经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛

标题: 诊治普通感冒是中医临床第一课 [打印本页]

作者: loushaokun 时间: 2009-2-17 12:56
标题: 诊治普通感冒是中医临床第一课
“普通感冒”，应该是中医临床最基本病症之一，诊治“普通感冒”应当是每个中医师的基本功，但说一句得罪人的大实话，可以说，现代中医师中不能正确辨治“普通感冒”的人不少，这的确令人难以接受，但却是不争的事实！

感冒的治疗，是以《内经》“发表不远热，攻里不远寒”为主要原则的。辛温解表是晋唐以前中医治疗外感表证的主要方法。金元时代，刘河间倡导辛凉甘寒解表，为外感表证的诊治开辟了新的门径。其弟子张子和“伤寒宗仲景，热病从河间”，辛热辛凉并行不悖。时至明清，温病学从伤寒学中分化出来，自成独立体系，新感用辛凉，伏邪以苦寒，渐成共识。晚清以降，随着温病学说的普及，偏爱辛凉而畏怕辛温的见解渐渐成为社会时尚。为了纠正时弊，伤寒学派医家矫枉过正地否定了温病学说，如陆九芝认为太阳病唯有表寒证，所谓的“表热证”其实就是阳明病。陆渊雷继承了陆九芝的观点，他在一篇《伤寒之外没有温热》的论文中说：“仆自从师实习以来，遇所谓温病者，未尝一用银翘桑菊，亦未尝一遇逆传心包之症，有之则银翘桑菊之坏病耳。是知逆传心包，正是辛凉轻剂所造成，时师投辛凉轻剂时，必豫言其逆传心包，既而果然，则病家以为神，医家亦自以为神。”(《陆氏论医案•第三卷》陆渊雷医室发行1933年8月版)。虽然言之凿凿，但是言过其实有失偏颇。

感冒初起应治以辛温解表法，不仅仅属于伤寒学说。温病学说经典之一的《温病条辨》也是以辛温解表的桂枝汤为开篇第一方的。其第四条日：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之，但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”对此吴鞠通进一步解释到：“伤寒之恶寒，太阳属寒水而主表，故恶风寒。温病之恶寒，肺合皮毛而亦主表，故亦恶风寒也。”叶天士的《临证指南医案》中，也有大量使用辛温解表法的医案。这充分说明对外感病的认识，虽然可以有伤寒学说与温病学说的不同角度，但是尊重临床的客观现实．则是一致的。

总之．对于感冒我们应该有一个全面、整体的认识。事实一再表明，无论是感受时邪中的哪一种邪气．其初期的表现几乎是一样的，都有恶风寒之表症，都应该使用辛温解表之法治疗。只有等其入里化热之后，才可以酌情选用辛凉解表法。所以日本各派汉方家，如大冢敬节、矢数道明、清水藤太郎、藤平健、龙野一雄等都认为葛根汤、桂枝汤是普通感冒初期的首选方，也是所有急性传染性、急性感染性前躯期的首选方。甚至把葛根汤列为普通感冒初期的家庭用药。

作者: chunshek 时间: 2009-2-17 21:01
学习学习

作者: lihaiyan 时间: 2009-2-17 21:51
讲的好

作者: 赤脚医生 时间: 2009-2-17 21:59
[s:98] [s:98] [s:98] [s:98] [s:98]

作者: mangci 时间: 2009-2-19 08:56
陆渊雷言之凿凿：“仆自从师实习以来，遇所谓温病者，未尝一用银翘桑菊，亦未尝一遇逆传心包之症，有之则银翘桑菊之坏病耳。是知逆传心包，正是辛凉轻剂所造成，时师投辛凉轻剂时，必豫言其逆传心包，既而果然，则病家以为神，医家亦自以为神。”(《陆氏论医案•第三卷》陆渊雷医室发行1933年8月版)。
大家想一下,陆渊雷先生说得在理吗?

