸无效的，可吃砀山梨。
作者: 今又来    时间: 2018-9-26 20:52
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-9-26 20:54 编辑

虽然对“脾约”有各家解读，但脾约的反义词是什么？似乎没有人提过。
278条：伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
小便自利接近小便数的概念，麻子仁丸的小便数不见得是短数。因为“小便数少”仲景另有定义，反倒是津液入胃的好兆头。
小便自利为亡津液，会大便硬。但278条为何在数天小便自利后，非但没有像187条那样转为大便硬，反而变得暴烦下利，这和解除脾约、脾气恢复升清有关。脾阳恢复后小肠泌出的津液不会独渗膀胱，而由脾气散精输布全身。
邪气犯胃造成胃失通降，大便秘结。暴烦和胃热上冲有关，亦或是正邪相争的一个反应。当正气压倒邪气，胃气通降带动脾气升清，留在肠道内的壅滞就再也待不住了，于是下利日十余行。
脾摆脱了束缚（脾约），恢复了它的运化升清功能，就叫脾家实。
作者: 今又来    时间: 2018-10-5 17:46
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-10-5 17:51 编辑

只要脾家实，虽下利日十余行，必自止。仲景保胃气、存津液即是脾家实。
172条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。
黄芩三两 芍药二两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日再，夜一服。
黄芩清湿热，治肠澼泄利为君药这毫无疑问。太阳与少阳合病，看似与34条治表热内陷、协热下利的葛根芩连汤证很相似，有什么区别呢？
黄芩汤中的甘草大枣有扶正气存津液之功，说明本身有津液亏虚的问题，不完全是下利造成的。
太阳病之常为中风和伤寒。但第6条：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。
风温也是太阳病，这一点往往被人忽略。温邪最易伤津，因而太阳风温上来就是表里俱热，同时出现发热口苦咽干的少阳证。
所以同样都是协热下利，葛根芩连汤证表未解，需葛根升津达表，但正气不虚津液是够的，只要芩连清里热即可。
黄芩汤证是表里俱热，津液亏虚并协热下利。不但用黄芩清里热，同时要用甘草大枣补脾气。芍药的作用依旧在于祛除肠道黏膜的血泣，使得津血互渗通畅，利于脾气散精而止泻。
后世芍药汤有“行血则便脓自愈”一说，也是受此而启发的。

作者: 今又来    时间: 2018-10-25 21:42
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-10-28 11:36 编辑

303条：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。方三。
黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两，一云三挺。
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
黄连阿胶汤现在大都聚焦在失眠治疗上，对于治疗痢疾、热利等应用不多。其实黄连阿胶汤就是由黄芩汤延伸而来。
我个人学习伤寒论，遇上**病一律冠以“看似”二字。
少阴病：脉微细、心烦、自利。这些症状一出来，很容易“看似”少阴病。至于后世分手足少阴、少阴热证等是为了研究方便，易于归类，于仲景写作条文之初心要稍作区隔。
116条：微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆。追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮故知汗出解。
研究伤寒的前辈对于116条，仅是拘泥于热病不可灸，因微数之脉也。这个灸恐怕不能用现代艾灸条的思路去理解，那个热量是非常有限的，对阴虚患者只要用法得当是无碍的。
不可发汗篇：
诸脉得数，动微弱者，不可发汗。发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦，其形相象，根本异源。
上下两条比对，很清楚的表明微数之脉不但不可灸，亦不可汗不可温！非法汗温，虽不至于焦骨伤筋，但必伤阴血，长此血难复也。
因而所谓火逆者非特指灸法，可扩展为汗法及温法。假设被误治，腰以下重而痹。脉浮可自解，先烦后有汗而解。那脉不浮，依旧微数或细数，黄连阿胶汤可考虑。有关水火不相既济云云，就不展开了。

作者: 今又来    时间: 2018-10-27 21:46
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-10-30 22:54 编辑

真武汤和附子汤中的芍药依旧是活血，血不利则为水，芍药利小便是其结果。真武汤现在用的多，附子汤较为冷门用的话也不脱机械式方证对应。两方皆源自于桂枝去桂加茯苓白术汤，组方差异只在生姜和人参的各一味药。真武汤因水停心下用生姜温散，佐附子止膶动、散四肢水气。
304条：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
305条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
金匮痰饮篇：
脉沉者，有留饮。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。
又心下有留饮，其人背寒冷如手大。
附子汤“口中和”有注家与白虎加人参汤区隔，说是没有口燥渴。但留饮会渴，所以有待商榷。
辨不可下篇：
若发汗，则口中伤，舌上白胎，烦躁......
“口中伤”对应“口中和”，可能口中和的意思是无口腔溃疡，口渴还是有的。
附子汤中附子加倍，说明寒邪较真武汤证为重。阴寒重用温散的生姜就不合适了。
但305条的“身体痛”和91、92条的身痛不同，后者的身痛是表证，四逆汤救里以后，依旧要用麻桂剂攻表解除身痛。
那附子汤为什么用人参呢？
辨脉法：脉沉者，荣气微也。
因而附子汤的身体痛是荣虚亡血，加人参和新加汤像似、和脉不出的四逆加人参汤类似。

作者: 今又来    时间: 2018-10-28 19:15
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-10-28 19:19 编辑

四逆加人参汤，若再加茯苓即为茯苓四逆汤。
69条：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。方三十二。
茯苓四两 人参一两 附子一枚，生用，去皮，破八片 甘草二两，炙 干姜一两半
上五味，以水五升，煮取三升，去滓。温服七合，日二服。
“烦躁”在伤寒论中是非常非常讲究的！烦而不躁、躁而不烦、先躁后烦或先烦后躁，都有深意。
有注家说茯苓四逆汤是阴阳俱虚，茯苓以补阴，这就烧脑了。
烦是热。
如76条：发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗、吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒。心中懊憹。栀子豉汤主之
如果说茯苓补阴益阴，那干脆用栀子易茯苓清心中烦热，称栀子四逆汤岂不更好？
之所以叫茯苓四逆汤，是要用四逆汤打底，来解决烦躁中的“躁”。
在阴证中躁是寒。
如298条：少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者死。
又如296条：少阴病，吐利躁烦，四逆者死。
寒到严重程度会躁，先躁后烦会死。先烦后躁倒还好，因烦为热，阳气尚存。
茯苓为君，治水气凌心引发的烦热，当为利水宁心而非安神压惊。
无论烦躁还是躁烦，都是寒热到相当严重程度才会出现，在太阳、阳明篇多见阳明腑证。
如133条：结胸证悉具，烦躁者亦死。
同时为了让人们区分寒热，也做了提醒。
如269条：伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。

