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标题: 20220503黄煌教授经方治疗肠系膜上动脉压迫综合征案 [打印本页]

作者: 经方小童鞋 时间: 2022-5-31 12:05
标题: 20220503黄煌教授经方治疗肠系膜上动脉压迫综合征案

昨天助手给我看一则患者母亲的微信：

“吃了8天药，有排便5天。一开始两天没有排便，后面连续三都正常拉，一开始是粘马桶的，后面都是成串的，这三天我们高兴坏了，从来没有过！后面中间有一天没拉。后面我会继续观察情况。他现在还是经常胃胀肚子胀，没吃中药前也胀。感谢黄教授给了我们希望，只要能有效果，疫情稳定了我们坚持去面诊。万分感谢！”

我想起来，这位母亲的孩子是一位高中生，一周前来自苏州的便秘患者，诊断是肠系膜上动脉压迫综合征。小伙子瘦高，185cm的个子，体重57 kg。初诊单上写着“不信任中医”，估计是妈妈的眼泪让他再次看中医的。不过，病史是他主动叙述的，而且比较很清晰。便秘3年。他起因是吃宝塔糖后开始，逐年加重，诊断为肠系膜上动脉压迫综合征。曾服用番泻叶、三黄汤等蒽醌类中药出现肠道黑变。进行菌群移植3次、乳果糖、琥珀酸普鲁卡必利片后均效果不明显。曾经有关重度营养不良，BMI低达14。经常出现进食后胃脘部、脾曲部以及左下腹部的明显胀感、想排气而不出，肠鸣音多且明显。

其人瘦高个，肤白，唇红干裂，腹肌紧张，胃内振水音，手脚冰冷，居然还有冻疮。舌质嫩红，苔轻度剥，脉浮弱。处方：15剂，症减隔日服。

（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识，参考答案及黄师点评留言回复可见）

疾病相关小知识：肠系膜上动脉压迫综合征
肠系膜上动脉综合征，又称威尔基病（Wilkie disease）、十二指肠动脉压迫综合征、良性十二指肠淤滞症，是指十二指肠水平部受肠系膜上动脉（SMA）或其分支压迫导致的急、慢性肠梗阻。病程较长，多为间歇性反复发作。患者常表现为十二指肠梗阻的症状和体征，如腹胀、腹痛，恶心、呕吐，呕吐物含有胆汁和隔餐食物。发作时可见上腹部有胃型或蠕动波，腹部压痛和肠鸣音亢进，进食后症状加重，俯卧位或左侧卧位时症状缓解。梗阻严重患者可有食欲减退、极度疲劳、腹水、营养不良等。多发于20～30岁，女性约占60%，以瘦长体型多见。本案患者也是这种体型。

作者: 甘草油 时间: 2022-5-31 12:48
学习

作者: 乡村杏医 时间: 2022-5-31 14:30
桂枝加白芍大黄汤

作者: 紫玉林 时间: 2022-5-31 16:01
学习

作者: 汪大洋 时间: 2022-5-31 20:01
学习了

作者: 梦回杏林 时间: 2022-5-31 22:07
　　
　　［当归建中汤］合［栀子厚朴汤］：
　　桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草，当归，饴糖；栀子、枳壳、厚朴。
　　

作者: 传说 时间: 2022-5-31 22:17
茯苓饮

作者: 李北麓 时间: 2022-6-1 07:25
当归四逆汤

作者: 阿难 时间: 2022-6-1 08:18
胃中振水音，胃虚饮停，气胀感，气滞。外台茯苓饮，既化饮，又行气。
党参10g，茯苓15g，白术30g，生姜15g，陈皮50g，枳壳50g。