作者: 医学生 时间: 2009-2-19 18:30
近日我使用葛根汤治疗1例上呼吸道感染，疗效显著。
其为我办公室同事（内分泌科医生），当日上午觉颈项不舒，中午时感畏寒、发热，测体温38.3，我投以葛根汤原方（颗粒剂），服药后当天夜里热退，颈项不适缓解，第二天未再出现发热。经方只要辩证准确，疗效确切。

作者: 中医皮毛 时间: 2009-2-19 18:46
学习学习

作者: 经方中 时间: 2009-2-19 18:59
一个中医连个普通感冒都治不了，那就别干了。

作者: gaogefei 时间: 2009-2-19 19:15

引用第7楼经方中于2009-02-19 18:59发表的 :
一个中医连个普通感冒都治不了，那就别干了。

作者: 青山小楼 时间: 2009-2-19 19:27
中医普通感冒开西药,大有人在.可能还是主任医筛.

作者: 罗本逊 时间: 2009-3-9 19:27
陆先生说的与恽铁樵、祝味菊先生如出一口，实在是交往太多，耳濡目染。

作者: wangqixian 时间: 2009-3-9 21:43
我这几天用葛根汤加麻黄附子细心汤，用的多。

作者: 六成 时间: 2009-3-9 22:17
的确是第一课，就伤寒论太阳篇之篇幅以及现实中主要病人还是感冒。近代中医流派经验选集中有不少寒温合流之大家，一剂知，二剂已，辩证准确方可做到。

