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标题:
医院实习用经方系列——耳聋、贫血,升降散案
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作者:
晓冬
时间:
2013-7-10 19:08
标题:
医院实习用经方系列——耳聋、贫血,升降散案
吴xx,女,
74
岁
。因“双耳听力下降
1
年,加重
10
天”入院,心脏彩超示:三尖瓣返流(轻度),左室舒张功能减低,收缩功能测值正常。颈部血管彩超超示:双侧颈总动脉分叉处管壁斑块形成(提示硬斑)。椎基底动脉彩超示:双侧椎动脉颈段管径未见明显扩张及狭窄,粗细均匀,走形稍弯曲,血流速度正常。胸片示:双肺纹理增多,心脏增大,主动脉结钙化;头颅
CT
平扫颅内未见异常,双乳突未见异常。甲状腺六项、肿标正常。血常规示:红细胞压积
20.5 %
,血红蛋白
68 g/L
,红细胞分布宽度变异系数
15.5 %
,红细胞
2.23 10^12/L
,白细胞
3.32 10^9/L
,血小板
59 10^9/L
,生化报告示:高密度脂蛋白胆固醇
0.75 mmol/L
,
a-L-
岩藻糖苷酶
6.6 U/L
,钠
127.9 mmol/L
,腺苷酸脱氨酶
18.9 U/L
,载脂蛋白
A10.71 g/L
,乳酸脱氢酶
314 U/L
,同型半胱氨酸
22
μ
mo/L
,前白蛋白
85 mg/L
,胱抑素
C1.87 mg/L
,门冬氨酸氨基转移酶
72 U/L
,羟丁酸脱氢酶
287 U/L
,磷酸肌酸激酶
249 U/L
,心肌酶谱:肌红蛋白,乳酸脱氢酶
316 U/L
,肌红蛋白
110
μ
g/L
。尿液分析:白细胞
191 /
μ
L
,红细胞
70.9 /
μ
L
,细菌
13368 /
μ
L
。贫血相关指导:铁蛋白
569.9 ng/ml
,促红细胞生成素
61.79 mIU/ml
。
2013-04-28
)我院门诊听力及声阻抗示:双耳中度感音神经性听力下降;左耳鼓室图
A
型,鼓室压
-111mmH<SUB>2</SUB>O
,右耳鼓室图
A
型,鼓室压
-16mmH<SUB>2</SUB>O
转入诊断
:
中医:
1
、胸痹(气虚血瘀)
2
、暴聋(气血亏虚)西医
:1
、冠心病
2
、左耳突聋
3
、肺部感染
4
、三系减少原因待查、中度贫血
5
、尿路感染。入院症见:双耳听力下降伴耳鸣,头晕、乏力、呕吐,睡眠欠佳、饮食欠佳,二便可。呕吐,双下肢水肿,心率:
120
次
/
分。予头孢哌酮他唑巴坦控制感染,前列地尔改善微循环,左卡尼丁改善心肌代谢,参麦注射液益气养阴,呋塞米、螺内酯利水消肿,比索洛尔、厄贝沙坦、单硝酸异山梨酯、阿托伐他汀改善心肌缺血,多糖铁复合物改善贫血等治疗。
一诊见:
05-
02
未见下肢水肿,耳聋问诊殊为费力,贫血貌,表情呆滞,反应迟钝,但望之目中有神,头晕、乏力,胸闷,耳鸣耳聋,耳前疼痛,无呕吐,眠差,胃口不开,见其每次只吃点苹果、稀粥。怕热,二便可。舌淡红,苔薄白。左脉弦滑有力,右脉浮滑有力,右关可见动促之象。双手沉按初无,稍停却沉数有力。众人皆以为虚,力排众议,辨为三焦郁热,中有积滞,仿赵绍琴先生之法,予升降散
3
剂代煎。
蝉蜕
10g
僵蚕
10g
姜黄
5g
熟大黄
5g
瓜蒌子
10g
柴胡
10g
黄芩
10g
生甘草
5g
剂量本可再小,无奈医院单位为
5g
,患者服第一剂后诉大便增多一次,后两剂正常。三剂服完,耳鸣大为好转,听力提高,问诊顺利,睡眠好转。
二诊:
05-
06
脉象平缓,微弦,右关仍有动促之象,但不如之前那么浮滑有力。换方柴胡加龙骨牡蛎汤加减以和解少阳,
3
剂代煎。
柴胡
15g
黄芩
10g
法半夏
10g
党参
5g
大枣
10g
炙甘草 桂枝
10g
茯苓
10g
龙骨
10g
牡蛎
10g
熟大黄
5g
石菖蒲
10g
泽泻
20g
孰料服第一剂后,患者白天腹泻
3
次,晚上
2
次,停服。但患者此后耳鸣听力较前大为好转,还想吃治疗耳朵的药。
05-1
0
骨穿,但标本稀释无效。
05-11
耳鼻喉科会诊,查:双侧鼓膜内陷,声导抗示:双耳中度感音神经性聋,考虑:双耳中度感音神经性聋,双耳耳声发射未引出。建议:甲钴胺
0.5mg po tid;
杏灵分散片
0.6 tid
。
后冠脉造影
+
左心导管检查,结果未见异常。期间嘱患者加强营养,服食几日排骨汤,几次复查血象有所回升,但仍较低。出院诊断:中医
: 1
、暴聋——气血亏虚证
2
、耳鸣;西医
: 1
、双耳中度感音神经性聋
2
、肺部感染
3
、营养不良性贫血
4
、尿路感染
5
、高血压病
I
级 高危
按:绍琴先生认为,脉、舌、色、证为中医客观数据,症状、主诉减轻,客观数据仍在,并不能算作“好转”或“痊愈”。患者经一诊后,脉象平缓,微有动促,大黄剂量本应再减,却因循守旧,致使治疗效果瑕疵,悔不当初啊。
作者:
蔡云
时间:
2013-7-11 08:26
这个病例写到啧~~~~~
作者:
bennyzhang
时间:
2013-7-11 11:11
我怎么看着像是小柴胡汤证呢?
这患者住院不知总共花了多少钱……
作者:
南杏仁
时间:
2013-7-11 18:32
很好,晓冬辛苦了!
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