同 |
事的父亲,80岁,在高干病房住院,最经发热已经一月余,先是考虑细菌感染,给予各种抗生素直至用到泰能,仍然无效,每天阵发性发热,最高达到 |
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度以上,人精神日益疲惫,已经上胃管给予流质饮食, |
ICU |
主任会诊后给予卡泊芬净抗真菌治疗,发热仅下去一天后又烧至 |
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度以上,请上级医院的教授会诊后停用抗真菌药物,给予调整抗生素,仍然发热,遂请我帮忙能否从中医方面想点方法,病人神志已经略模糊,问答不太对题,发热,身上手脚触诊都发热,两脉弦滑按之有力,勉强掰开嘴能见到舌苔较黄腻,有裂纹。对于这类高年病人的发热,我个人的经验是一定要区别好寒热阴阳,不能一见发热,就奔着小柴胡去了,得看看有没有阳虚发热的真武汤或者麻黄附子细辛汤症,有些高年病人,尤其是真菌感染的病人,往往就属于后者(也要排除气虚发热和阴虚发热的)。所以看病人的时候也就集中在鉴别诊断上了,首先精神很差,似乎“但欲寐”,但高热已久本也伤阳耗阴,脸红,但色不鲜亮,不像虚阳上越的红,舌苔不是湿润淡白,而是黄腻有裂纹,四肢触诊均温和,腹诊不松软而有抵抗感,较膨胀而紧,询问大便不糖稀而是干结,小便不清而为黄, |
应该还是内热的体现, |
基本病在阳不在阴,故书写小柴胡汤加升降散,加厚朴 |
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、大黄 |
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,六付。这里多说一句,升降散可以看成动物类的小柴胡汤,可以加强小柴胡汤的升降气机,斡旋表里的作用。我在 |
ICU |
里经常碰见这样的病人,只要不是真菌感染,疗效还是很乐观的。几天后我被告知,发热已退。我再去的看的时候,病人已经可以自己进点流食了。后面给予生脉散加入调理,最后出院。 |
莫言:小柴胡汤合升降散治疗小儿发热也不错 (2014-02-04 09:26)
gin19762002:樓主所描述的腹證顯示病症為實症
考慮為柴胡加芒硝湯或大柴胡湯一類
結合脈證弦滑按之有力,提示有裏實,故應可選用大柴胡湯 (2014-02-04 11:45)
刘为立:感谢楼主!很是受益。
楼主能否标出具体剂量?以便学习。谢谢了! (2014-02-04 20:22)
宜昌学医人:感谢刘老师,我一般都发了剂量的,没写清剂量的就基本是按照黄煌老师的剂量来的。
升降散是:僵蚕10 蝉蜕10 大黄6 姜黄10 (2014-02-05 13:20)
莫言:小柴胡汤合升降散治疗小儿发热也不错 (2014-02-04 09:26)
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