作者: 今又来    时间: 2018-10-30 22:39
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
平脉法：
少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸隔，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门、巨阙。
除了针刺急治以外，用何种汤药呢？
金匮痰饮篇：
青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味子甘草汤，治其气冲。
21条：太阳病,下之后，脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之
“宗气反聚，血结心下”。
比我之前在解释21条，宗气被邪气压缩，无法灌溉心脉造成血虚，来的更为精准。
宗气被压缩就会凝聚，血结于心下，结果气血就不行了。气行则血行，气不行要用芍药行血活血，反倒更为耗气，更伤宗气。
64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
桂枝甘草汤证亦是如此，只是更为单刀直入，用桂枝四两强行压制肝气。
金匮水气篇：
问曰∶病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？
师曰∶寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉，阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之。气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳；咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。
条文中“医以为留饮而大下之”，这个也没有错，治背寒冷的留饮证，也有用到甘遂剂的机会，如十枣汤之类的。
135条：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
脉沉而紧也是一样，又或是误把结在关元、胁下急痛当成心下痛的结胸而下之，之后反复用泻水的方药来泻它，当然效果是有一点，但带来冲气咳逆。
“当先攻击冲气”，还得重用桂枝，治咳再合上真武汤加姜味辛。

作者: 今又来    时间: 2018-10-31 22:25
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-10-31 22:26 编辑

金匮腹满篇：
夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。
短短一句条文出现两个“必”，是很不寻常的。
瘦人对应尊荣人，并非是骨弱肌肤盛。如此绕脐痛，必然是伤寒中风。
辨脉法：
中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。
“谷气不行”。
灵枢：六腑者，受谷而行之，受气而扬之。
胃气和降、受谷而行之；脾气升清、受气而扬之。反之胃失通降则谷气不行。
医反下之，为何其气必冲。
辨脉法：
若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗢咽塞。寒厥相逐，为热所拥，血凝自下，状如豚肝。
本来瘀血内停而便秘，现在医者用攻下剂，荣气通则阳气厥微。
客气内入，嚏而出之，声嗢咽塞；即为其气必冲。
不冲者，意味着气上冲咽喉症状不明显。但下后胃虚、升降之气在心下痞塞了。
冲，可用桂苓五味甘草汤。不冲而成心下痞，可用泻心汤类方。


作者: 今又来    时间: 2018-11-1 23:06
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-11-1 23:12 编辑

15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。
上冲为何用桂枝，这个问题没搞懂不客气的讲，伤寒论还未入门。
常看到一些注家讲，误下使得正气受挫，但只要体质够强仍能与邪抗争，因而会出现向上向外的冲逆感。这种说法在专研营卫学说的来看和西医无异，对桂枝汤应用帮助并不大。
素问：阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使。
上段讲到：阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗢咽塞。
本来阳在外，有阴在内作为加持，可保阴阳平衡。现在下后大伤阴血，阳气厥微，使得阴无所使。之后客气内入，嚏而出之，声嗢咽塞。
介于写法不同，有时强就是弱，盛就是虚，邪气强便是正气虚。
平脉法：
荣盛，则其肤必疏。
与荣弱卫强表述相反，但意思是一样的。
桂枝汤为什么反复要讲“荣弱卫强”，阴不虚精血充足，何必担心“客气”堂而皇之的入侵卫，导致卫强。
客气不光是外邪还有内风，这股上冲的气落实到脏腑即为肝气。
素问：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。
素问：春者木始治，肝气始生，肝气急，其风疾。
素问：风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。
卫气根于肾，卫气需要肾阳的温煦才能雾化阳密。同时肝肾互为母子，肝主疏泄，卫气需要肝的升发鼓舞才能遍布全身。下后伤血，邪气伤肝，肝气失调。
素问：风气通于肝，谷气通于脾
当肝气疏泄失常，卫气不循常道而外越，即为冲气。
桂枝汤平冲，实为补肝理脾，恢复精血。肝脏疏泄恢复正常，冲气自然消失。结论是凡是卫气循环到的经络，都会受到客气攻击。头痛、鼻鸣、发热、汗出、身痛等等都是广义的“气上冲”，治疗得用桂枝解肌。

作者: 今又来    时间: 2018-11-5 22:31
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-11-5 22:41 编辑

关于六经“欲解时”，是仲景提出的一天内自然发病周期，给人以启发。并不是注家常说的病在这个时间段就解了。
素问：故阳气者，一日而主外。平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。
第9条：太阳病欲解时，从巳至未上。
太阳病之所以会头痛恶寒是因为外感风邪闭塞了阳气，从上午9点起，阳气与寒邪搏击病始发作，随着阳气越来越旺盛，正气逐渐压制邪气到下午15点时病情得到缓解。仲景要表达的大概就是这个意思。
辨脉法：
问曰：凡病欲知何时得，何时愈。
答曰：假令夜半得病，明日日中愈；日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以阳得阴则解也。夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。
193条：阳明病欲解时，从申至戌上。
申时是日晡，阳明病在申时发作有明确的条文。
212条：伤寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，一云顺衣妄撮，怵惕不安。微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。
素问：阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。
阳竭者死于半夜，阴竭者死于日中。
其他各条都是以此类推，所谓“欲解时”是指从发作到缓解的自然时间周期，它对于某些规律发病的治疗有帮助。

作者: 今又来    时间: 2018-11-7 22:46
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-11-7 22:52 编辑

金匮妇人妊娠篇：
妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。
这一条从前半段看很像葵子茯苓散的妊娠水肿，但后面结论是“心气实”，并刺劳宫。
刺劳宫都晓得是泻心火，宁心安神。但心火旺不是叫“心气不足”吗？
金匮惊悸吐衄篇：
心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。
大黄二两 黄连 黄芩各一两
素问：壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。
原来心气不足是壮火散气，反之少火则生气。
又辅行诀之小朱鸟汤（黄连阿胶汤）
治天行热病，心气不足，内生烦热，坐卧不安，时下利纯血如鸡鸭肝者方：
鸡子黄（二枚）　阿胶（三锭）　黄连（四两）　黄芩　芍药（各二两）
心火旺又可以是心气实，又可以叫心气不足，是从正邪两方面来定义。
前面谈过心火旺而致“腰以下重”是116条的火逆证。
素问：“一上不下，寒厥到膝”；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢析挈，胫纵而不任地也。等等讲的都是这些道理。
“怀身七月，太阴当养不养”大概是后世逐月养胎法的最早记录。
太阴不要单纯看成是手太阴肺，实际手足太阴是不能分的，七月肺气虚和脾虚运化乏力有关。饮入于胃，经胃腐熟后传入小肠，经小肠化物分清后将精微物质上输于脾，再有脾运化升清，转化为气血。
心火下移小肠，可致小便赤痛甚至气结小肠而小便不通。更使得小肠消化吸收功能发生障碍。
所以心火旺，手足太阴都会受到影响，使得胎失所养。
针刺劳宫还有点道理，刺关元是非常冒险的会造成堕胎。汤药依旧考虑黄连阿胶汤，大便难可加大黄。