作者: 至道 时间: 2010-8-8 18:14
拜读！

作者: 一得堂主 时间: 2010-8-19 15:41
中医治疗感冒无论从疗效，经济方面都是明显优于西医的。

作者: xiaozheng 时间: 2010-12-27 16:29
大冢敬节说感冒：
风邪古名中风。意即中于风之病也。感冒、伤风、冒风等。皆其异名也。
[定义]  寒冷侵人。为诸种病状之动机。其一般所知者。为呼吸器系统之疾患。今日医学之范围。其发病之原因。甚属不明普通之见解。则为寒冷侵入时。人身之防御力弱。身体之某部因抵抗力低下。于是某种之感染趁机而来。则疾病起矣。因抵抗力减而受寒冷之损伤者曰感冒。因感染而起疾病者曰感冒病。而实际上感冒与感冒病则多混同焉。
[原因]  考感冒之成立。由于次之三要素。即（一）周围之气温低下。（二）传染。（三）身体感受性之锐敏。
（一）气温低下吾人之身体。一方由筋肉、腺等作体温。他方则装置皮肤之血管。由扩张发汗等以发散体温。体温常保持一定之度。尚寒冷侵入时。体表之血管先起收缩。而体内之体温活拨。皮肤之血管扩张。致起充血。尚此反应之力不充分。则感冒起也。
气温低下。全起于急激时。（例如灌冷水等之时）或起于渐来之时。（例如从秋至冬之移行）罹感冒者甚少。外界之温度为恶急性之下降时。（例如天气之激变。因发汗后裸体而受冷风之时。侵晨薄暮接触冷风之时。）最易起感冒。要之在比较短时间内不知不识之中体温下降之时。四季罹有感冒之危也。
（二）传染  寒邪动时。因身体之防御力不充分。身体某组织之抵抗力衰弱。种种微菌逐趁机侵入。居住于健康之体内。后趁机活动。而起流行性之感冒病也。
起感冒病之菌。时时处处种种不能枚举。重球菌、连锁状菌、葡萄状菌以及其它之菌、究为单独只原因物。抑为多数之原因物。则尚不明了也。
（三）感受性  人体所受之寒冷虽同。而感受性则因个体或身体之状态如何而异。即同一感冒病也。而痰病之局亦有异焉。甲起于呼吸器之粘膜。乙起于消化器之粘膜之加答儿。丙起洛伊麻基斯性疾患。丁起神经系统之疾患。甚或同起于一家族也。而甲为加答儿。乙为洛伊麻基斯性。丙为神经系病性。又同一年令之个体也。而甲为加答儿性。乙为洛伊麻基斯性。丙为神经病性。亦有同时种种疾病混合侵来者。又凡易起肾脏炎与心脏炎之个体。此等感冒病亦起焉。                                                             后天性之感受性亦有注目之价值。凡身体衰弱。疲劳。过劳。睡眠之间。易罹感冒。与凡屡屡感冒之人。结核病之人。罹微毒之人。亦易犯感冒。至于尘埃、煤烟、有毒物质等之物或化学的刺激。亦为感冒之辅助原因。
   [症候]  风邪之症状。普通始于喷嚏、恶寒。其次发热、头痛、鼻塞。或伴以咽喉痛、咳嗽。小儿屡现消化器方面之病。大多呕吐下痢。或全身之筋肉与关节疼痛。。大概多为轻症状。唯流行感冒者往往呈重笃之病态。
[疗法]  恶寒发热（大多在三十七八度之间）鼻鸣不塞。寝时微汗。食欲不变。口不渴。头痛而项稍强。大小无异。咽喉不痛。不咳。脉浮弱。舌无苔。听诊打诊无变化。腹部无特别征候者。宜与桂枝汤。
恶寒发热头痛。鼻塞。咽喘鸣。汗不出。腹痛。身体动时。手足筋肉关节感痛。口微渴。衄血则痛痛减轻。食欲大小便与平时无甚相异。脉浮紧而有力。舌无变化。稍觉干燥。听诊上有响性。腹部觉变异者。与以麻黄汤。发汗则愈。桂枝汤证与麻黄汤证之鉴别要点。在乎汗之有无。脉之浮弱与浮紧。
葛根汤证之风邪。为恶寒发热。头痛鼻塞。汗不出。与麻黄证相同。但患者多项背强急。时感口渴。若感冒初期腹痛下痢者。多为本方证或麻黄汤证。倘若有呕吐症状者。则又不得不参照其他证状以鉴别之。究系葛根加半夏汤证乎。抑小柴胡汤乎。又本方证之患者。鲜有麻黄汤证之喘鸣焉。
  葛根汤证之脉浮紧。舌无大变。听诊打诊上无变化。
  小柴胡汤证较诸桂枝汤证葛根汤证麻黄汤证更进一步。此时不恶寒发热而变为往来寒热。食欲疲之。舌现白苔。大便不规则。或便秘。或下痢。咳则呕吐恶心。耳塞。手足热。口渴。此时易于五苓散混淆。宜十分鉴别。
凡小柴胡汤之证。脉失浮之性质。弦细或弦数。有时近似于滑。有时浮数。脉状无确定。热不与恶寒同时存在。恶寒去则热现。热去则恶寒来。有时现所谓微热或身热。而不全然恶寒。非从他觉胸胁苦满以证明。而不能全然知晓。
  小柴胡汤证更进一步。则大便秘结。小便减量。心下胁下如有物然。不思食物。脉较普通更沉一步。舌现黄苔而干燥。口苦。胸胁不苦满。心下坚。在触诊上。多觉胸胁下有抵抗桑压重之感。此种患者宜与大柴胡汤以通其大小便而后发汗。自能轻快。
此外尚有麻黄附子细辛汤证。凡生来虚弱冷性之人。或老年人遭遇风邪。有恶寒之感而体温不升，触遇冷物。若头被雪而感冷痛。食欲非特不变。反较平时为盛。不善行走。而多欲横卧。口不渴。大小便无变化。屡屡流出清水状之透明鼻汁。在桂枝汤证、葛根汤证、麻黄汤证等之鼻腔感热。分泌物多粘稠。而在麻黄附子细辛汤证之病。欲感冷而在不知不识间流出鼻汁。脉多细沉或沉迟。舌湿濡。一切均热状少而寒状多。
平素心下汽水之人。因冷性而易感风邪。则因喘咳而排泄多多之稀薄清冷鼻汁或泡沫性之痰沫。若其脉浮细或浮弱。或头痛。或清热者。可与小青龙汤。若烦躁而上气者。宜加石膏。
  虚弱之妇女老人等。在发病之初。其邪已有一部分侵入少阳者。柴胡桂枝汤证也。邪全入少阳。恶寒多而热少。小便不利。口渴，脉沉细或迟弱者。柴胡桂枝干姜汤之证也。
  反之头痛发热甚。身痛口渴烦躁。脉浮紧者。宜与大青龙汤以发汗。
  乳儿犯风邪起鼻加答儿。苦于鼻闭时。麻黄汤与之。有神效。幼儿犯风邪。伴以胃肠加答儿之症状。饮食与咳共吐。或渴欲饮水。饮既吐出。或尿量减而起水泻下痢者。宜与五苓散。五苓散服后。尿量增加。热下降。呕吐下痢均止。则身体即轻快矣。
  备考
  [杂病纪文]  古书称中风之风。后世医书称感冒。后世医书之中风。指偏枯半身不遂之病而言。即今俗称中风。伤寒论之中风。即系伤寒之轻者。最初恶寒发热。头痛鼻涕。人人所知。其理与伤寒同。邪甚轻。故稀有阳明里证。而用大承气汤者。亦稀有少阴病而用附子人参者。最初多服桂枝汤、葛根汤之类以发散之。其感冒轻微者。往往喝稀热粥一碗。覆以被而取汗。或吞生姜酒。或食豆腐汤。大抵可愈。故后世之医。亦有用荆防排毒十神汤、参苏饮、芎芷香苏散、藿香正气散之类大抵而愈。考之药性病理。是等药剂。对于感冒多不适当。其所以能愈者。病轻则药到自愈也。又后世有劳役感冒病者。此因肾虚之人或劳心之后外邪侵入之故。宜在初时速速治之。莫使延长时日。致因种种变化而发为重症。入手即宜发散。如其邪难于急去时。可用建肿汤之类发表之。过数日而热仍不去时。用补中益气汤以清解之。益气汤者。小柴胡汤之变方也。

