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标题: 18个月男童的7天4经方抗发热 [打印本页]

作者: tianxn 时间: 2024-3-19 11:44
标题: 18个月男童的7天4经方抗发热
3月6日，家长带一位18个月的男童来诊，该童一周前发热，输液后退热，2日前再次发热，最高39.9度，使用布洛芬后可退至38.4度，咳嗽有痰声但无法咳出，吸出痰则色白，无鼻涕，便溏，饮食不化，吃凉易泻，无汗，微喘，尿色黄。
处方：葛根汤加厚朴杏子合小柴胡汤，半剂量，分两日服用
（思路：便溏吃凉易泻示中阳已伤，本想用小建中汤，因有痰，故未加饴糖，因为无汗微喘，故用葛根汤加厚朴杏子，《伤寒论》31条“太阳病,项背强几几、无汗、恶风,葛根汤主之。”，高烧反复，故合小柴胡）

3月8日复诊，家长诉药后烧退，后在昨日食用数枚去皮蒸枣后，再次复热至39.5度，食枣后未曾大便。
处方：枳实栀子豉汤加大黄二日一剂
（思路：《伤寒论》393条，“大病瘥后劳复者。枳实栀子豉汤主之。若有宿食者。加大黄如博棋子五六枚。”孩子烧退脾胃未恢复，此时食用粘腻之品，因此考虑食复，故用枳实栀子豉汤加大黄）

3月9日复诊，家长诉药后大便通，体温下降，至夜间提问回升，现（下午15时）体温38度，咳嗽，痰声重，鼻水多，为清鼻涕。
处方：小青龙汤（各3克）加杏仁生石膏二日一剂
（思路：《伤寒论》40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”，咳嗽发热鼻水多指向小青龙汤，因为孩子年龄过小，担心小青龙过热，所以一方面降低小青龙各药用量，另一方面加入生石膏防止药物过热，同时加杏仁止咳化痰）

3月11日复诊，家长诉药后体温已退，现仍有咳嗽，有痰声，夜间咳嗽加重，便溏，便臭，人打蔫，舌淡
处方：六味小柴胡（小柴胡汤去党参生姜红枣加干姜五味子）
（思路：《伤寒论》96条，“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。咳者去党参生姜红枣加干姜五味子，并主下利”，孩子发热刚退，咳嗽便溏，故用六味小柴胡）
（注：六味小柴胡是我的师父史老师常用的方剂之一，治疗此类咳嗽效如桴鼓）

之后孩子未再复诊，3月17日电话联系孩子家长，言孩子现在身体痊愈，玩闹如常。

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