作者: 今又来    时间: 2018-11-8 22:01
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
仲景对于影响心气的病因，统称为“心气不足”。大概分五类，心气虚、心血虚、心血瘀、心阴虚、心阳虚。
金匮中风历节篇：
寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。
此处的“心气不足”属于心气虚，心气的产生与肺脾肾三脏最为密切。邪气入中，宗气被压缩就会凝聚，血结于心下形成胸满。
短气是有饮，如水伤心也是心气不足。短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。

作者: 今又来    时间: 2018-11-9 14:36
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-11-9 19:43 编辑

学习仲景学说最难体会的是“阴阳”二字，营卫皆与五脏相关，不要动不动的挥洒阴阳。
例如有说芍药“益阴”，这个“阴”到底是哪门子的阴？表为阳、里为阴；热为阳、寒为阴；火为阳、水为阴；气为阳、血为阴等等无数个阴阳相对，所以具体落实必须和脏腑连接起来。
心病程度最轻的是心气虚，白话讲就是心肺功能不强体质弱，不要说跑就是快步走也会心跳加快、喘气汗出。
心气虚的基础方是桂枝甘草汤。
64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
汗为心液，气可随汗而泄，从而耗伤宗气。桂枝甘草汤顿服，一方面桂枝解肌通卫气，快速修复被压缩的宗气，让它行使贯心脉行气血的功能。同时用甘草补胃中虚，拖住客气上逆，改善心下悸。
桂枝甘草汤只和气有关，和饮无关。凡是心病带水饮上冲的，必然以茯苓为主，组成苓桂剂。
65条：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
“脐下悸”在伤寒注释中很难看到满意的解释，为何脐上筑去白术，脐下悸用大枣，大都语焉不详。
其实“脐下悸”，欲作奔豚，属于冲脉病。
素问：冲脉为病，逆气里急。
素问：冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷。（冲脉又叫血海）
王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏，何者？肝主血海故也。”
里急以少腹拘急为主可痛可不痛，多有血瘀。因此仲景普遍用芍药，如出现腹痛更是多加芍药。
但脐下悸不同，它是“里急”轻证，血海亏虚血管中血液量不足，因而用大枣补气生血。
从苓桂甘枣汤用大枣十五枚，到当归四逆汤的二十五枚，再到炙甘草汤的三十枚，可以看出越是血少越是多用大枣。
心主神志。汗出过多，伤津液伤血还会影响人的情志，以甘草大枣为主的甘麦大枣汤治脏躁，病人多有口干、便秘等现象。少气少津、脾失健运是心血耗亏的重要原因。
作者: 今又来    时间: 2018-11-9 22:21
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-11-9 22:28 编辑

大枣在伤寒论中的地位，大多数人对它的认识是远远不足的。曾经看过某国医大师讲，古人在战乱年代食不果腹因而需要大枣补充营养，现代社会营养过剩，大枣这类药食同源之品可有可无，真是荒谬至极。
翻遍神农本草经，补少气少津液的唯有大枣。也就是说直接对人体生血补血的只有大枣，其他的都是间接补血。
苓桂甘枣汤治脐下悸，肝血虚引动肝气上冲，唯有大枣迅速补血，养血柔肝方能平悸。
炙甘草汤虽以甘草著名，实际三十枚大枣的补血作用更甚。炙甘草汤是以桂枝去芍药汤打底，但仔细揣摩仲景并非不用活血法。只是耗气活血药不用，例如芍药、归芎之类，而用补气活血法。
生地：养阴填精活血
阿胶：补阴养血，主心腹内崩
麻子仁：补虚活血
人参：益气生津
麦冬：主心腹结气伤中，胃络脉绝。（本经）
这个麦冬非常关键，炙甘草汤又称复脉汤。“中，心也”，伤中即心脏受损。胃络在人迎部位，脉绝是说人迎部位的脉跳动有间隙。所以麦冬是必不可少的。
灵枢：饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛。故卫气已平，营气乃满，而经脉大盛。
清酒七升通利血脉，主行药势。
作者: 今又来    时间: 2018-11-14 22:57
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
金匮痰饮篇：
青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味子甘草汤，治其气冲。
桂苓五味甘草汤这个方子相对冷门。
在前面金匮水气篇中谈过，寸口脉沉，沉为水。然后年盛不觉，阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳。
辨脉法：
问曰：病有洒淅恶寒而复发热者，何？
答曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之。
曰：何谓阳不足？
答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也，
曰：何谓阴不足？
答曰：尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。阳脉浮（一作微），阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。
桂苓五味甘草汤证到底是不是肾阳虚，“其面翕热如醉状”是关键。
多数释家认为阴盛于下，格阳于上，假热上浮，类似阴盛戴阳证。那为何不用通脉四逆汤呢？少阴证还有上冲的动力吗？
仲景用五味子，被说成是敛气归元，与甘草同伍酸甘化阴，使虚阳不至上浮。似乎有点道理，但本经是怎么描述五味子的：主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
“强阴”是补肾阴，肾阴为一身阴液的主导，肾阴足则可生髓化血，血充可以化津。
肾阴虚亦可见咽干颧红、小便短赤、眩晕。
“手足痹”不见得是脾肾阳虚，阳气不能外达与四末。阴气不通即骨疼，血不濡养筋脉，亦可见麻木不仁的手足痹。
所以用五味子是补益肾阴，精可化血，补肾精即是治血虚。
引火归元学说不断发展，但很少提及桂苓五味甘草汤。肾水深、水寒龙要升；肾水浅、水热龙亦要升。用五味子补肾水温肾水，水盛则龙潜，水暖龙亦喜潜。
后世说新病不得重任五味，若风寒所客，则邪气敛而不去。所以搞的医家都很谨慎，不敢多用。

作者: 今又来    时间: 2018-11-28 14:02
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-11-28 14:10 编辑

桂苓五味甘草汤属于苓桂剂的一种，这是刘渡舟先生最早提出的。他说以苓桂为主方的相应治法，为后世水气上冲奠定了基础。
何为水气，众说纷纭。最好的办法就是从药物入手，一个个的分解，哪些属水，哪些属气，必须要落实到基点。
所谓苓桂剂，茯苓利水渗湿、桂枝温阳降冲，这些都是教科书的宣导。仲景将桂枝茯苓组合必有他的道理，试着谈谈个人的理解。
纵观以苓桂为主的小方，大都有“悸动”的特点，无论是心下、四肢还是全身。形成“悸动”的原因是水气相搏。
灵枢：卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。
灵枢：邪气内逆，则气为之闭塞而不行，不行则为水胀。三焦（太素作上焦）出气，以温肌肉，充皮肤，为其津，其流而不行者为液。
从条文看，卫气就是津液，作用是温肌肉，充皮肤。如果卫气闭塞不行，津液停滞则为水胀。
那么水胀部位到底在哪里？
灵枢：寒留于分肉之间，聚沫则为痛。
津液凝固在分肉肌腠，会肌肉酸痛，不痛说明不是。
素问：肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水。所谓玄府者，汗空也。
素问：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。
素问：刻终大温，汗濡玄府，其乃发也。
所以在皮肤、腠理之间还有叫“玄府”的组织。玄府叫“汗空”，后世把“汗空”叫做汗孔是错的。
“空”是孔穴的意思。《集韻》音孔。穴也，竅也，竉也。通作孔。
灵枢：液者，所以灌精濡空窍者也。
“汗濡玄府”也说明津液保存在玄府中，玄府遍布全身内外，后世刘完素管它叫“玄微府”是对的。
素问：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。
卫气闭塞，肺失宣降；津液在局部的玄府中停滞，造成通调水道功能失常。
桂枝解肌通阳行卫气，茯苓解除局部水邪，使得脾上输于肺的水谷津液布散到全身，并把代谢后的浊液下输到肾和膀胱。
作者: 今又来    时间: 2018-12-14 21:06
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2018-12-14 21:07 编辑