         汤本求真大冢敬节著选自《皇汉医学丛书》

作者: piao成日 时间: 2011-5-25 10:31
本人是西医三甲医院急诊科医生，对伤寒论很感兴趣。楼主所说很对，感冒是内科很多疾病的诱因及基础病，因没能在初期治好感冒，导致很多危重病的情况很常见。西医治疗的消炎、抗病毒加激素只能对一部分人有效（表症入里化热的温病初期）。因西药里没有温性的药，辛温解表就怎么也办不到了。为什么现在治感冒，很多人说20天一个月都不好，很多西医大夫连家里孩子的感冒都治不好，这不是西医大夫笨，这西医学体系本身的缺陷啊，没学过这方法。大家努力学伤寒论吧，当西医也很有帮助的。

作者: ntwong856 时间: 2011-6-5 18:26
[s:178] [s:178] [s:178]

作者: tingkooli 时间: 2011-6-6 12:09
看了挺有感触的，的确是啊，一个感冒也不会医的中医生再厉害也有限啊。

另外有一个词不解，这个加答儿是什么意思啊？

作者: jtlzl18 时间: 2011-6-17 12:43
"加答儿", 意是粘膜的炎症, 表现充血, 水肿, 粘液样分泌物'

现代中医师中不能正确辨治“普通感冒”的人不少, 此话我信.

作者: ntwong856 时间: 2011-6-21 16:05
[s:178] [s:178] [s:178]

作者: 火枪手 时间: 2011-11-23 15:15
鱼龙混杂，良莠不齐啊

作者: 观自在 时间: 2012-2-28 10:56
学习了，谢谢

作者: 润心斋 时间: 2012-3-9 00:14
先生高论，只有会治感冒才能言治杂病。

作者: 刘俊英 时间: 2012-3-9 15:48
说的很对，自己感冒时，吃中药，体会六经气化。

作者: 毛柟 时间: 2012-8-21 00:09
现在很多都是以西药为先，以为西药起效快，殊不知辩证对了，中药很多方剂1剂便可见效，且副作用小于西药！

作者: 临池学书 时间: 2012-10-25 18:52
标题: 回 jtlzl18 的帖子

jtlzl18:  "加答儿",  意是粘膜的炎症,  表现充血, 水肿,  粘液样分泌物'