关于“玄府”还要说两句。
玄”为悬的古字，表示由绳悬挂。古人的想象力是非常的伟大，他创造玄府这个概念，意思说玄府像一个个悬挂的蜂窝状遍布全身，用来存储、行走津液。因为是孔穴状，津液流动的形态像似水滴那样缓缓的，速度很慢。滋润皮肤，皮肤会变得调柔。人们把玄府为汗空理解成毛孔是很大误解。
素问：调经论篇第六十二
岐伯曰：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。
皮毛（皮肤）——腠理——玄府——肌肉——孙络
仲景在太阳篇前数十条，把这些层次分的一清二楚，不得不让人佩服。
作者: 今又来    时间: 2019-2-10 11:31
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2019-2-11 11:20 编辑

自成无己提出半表半里的概念，后世大多引用。太阳表、阳明里、少阳为半表半里。
其实仔细研读经书，仲景并无半表半里的一说。少阳的半表半里，难道是居太阳和阳明之间吗？那为什么少阳篇不插在阳明篇之前呢？这其中问题多多。
素问：是故百病之始生也，必先于皮毛。邪中之，则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑，廪于肠胃。
素问：邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。
仲景为什么把个太阳篇搞那么复杂，其实他是遵循内经的治则，从太阳篇中先弄清皮毛肌肤经络，再来是六腑，最后再到五脏。
伤寒论的六经排列完全依据素问热论篇，皮毛肌肤经络膀胱为太阳，胃肠为阳明，胆三焦为少阳。
从邪气递延过程可以看出，从皮毛到肠胃正好是太阳到阳明的顺经过程，胆为奇恒之府有脏的因素，因此少阳靠后。
从表里的角度看，如果以脏为里的话，太阳为表，阳明为由表向里过度，少阳为里，其后三阴更是为里。
以条文做统计，凡是出现“表”字的条文大都为太阳病，含义有“表、表证、外证”他们的意思接近，但“表证”有时不含脉，如124条。所谓“**病脉证并治”，是说脉和证为相对独立。
虽然阳明病也有一条“表”的条文，即234条。但主要以182条阳明病外证来突出和表证的不同。
仲景在少阳篇、太阴篇、少阴篇完全没有出现带“表”字的条文，而是用“外”字替代。
通过这一研究，我个人认为需要重新定义。
太阳病为表病，表证（外证）为主，里（证）及表里证为辅。
阳明病为里病，里（证）为主，外证也常见。
少阳病为里病，里（证）为主，里外同病。
六病都有外证。类似少阴为表阴这样表述不对，少阴是里病，但可以有外证。又少阴有寒化、热化之分，岂可用表阴一说来概括。
仲景只有在太阳病大量使用“表、表证”，在其他五病中主要用“外、外证”。表证只有表病能用，里病只能用外证。提示里病要先和里为主，不可像太阳表病以解表为先。
在具体应用上，后世将六病用经证、腑证、脏证来归纳就更加清晰了。
作者: 今又来    时间: 2019-2-16 11:09
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
230条：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
呕而胁下硬满，有心腹结气和胃气上冲。
看似不大便而像阳明病，但“舌上白胎”提示阳明腑实未成。
辨脉篇：
中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。
胃气上逆则胃不降而脾不升，胃降脾自升。
仲景为什么不用“主之”而用“可与小柴胡汤”，和胁下硬满的柴胡证有关，当然用承气汤一试也行，少阳“下”不为逆。
少阳分手足少阳，“呕”和足少阳的胆气犯胃有关，这一条不是关键。上焦得通、汗出而解才是重点。
为什么用了小柴胡汤会上焦得通？手少阳三焦由连接脏器的膜原和腠理组成，其中上焦是肺卫，行卫气津液。
本经：柴胡治心腹肠胃中结气，饮食积聚。
柴胡散中焦结气，引谷气上行，精气传于肺，浊溜于肠胃。胃气通降、津液入胃、大便得解。
少阳不可汗，那为何汗出而解？少阳病的病理是血弱气尽，正气虚因而禁用汗法。
但少阳病兼有外证，依旧需在扶正的基础上解外。
素问：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。
参甘姜枣培元气、补津液、肥腠理。卫出三焦，充足的卫气是汗出的动力。
身濈然汗出是在发热状态下，正邪相搏出阵阵微汗。因未到阳明腑实，属全身性汗出。
作者: 今又来    时间: 2019-2-17 10:21
有说小柴胡汤也是发汗剂，这个观点是错的。
第97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。
少阳病的腠理是通的，它不像桂枝汤的肌腠受寒而闭，造成卫气不共荣气，致荣气外越。
少阳病是膜原结气，中焦谷气不升，上焦得不到足够的精气，而导致玄府缺液，故少阳病是无汗可发。
柴胡在三焦中的作用主要在膜原，散膜原结气，使得三焦通会元真之血气汇注腠理，肥腠理就是充玄府，玄府通才有资格汗出。
所以，邪在膜原即是少阳病，邪在腠理即是太阳病。三焦由膜原和腠理构成，这也是小柴胡汤为何在太阳病篇中频繁出现的原因。
作者: 今又来    时间: 2019-2-21 21:30
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
172条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。
前面曾经谈过黄芩汤亦可治表里俱热，把太阳理解成太阳风温，恐怕这有问题，黄芩并不能解表热。
黄芩汤并无一味太阳表药何以能解太阳，从辅行诀的“小阴旦汤”试着做参考。
小阴旦汤
治天行，身热，汗出，头目痛，腹中痛，干呕，下利者。
黄芩 芍药 生姜（各三两，切）　甘草（二两，炙）　大枣（十二枚）
上方，以水七升，煮取三升，温服一升，日三服。服汤已，如人行三四里时，令病人啜白酨浆一器，以助药力，身热去，利自止也。
身热、汗出是太阳病，头目痛是少阳病，即“太阳与少阳合病”。有干呕，小阴旦汤比黄芩汤多一味生姜，同时小阴旦汤是桂枝汤去桂枝加黄芩。
胆热下迫肠胃而作下利，用黄芩清热，肠胃之热一解，下利就解除。
生姜甘草大枣补津液止呕。芍药的作用除了止腹痛，还在于祛除肠道黏膜的血泣，使得津血互渗通畅，利于脾气散精而止泻。
谷气上行，精气传于上焦，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
作者: 今又来    时间: 2019-2-22 21:18
318条：少阴病，四逆，其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方十七。   甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升煮薤白三升。煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。
四逆散被冠以少阴病，是受四逆和下利的影响，其实依旧是少阳方。
三焦的气机通畅与否，与肝的疏泄有紧密关系，这是现代的说法，实质还是膜原结气。
素问：诸气者，皆属于肺，此四肢八溪之朝夕也。
这里的四逆又叫“气厥”。脾主四末，谷气不升，上焦不通，故而四逆。
素问：清气在下，则生飧泄。
四逆散又主泄利。
少阳病的泄泻，一由胆热迫肠，二由肝气乘脾。
这里重点要讲枳实。
本经：味苦寒。主大风在皮肤中如麻豆苦痒。除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。
可以看出，枳实止利是升津理脾，治皮肤苦痒是由膜原出腠理而走表，益气轻身明显有升清作用。
但现在教科书仅仅把它当做破气消积，化痰除痞来用，这个跟枳实在伤寒论中的作用有不少落差。
枳实在大小承气汤中，和厚朴配合是为了上下气机通畅，使得上焦通而津液得下，津液不下大黄再多，大便也出不来。
同样在大柴胡汤中，枳实配半夏依旧是让上下气机通畅，使得大柴胡汤轻证不用大黄也可下。
作者: 今又来    时间: 2019-2-23 22:19
大柴胡汤有四逆散的影子，它里头芍药如何理解，有说芍药治腹痛，有说对103条的“心下急”有缓解作用，似乎只有症状出来了，才用此等被动的解释。
仲景从少阳病的柴胡开始，到黄芩、到枳实、到芍药一路都蕴含深意。
灵枢：邪气留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜。留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。
当邪气传到肠外的膜原间隙，留着与血脉中，邪气就会与气血相互凝结，久而久之聚结为为积块。
大柴胡为何在小柴胡的基础上加枳实和芍药，主要解决气结和血结，使得两者不会相互凝结成积，同时也加强三焦水道的畅通，这完全是截断式的用药。从96条到103条，仲景就是循着这一脉络。
至于为何去人参和甘草，而保留大枣呢？要知道少阳是血弱气尽，而阳明则多血多气。大柴胡汤证是从少阳渐入阳明，阳明胃气渐强，那补胃气的人参甘草必然要拿掉，但少阳呕和下利毕竟伤血耗损津液，因而补津液的大枣还是留着。
作者: 柴桂方应    时间: 2019-2-24 10:30
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
和子 发表于 2018-4-16 21:03
瞎猜

说得对，就是瞎猜
尤其是这一断
若荣卫能正常交通，卫气能正常渗入脉中变为荣气，荣气亦能正常渗出脉外变为卫气，则血行顺利，就不会出现阳浮而阴弱的状态，也就不是荣弱卫强的状态

营卫还交通，怎么学习的，卫气运行于经脉之外，根本就不能进入到脉内。内经怎么学习的。
作者: 今又来    时间: 2019-2-24 22:19
标题: RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
本帖最后由 今又来 于 2019-2-24 22:25 编辑

37条：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。
这一条“嗜卧”多数释家认为外邪已解，但正气已伤需要休息静卧，通过熟睡来恢复体力。
灵枢：黄帝曰：其非常经也，卒然多卧者，何气使然？岐伯曰：邪气留于上焦，上焦闭而不通，已食若饮汤，卫气留久于阴而不行，故卒然多卧焉。
依旧是中焦气机壅滞，上焦不通利，白天卫气不能发于外而造成嗜睡，不用小柴胡汤解少阳枢机，光靠睡是好不了的。
231条：阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。十八。用上方。
此一条“嗜卧”被说成阳明热邪上攻，心神被灼，温热郁闭使人昏睡不已。这就令人不解了，温热郁闭，类似温邪逆传心包，怎么能用小柴胡汤呢？
6条：风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；若被下者，小便不利、直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
真正的温热郁闭是第6条的“多眠睡”，有神昏的倾向，连心主言的功能都被遏制了。
268条：三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。
“欲眠睡，目合则汗”热势比第6条要轻，比231条要重。眼睛睁着不汗出，眼睛一合刚进入浅睡就浑身汗出。
灵枢：夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。
夜间卫气要入脏，上焦虚、腠理开，此时里热盛处于荣强卫弱状态，卫气无法固荣气，里热迫津外泄。一般盗汗汗出后荣热泄，慢慢地荣卫和谐，在后半夜汗会止。
治法可用大柴胡加石膏。
作者: 今又来    时间: 2019-3-10 23:00
86条：衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。
灵枢：营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。
所谓“夺血者无汗，夺汗者无血”，鼻衄已伤其津，若再发其汗，则津液更伤，经络失养，津液不充而见额上陷，脉紧急，牵引其目故直视而不能转。
“额上陷”多数注家说是太阳穴，这个是错的。
内经与“直视”相近的有太阳戴眼、少阳目寰。阳明主润宗筋，阳明经气血不足则众多的经脉得不到气血营养。因而当太阳、少阳经脉之气败绝的时候，病人就会出现直视而目不转睛的现象。
所以“额上陷”大致在攒竹穴、阳白穴到眉框这个区域。当津液大量损耗，三阳经气血无法灌注到眼部，眶上动脉收缩形成“脉紧急”，眉框上的皮肤随之凹陷。
亡血失津，心神无所附，则不得眠。
有血虚干眼症者，因三阳经气血长期得不到灌注，眉框上皮肤很薄，微微有凹陷痕迹，这对面部望诊有一定帮助。
作者: 今又来    时间: 2019-3-13 21:04
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
前面讲过一点小建中汤，今天从另外一个角度再谈谈。
关于“手足烦热、咽干口燥”，脾胃论是怎么说的。
经云∶至而不至，是为不及，所胜妄行，所生受病，所不胜乘之也。至而不至者，谓从后来者为虚邪，心与小肠来乘脾胃也。脾胃脉中见浮大而弦，其病或烦躁闷乱，或四肢发热，或口干舌干咽干。盖心主火，小肠主热，火热来乘土位，乃湿热相合，故烦躁闷乱也。四肢者，脾胃也，火乘之，故四肢发热也。饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干也。
心与小肠有火，芩连是跑不掉的，小建中明显不是。
灵枢：是主肺所生病者，咳上气，喘渴，烦心，胸满，臑臂内前廉痛厥，掌中热。
再比对小建中条文，很像是手太阴肺经经气不利。
灵枢：肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端。
素问：是人者阴气虚，阳气盛，四肢者阳也，两阳相得而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治。肾气有衰，阳气独胜，故手足为之热也。
灵枢：黄帝曰：营卫之行也，上下相贯，如环之无端，今有其卒然遇邪风，及逢大寒，手足懈惰，其脉阴阳之道，相输之会，行相失也，气何由还？岐伯曰：夫四末阴阳之会者，此气之尤络也；四街者，气之径路也。故络绝则径通，四末解则气从合，相输如环。
从几段经文很清楚的可以看出，卫气从沿着食管上行至咽，出胸廓后沿锁骨进入手太阴肺经的循行间隙，在肢端过渡到手阳明大肠经的循行间隙后返回，从食管穿过横膈进入中焦。
和桂枝汤不同的是，桂枝汤证邪气并未留居四肢。四肢末端是阴阳汇合的地方，也是营卫之气循行的必经之路。邪气的滞留使得营卫运行通道和转输会合之处阻滞不通，只能转走四街这样小的径路运行，卫气强而荣弱使得手足发热。当用桂枝解肌，芍药化瘀后络脉通畅，营卫之气又可以从这里输转会合，循环不止了。
清阳实四肢。胃为五脏六腑之海，其清气上注于肺，肺气从太阴而行之。
和清酒类似，胶饴也是熟谷之夜，最利于被人体吸收和利用，目的是进一步增强卫气的悍性。
中风自汗出用桂枝汤，说明津液不伤本钱还够。虚劳里急、咽干口燥、衄这些都表明了血虚严重，万不可发汗，故方中减生姜也没有药后喝粥催汗。
作者: 今又来    时间: 2019-3-17 13:10
本帖最后由 今又来 于 2019-3-17 13:18 编辑