   现代中医师中不能正确辨治“普通感冒”的人不少, 此话我信. (2011-06-17 12:43)

加答儿，也就是是上呼吸道卡他性炎症

作者: minglao 时间: 2013-4-25 13:46
我个人认为不要一普通感冒一词所惑随其所感用药寒温合流是不可能的

作者: 张恒 时间: 2013-5-21 12:51
现代中医师中不能正确辨治“普通感冒”的人不少, 此话我信.---------我就是其中一个。因为若中药3-4剂治不好（完全无症状）就算没治好。若用中药超过4剂，即使好了，连病人都认为是自己恢复的，不是药的作用，其实退烧很简单，关键是后面的咳嗽，特别是从西医那里输液后遗留的的咳嗽。还有那种常年不愈的的咳嗽，也是不大好治，还有部分哮喘。
其实一个大夫的基本功就在外感病的治疗上。

作者: linqibing 时间: 2013-9-2 17:21
标题: 回张恒的帖子

张恒:现代中医师中不能正确辨治“普通感冒”的人不少, 此话我信.---------我就是其中一个。因为若中药3-4剂治不好（完全无症状）就算没治好。若用中药超过4剂，即使好了，连病人都认为是自己恢复的 .. (2013-05-21 12:51)

说的太对了，感冒后期的咳嗽。

作者: 一得堂主 时间: 2014-2-25 22:13
治疗感冒后期的咳嗽或咳嗽緾绵难愈正是中医的优势之一。我门诊中每天都有这样的患者，尤其是小孩。一般一到三剂都能解决（毛细支气管肺炎则需要一周左右）。

作者: 愉快的老头 时间: 2014-9-5 22:37
因为感冒是一种自限性疾病，只要化验血象不高，可以不用抗生素治疗，目前存在大量对感冒病人滥用抗生素输液的问题。

作者: MRTCM 时间: 2014-11-8 22:00
感冒后的小咳嗽，用冰糖雪梨蒸水，效果就不错啊

作者: 张明 时间: 2015-1-5 21:34
对同一病症而用完全相反的两种方法对待，其中必有一谬。

作者: wby6144352 时间: 2015-4-9 11:02
如果感冒中医生能解决80%，这个医生已经非常不错了。伤寒论大遍文章都放在太阳篇，说明能治太阳，就能治其它五经的病。实际中医基础还要和临床结合。就外感风热，一开始也不能用太寒的药，如银翘散，应加上苏叶等温性药，否则风热可能内闭，加上温性风药才能外透，也就是说要寒温并用，这是老中医我爷爷说的，我就献给大家作为礼物。

作者: 酒南陽 时间: 2016-4-13 20:32
如果你真的能治好所有感冒，我认为你就是当今活着的医圣。

作者: jingfxz111 时间: 2016-6-9 18:55
治感冒，是一位中医的必答题也是基本功，更是进阶的基石，能把各种感冒治好的，慢慢就会发现各种疑难杂症就有了下手之处。

作者: 泰山蒲公英 时间: 2016-8-20 22:59
感冒的早期在表证阶段是用辛温解表的机会较多，但不是全部，《伤寒论》论6条：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。明确提出外感病的早期是有温病的存在，不是全部用辛温解表；应辨证求因，观其脉证，知犯何逆，随证治之。

作者: 溧阳龙哥 时间: 2017-5-5 20:55
治感冒亦非易事，

作者: 罗罗育儿 时间: 2017-8-3 22:44
正解，太阳病都不会治，阴病就更没法治了。

或者说，太阳病不会治，会制造一堆的阴病出来。阳症好治，阴病难整（需要从阴病治到阳病，时间长点）

作者: 悦来越好 时间: 2021-12-3 11:25

张恒发表于 2013-5-21 12:51
**** 作者被禁止或删除内容自动屏蔽 ****

深有体会，基层特多。

欢迎光临经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛 (https://www.hhjfsl.com/bbss/)