273条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
在伤寒论中凡是叫“之为病”的都是主干，其他“属**”、“系**”距离就有远近了，“属**”距离近，“系**”相对远一点。
上吐下泻，时不时的腹痛这就是太阴病。太阴病为何腹满呢？
灵枢：卫气之留于腹中，搐积不行，菀蕴不得常所，使人支胁，胃中满。
中焦谷气不行，卫气滞留在腹中而蓄积，因而腹满。脾肾阳虚之人为何唯有肚大，这和卫气积蓄腹中化为脂肪有关。
若下之，必胸下结硬。
下有下的理由，此人当有心下硬、心下结。
139条：太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。
辨可下篇：下利，三部脉皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承气汤。
下利又心下硬，通常是热结旁流，但前提是三部脉均无虚象。脉微弱当然不能下，寒分当有饮证之类。
胸下结硬这个“结”，要看下后是否利止，利止为寒化热作结胸，利不止为脏结。
139条是太阳病，下后利不止是表邪下裹而作利，这和太阴不同，因而视为脏结。
脏结可用理中加枳实、桃仁。
作者: 今又来    时间: 2019-3-17 19:06
本帖最后由 今又来 于 2019-3-17 19:31 编辑

274条：太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
素问：四肢者诸阳之本也。
何以？阳受气于四末。
脾主四肢，为四肢行津液。当寒邪侵犯四肢，卫气就会受到影响。
灵枢：邪在脾，则病肌肉痛。
灵枢：风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛。
卫气的作用是温分肉，津液受寒邪影响被迫凝固成沫，压迫肌肉使它产生疼痛。
阳微阴涩，微者卫气衰，涩者荣气不足。“而长者”大约寸口由阳微转阳浮，故为欲愈。
上肢烦疼可用桂枝加附子汤解肌，温分肉，解除疼痛。下肢烦疼再合芍药甘草汤，单纯靠桂枝加附子汤恐怕力有不逮。
276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
脉浮者，邪气在表，虽有四肢烦疼，此时便可用桂枝汤解肌发汗。太阴上吐下泻，主要是胃气不降脾气不升，桂枝升清、生姜止呕、芍药利肠间津血互渗，大枣甘草热粥鼓胃气，托邪出表。
作者: 今又来    时间: 2019-3-18 19:17
本帖最后由 今又来 于 2019-3-18 19:19 编辑

277条：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
虽自利，但不渴。因太阴的三焦津液停滞不明显，津液气化基本是正常的。
反之282条，自利而渴属少阴，就是气化出问题了。
其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
四逆辈是指四逆类方，其中也包含理中。脏有寒就不是营卫的问题，脾寒者没有不肾寒的，顶多程度轻重。
金匮：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
同样的，见脾有寒，知脾传肾，当先温肾。
用四逆辈是未雨绸缪。
作者: 今又来    时间: 2019-3-18 21:04
本帖最后由 今又来 于 2019-3-18 21:11 编辑

278条：伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
伤寒脉浮而缓是有表邪，前面提过太阳病的表邪不会作用在手足，邪气作用在手足的是太阴病。
灵枢：中于阴者，常从臂胻始。夫臂与胻，其阴皮薄，其肉淖泽，故俱受于风，独伤其阴。
“手足自温”是自我感觉，和手足温差不多，代表人体阳气在手足端能顺利运行。
阳明经热也会手足温，一般只用小柴和解。手足烦热是四肢端在营卫交汇处郁积，要用活血化瘀法来消除。最厉害的是四肢苦烦热，那是热入血分需用凉血法，三物黄芩汤之类的。
“系在太阴”意思是可能是太阴，和正太阴距离有点远。
“太阴当发身黄”，和前面一句性质正好相反，“手足自温”是太阴热。太阴寒，是手足自冷，不可能自温。
30条：更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热。
阴黄是太阴寒，阳明热是阳黄，太阴热怎么会身黄呢？
259条：伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。
“若小便自利者”，当是中阳振奋，气化恢复，脾得健运，湿从下泄，当然不能发黄了。
“虽暴烦下利日十余行，必自止”，因为是脾家实。后世把这种现象概括为四个字“中阴溜腑”。
灵枢：身之中于风也，不必动藏。故邪入于阴经，则其藏气实，邪气入而不能客，故还之于腑。故中阳则溜于经，中阴则溜于府。
看看基础理论是多么的重要，在这美妙的经文前，更多解释都是多余的。
作者: 今又来    时间: 2019-3-19 21:35
本帖最后由 今又来 于 2019-3-19 22:14 编辑

279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
太阳病误下后客气上逆，或是结胸或是气痞；若膈气虚则上冲至胸，即胸满短气；往下则里热挟表邪而利。总之是肠胃之气在胃肠道内上冲下行。
为何会“腹满时痛”？
灵枢：邪气着孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂小孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之，故往来移行肠胃之间，水凑渗注灌，濯濯有音，有寒则腹䐜满雷引，故时切痛。
太阴中邪往往从手臂开始，手臂的孙络分布最广，邪气在密布的孙络间形成积气，此时寸口脉浮而缓，积气会沿着手臂往来移行与肠胃募原之间。
灵枢：邪气留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积，或着孙脉....
正常情况下，肠道会持续水液的吸收代谢。邪气要入侵太阴，如太阴正气足脾家实，邪气便进犯不得，只能归于六腑。但太阴脏气虚，寒邪无法通过肠道排除体外，它就会穿过肠壁进入肠外的脂膜间隙附着在孙脉间，本该被吸收的水液因受寒变成汁沫聚积不消散，卫气无法升发使得腹部胀满，长久不愈会形成积病。
素问：寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。
从太阴中风的四肢烦疼，到279条的腹满时痛，其本质都是卫气受寒凝固成沫，气血凝滞在局部，孙脉痉挛牵掣而产生疼痛。解决的方法用桂枝汤，只是腹部小络密布、积气更为严重，因而多加芍药破积。
所谓“大实痛者”，是指该积气不再上下游动，变成气血凝滞，经脉不通，留著而不再布散的积聚了。
此时多加芍药已不解决问题，到癥瘕积聚阶段，芍药力薄必须用到大黄，增强其下瘀血、止痛的效果。
再回头看278条：伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。
不禁感慨仲景对于黄帝内经的理解已臻化境。
作者: 今又来    时间: 2019-3-24 17:46
本帖最后由 今又来 于 2019-3-24 18:06 编辑

160条：伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。
吐下汗后脉微，是伤阳了。心下痞硬，胁下痛为阳虚水气聚集。
金匮水气篇：阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。
导致水气聚集的原因是吐下之后伤阳，以致“荣卫相干”，升降失调了。
灵枢：受谷者浊，受气者清。浊而清者，上出于咽，清而浊者，则下行。清浊相干，命曰乱气。
清气和浊气相互干扰而导致升降失常的病变，叫做乱气。
灵枢：营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于胸中，是谓大悗；乱于臂胫，则为四厥；乱于头，则为厥逆，头重眩仆。
清气应当上升，浊气应当下降，当卫气的运行不循常规，会出现经气逆乱的现象。若逆乱发生在胸会出现心烦，逆乱在四肢会手足厥冷，逆乱在头会气血上逆，出现头重脚轻、目眩。
灵枢：冲脉者，十二经之海也。冲脉为病，逆气里急。
素问：寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上。
“气上冲咽喉”，到底是足少阴经气上冲，还是过气街循冲脉上冲都有可能。
仲景治上冲，喜用桂枝平冲。如15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。若不上冲者，不可与之。
用桂枝汤升清降浊，消除荣卫相干，使得“营卫相随，阴阳已和”，气机便能发挥正常的生理功能。
“经脉动惕者”，即38条“筋惕”。
“久而成痿”，是大论中仲景治痿唯一提到的，非常重要。
灵枢：痿疾者，取之阳明，视有余不足。无所止息者，真气稽留，邪气居之也。
素问：治痿者，独取阳明何也？
岐伯曰：阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，合于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
治法先治冲气后治水气，宜苓桂术甘汤加味。
作者: 今又来    时间: 2019-3-25 22:18
326条：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。
这个“蛔”字有不少注家认为该去掉，堂堂厥阴病的提纲证为何塞一条蛔虫进去，何况金匮、脉经都无“蛔”字。
其实仲景精研内经，他是利用蛔虫做寒热辩证。
灵枢：黄帝曰：人之善饥而不嗜食者，何气使然？岐伯曰：精气并于脾，热气留于胃，胃热则消谷，谷消故善饥。胃气逆上，则胃脘塞，故不嗜食也。
胃热使得消化力增强，容易出现饥饿感。但热邪使得胃气上逆，导致胃脘痞塞，难以受纳，所以出现不欲饮食的情况。
灵枢：饮食者，皆入于胃，胃中有热则虫动。
食物消化以后，蛔虫为了追寻食物会爬上爬下。
灵枢：虫为下膈，下膈者，食晬时乃出。
寒温不时，则寒汁流于肠中，流于肠中则虫寒，虫寒则积聚，守于下管，则肠胃充郭，卫气不营，邪气居之。
寒湿聚集在胃肠中，会使蛔虫受寒而集结在下脘，不轻易爬上爬下。“晬时”为一昼夜24小时，意思说吃下的食物会在24小时之后才会吐出来，不会吃了就吐。
有饥饿感但不想吃，吃了就吐甚至吐蛔，说明是胃热而非胃寒。
作者: 今又来    时间: 2019-3-27 18:48
本帖最后由 今又来 于 2019-3-27 19:33 编辑

确定胃热之后，那么“饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”，是寒格。
359条：伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。
当然“寒格”是伤寒论的定义，《金鉴》讲的清楚：朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃热格也。食晬时而吐，即脾寒格也。
干姜黄芩黄连人参汤是辛开苦降法的祖方。对比诸泻心汤，它四味药等量其中黄连量大，说明胃热引起的“食则吐”比一般干呕要严重的多。胃热重不用生姜半夏，呕多不用甘草大枣。
“消渴，又饥而不欲食”，当为中消。
素问：木郁之发，故民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下。
“气上撞心，心中疼热”为肝火犯胃，或许是食管炎的胸痛，也或许是湿热型冠心病，治法依旧是辛开苦降。
总结来说，359条为肝火犯胃型中消，可以用半夏泻心汤，热多加石膏知母，驱蛔加蜀椒。血虚甚者，以乌梅丸主之。
作者: 今又来    时间: 2019-3-28 21:01
肝胃不和既然有胃热证，也必有胃寒证。
378条：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
干呕为肝寒迫胃。胃寒口中津多，胃气上逆则吐涎。足厥阴肝经挟胃上贯膈而与督脉会于癫顶，当肝阳不足，木反被土侮，寒气循经上犯致巅顶痛。
吴茱萸聚辛开苦降于一身，温肝止逆非常有效，胃寒干呕就多用生姜了。
作者: 今又来    时间: 2019-3-29 21:06
329条：厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。
厥阴病吐利伤津液，津不上乘因而消渴，渴欲饮水前提是小便利，才能少少与之愈。
71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
伤寒例：若饮而腹满，小便不利，若喘若哕，不可与之。忽然大汗出，是为自愈也。凡得病，反能饮水，此为欲愈之病。其不晓病者，但闻病饮水自愈，小渴者乃强与饮之，因成其祸，不可复数
水必须是暖水，喝下去才能胃气和。水的气化需要阳气，喝太多阳气不及运化会蓄水，会小便不利，或喘或哕，加重口渴。
病手足厥冷，脉乍结，以客气在胸中；心下满而烦，欲食不能食者，病在胸中，当吐之。
吐本身有宣通气机的作用，同时伴有汗出反应，也起到外解作用。
胃气和是外解的必要条件，谷入于胃，胃气上注于肺，和胃气即是助卫气。
仲景在用药同时特别注意和胃气，暖水是和胃气最基础的。
服用五苓散需得配合白饮，白饮据考证为粥油，属于熟谷之液，助卫气。
桂枝汤用热粥，助卫气。
小建中用胶饴，助卫气。
炙甘草汤和四逆加吴茱萸汤用清酒，更是助卫气。
作者: 今又来    时间: 2019-3-30 15:19
仲景曾经做过粉丝，余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也，没想到后来他自己也成为IP集成者。
夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏，经络腑俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉！上古有神农、黄帝、歧伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑、扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公，下此以往，未之闻也。
身后两千年能超越的一个多没有，他勤求古训，博采众方，该踩到的点都被他占了，所以中医再怎么折腾，也绕不开张仲景。
现在某些人喜刷存在感，不念思求经旨，以演其所知，凡自己搞不清的，就说“鬼知道”。好比白娘子身边的丫鬟小青，只修行了五百年，虽可幻化人形，但是不小心就得退转，这就尚未成为IP。
能不能成为IP，就看它能否凭自身的吸引力，挣脱单一平台的束缚，在多个平台上获得流量，进行分发，讲白了就是广大的中医界会不会买你的帐。
作者: 今又来    时间: 2019-3-30 17:44
330条：诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
诸四逆厥者，指六经中各类型手足厥冷，凡是阳气郁遏，不能通达四肢者都算。
素问：何谓从则生，逆则死？岐伯曰：所谓从者，手足温也。所谓逆者，手足寒也。
下之损胃气，损胃气即是损阳气。手足寒者再下，当为逆上加逆，是要死亡的
不可下之后面跟随虚家亦然，说明前面包含实家。
寒厥不可下自不待言，热厥亦不可轻易言下。
219条：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
都已经腹满、面垢、谵语遗尿了还不能下，为何？无腹满痛者，内实未成也。
350条：伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
此热厥热在气分，燥屎未成依旧不可下。
335条的厥应下之，是出现热厥腑证才可言下。
作者: 今又来    时间: 2019-4-1 21:53
我们研究伤寒不客气的讲，不谈脏腑都是耍流氓！阳明病是胃家实，那么阳明是什么？阳明是胃气病。
白虎汤治什么？
184条：恶寒何故自罢？阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
邪气由表入胃，胃热而引起的里热盛，白虎汤主之。
少阳是什么？少阳是胆和三焦病。
少阳也会胃热，也会上吐下泻，那是胆热犯胃引起的。
所以，认为白虎汤是少阳，那是无视脏腑的基本事实，就很难服众了。
176条：伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。
这一条“里有寒”无数释家认为是错简，其实宋本伤寒论无一字有错，错的都是自己。
138条：小结胸病，正在心下,按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之
金匮痰饮篇：脉浮而细滑，伤饮。
阳明热盛，邪热烁液成痰，盘留胸中，阻塞气机，闭郁阳气，故脉滑而厥。阳气通则手足热。
因胸中闭郁阳气不通，痰饮并未化热，痰清色白，病人不燥渴，故“里有寒”也。
热不除痰不化，不用白虎汤清热，痰饮断无消散之日。
作者: 今又来    时间: 2019-4-7 16:22
本帖最后由 今又来 于 2019-4-7 19:25 编辑

351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
352条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
当归四逆汤为何不用生姜，有专家认为当用生姜，有专家对接续352条加个内有久寒就突然用到生姜半斤，感觉过于突兀，因而推测351条多少也得用点生姜。
我常讲对伤寒论有疑虑不打紧，不懂可以暂时放下。凡指指点点以为错简者，境界便有问题了。
352条以“若”字开头，经书中类似条文还不少，如221条之后几条。但前提要弄懂，352条到底是接在哪个前提之下？是接“脉细欲绝者”，还是在“手足厥寒”下，这是非常重要的。
何为脉细？后世认为脉细是虚证，多为阴虚或血虚，在仲景脉学里脉细是胃气虚，素问也有细则气少一说。
脉细欲绝者，当是胃气极弱。若用生姜升提胃气，助卫气走表，会更伤胃气。脉细可能转脉微细，入了少阴。
所以，胃气虚要少用生姜或不用生姜。如果脉细数，更提示胃气尚有虚热，用生姜会加重内热。
桂枝汤证是荣弱卫强，此荣弱是相对卫强而言，实质是卫有邪而强，邪虽未入营，但营失卫气守护而相对弱。
厥阴脉细欲绝者，本身气血俱衰，又遭寒邪入营，以致阴阳气不相顺接而出现寒厥。
当归四逆汤关键在于用大枣二十五枚补气生血，使得大本营的粮草可以源源不断的供给前方，让当归细辛桂枝这些将士，温通除痹势如破竹。
352条一定是接在手足厥寒之后，绝对不会是脉细欲绝。
“内有久寒”可参考309条，肝寒犯胃用吴茱萸，肠外水液受寒成沫，卫气不得升发而用生姜。
作者: 今又来    时间: 2019-4-14 21:10
本帖最后由 今又来 于 2019-4-14 21:12 编辑

112条：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
桂枝救逆汤的解释，几乎所有的伤寒释家都认为误用火法劫迫出汗，汗多而损伤心液，阴不敛阳，导致心阳外泄。
这种说法我在初学伤寒论时就很难接受，就好比桂枝汤汗多伤荣阴，阴不敛阳，而用芍药敛阴，都是这个调子我非常反对。
要知道桂枝解肌是伤寒论恒古不破的定律，在任何情况下都要把它当做依归，仲景凡是用到桂枝都是气血不调的问题，特别在太阳病篇，不要轻易的用脏器来解释。
所谓火迫有很多种，例如烘烤、炙、煨、熏、烙、温针烧针之类的，用前面几种还有道理，但用温针烧针来迫汗，实在不可思议。黄帝内经讲的很清楚，烧针类的只适合治疗寒痹，哪有用来发汗的，可到了东汉却有那么多庸医把烧针给病人发汗治疗。
“亡阳”是指汗出不停伤了卫气，完全不用扯到什么心阳、肾阳之类的。
前面讨论过荣卫相干的问题。
金匮水气篇：阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲。
营卫相随乃和，和则无病，“亡阳必惊狂”是气上冲的一种形式。
素问：气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂。
气乱与卫，则卫气不能顺行出现紊乱。火劫发汗伤了卫气，火邪与阴气相搏，阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。
气并于阳者，谓之无血，脉浮。血并与阴者，谓之无气，脉沉。
112条伤寒脉浮，当是气并于阳，气实而血虚。阳强用桂枝解肌，血虚则去芍药。
素问：惊则气乱；惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。
伤寒释家用汗出亡心阳，导致惊狂是倒果为因，实则气乱而惊才是正解。
素问：气血未并，五脏安定。
气血运行通畅，没有偏留积聚在身体的某个部位，五脏的功能就是正常安定的。当邪气入侵，造成气血运行紊乱，阴阳间失去平衡，不但卫气运行混乱，血也出现逆行，机体内就会产生偏实或偏虚的现象。
素问：血并于阳，气并于阴，乃为炅中。
辨脉法：
问曰：病有洒淅恶寒而复发热者，何？
答曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之。
曰：何谓阳不足？
答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也，
曰：何谓阴不足？
答曰：尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。
王叔和的阴阳从乘和内经气血分并的道理，很有相互借鉴意义。
血并于阳是阴气加入阳中，造成表寒里热。气并于阴是阳气下陷入阴中，造成阳盛于里而发热。




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