作者: yuyichenchao 时间: 2022-6-1 08:24
桂枝加大黄汤

作者: ycx-66 时间: 2022-6-1 08:27
学习

作者: 2467291466 时间: 2022-6-1 08:28
kan

作者: 独行 时间: 2022-6-1 09:35
桂枝加芍药汤或者小建中汤

作者: 经方医匠 时间: 2022-6-1 10:49
小建中汤加酒大黄厚朴
方用小建中汤缓急止痛健脾和胃促进肠道蠕动排便，加酒大黄通腑泻热通便，厚朴行气消胀

作者: 仰高 时间: 2022-6-1 12:30
kankan

作者: zyy983 时间: 2022-6-1 14:04
当归建中汤

作者: 针灸 时间: 2022-6-1 15:59
谢谢

作者: 经方迷zzl 时间: 2022-6-1 16:41
想看一下黄煌老师是怎么开的方

作者: ab4928 时间: 2022-6-1 21:27
小建中湯

作者: lantin 时间: 2022-6-2 02:30
看看

作者: 田园田 时间: 2022-6-2 06:57

作者: q379555563 时间: 2022-6-2 07:08
急下存阴

作者: 胡必江 时间: 2022-6-2 09:07
感谢分享，学习学习

作者: 天吻蓝了海 时间: 2022-6-2 10:17
学习学习

作者: 摸索着 时间: 2022-6-4 20:01
小建中汤加减

作者: 云闲山人 时间: 2022-6-4 22:13
学习

作者: 梦回杏林 时间: 2022-6-5 13:50

　　舌象终于补发上来了。

　　从舌象上看：血分瘀热＋肝郁痰湿。
　　个人觉得：“吃宝塔糖”，恐怕吃不出这种慢性病来，或许只是与患者发病时间相重合而产生的联想而已，连诱因的可能性都不大。
　　

作者: dawei3721 时间: 2022-6-5 22:38

作者: 中医真美 时间: 2022-6-6 12:06
本帖最后由中医真美于 2022-6-6 12:33 编辑

学习经方大师医案，提高自己辨证水平。。。。。
胃中有水声茯苓白术证、冷桂枝附子证、腹胀枳实厚朴证。便秘为干附子理中汤加桂枝、茯苓、枳实、厚朴、大黄；为溏去大黄。

作者: jsjxyw 时间: 2022-6-6 20:34
神效汤

作者: mgha 时间: 2022-6-7 00:25
学习

作者: sssssyd 时间: 2022-6-7 13:19
小建中合外台茯苓饮？

作者: 黄昌国 时间: 2022-6-14 08:57
学习

作者: 真诚中原 时间: 2022-6-14 16:11
查看一下

作者: 起舞弄清影 时间: 2022-6-19 17:29
学习。

作者: oscartong8523 时间: 2022-6-21 23:07
好好學習好好學習好好學習好好學習好好學習

作者: ztjun518 时间: 2022-6-23 08:41
桂枝加芍药汤合理中汤加黄连

作者: wls0304 时间: 2022-6-24 15:43
大黄附子细辛汤

作者: zhk1389 时间: 2022-6-25 15:25
学习

作者: lbcty 时间: 2022-6-28 02:53
应该主要是太阴厥阴合病。体瘦肤白，脉浮弱，是桂枝体质，加便秘应是小建中汤证；胃振水，四肢冷，冻疮，太阴虚寒，理中汤跑不了；加强效果的话，合上厚朴生姜半夏甘草人参汤，用干姜易生姜。

作者: 郑凯文 时间: 2022-7-6 17:20
外台茯苓饮主之。形体消瘦，胃部有振水音，是外台茯苓饮使用体征，方中有陈皮、枳实，适合应用于较虚弱的便秘。

作者: 学童 时间: 2022-7-11 21:37
小建中汤

作者: 百年春生 时间: 2022-7-15 18:07
胃中振水音，茯苓饮加小建中汤加大黄

作者: valley 时间: 2022-7-16 11:07
苓桂术甘汤合当归四逆汤

作者: 经方使者 时间: 2022-8-11 15:39
桂枝加大黄汤合茯苓饮
患者高瘦肤白，腹肌紧张，为桂枝体质，加之便秘腹胀，方选桂枝加大黄汤；
进食后容易腹胀、胃有振水音，为茯苓饮证
肉枝15g 白芍20g 生大黄10g 炙甘草10g生姜15g 大枣20g 茯苓15g 党参15g 白术20g 枳壳20g 橘皮10g

作者: 经方使者 时间: 2022-8-11 15:45
几个疑惑：
一、黄煌老师开的茯苓为什么要50g，有什么关键指征吗？
二、我初学经方，桂枝体质+便秘我就想到了桂枝加大黄汤，但是黄老师没用大黄便秘却好了，大黄的应用指征是什么？
三、用苓桂术甘汤的应用指征是？患者貌似没有明显的苓桂术甘汤证，是经验习惯合方吗？

作者: wflrj 时间: 2022-8-14 20:40
苓桂术甘汤加减鸡内金等

作者: 董大 时间: 2022-8-16 16:31
小建中

作者: 医海 时间: 2022-8-20 18:49
看了

作者: 混元一气 时间: 2022-8-28 11:34
学习了

作者: zhangyan 时间: 2022-9-19 21:33
我强强强强烦烦烦烦烦烦烦烦烦反反复复方法贩夫贩妇贩夫贩妇防风

作者: 小小小学生 时间: 2022-9-26 12:46
学习

作者: 古医教教主 时间: 2022-9-29 14:27
柴胡龙骨牡蛎合茯苓饮。。。。。

作者: duanyulong123 时间: 2022-10-6 17:38
桂枝加芍药汤合人参汤

作者: 易不留行 时间: 2022-10-6 20:30
学习

作者: 张新民 时间: 2022-10-6 20:40
向黄老师及各位学习

作者: 勿忘我2022 时间: 2022-10-19 15:46
中焦虚寒，黄芪建中汤、理中汤=======================================

作者: 沧州及宏 时间: 2022-11-4 17:12
茯苓饮合当归四逆汤生白芍生白术重用

作者: 云之子 时间: 2022-11-4 21:59
学习

作者: lyw123 时间: 2022-11-8 14:46
当归15克桂枝10克白芍30克饴糖30克甘草 6克生姜 10 克大枣 15克党参15克白术30克

作者: 衡阳唐亚军 时间: 2022-11-9 16:49
学习

作者: 远志当归 时间: 2022-11-13 15:44
苓桂术甘汤合当归四逆汤合小建中汤

作者: 张生 时间: 2022-11-15 21:25
大承气汤加石膏：大承气汤所治痉病，病位较深.是阳明腑热结实，里热充斥，劫伤肝阴而动风，治疗以急下存阴，釜底抽薪，引热下行，热退痉除。

作者: ljl2020 时间: 2022-11-18 19:17
谢谢！！！！！！！！！！！！！！！！！

作者: 13976210831 时间: 2022-11-26 10:47
小柴胡汤合桂枝茯苓丸

作者: ccoolwolf 时间: 2022-12-3 15:21
振水音，应用去水剂。。。。。。

作者: hmy947487 时间: 2022-12-4 18:06
当归四逆汤加减当归四逆汤加减当归四逆汤加减当归四逆汤加减当归四逆汤加减当归四逆汤加减

作者: 韩森福 时间: 2022-12-10 18:19
当归四逆汤合外台茯苓饮合厚朴生姜半夏甘草人参汤

作者: 金龙 时间: 2022-12-20 14:53
回复
是的，想看全部的内容

作者: 18753565639 时间: 2023-1-3 14:57
感谢分享，学习黄师的经验。

作者: 夏天听雨 时间: 2023-1-13 10:55
学习

作者: shonrer 时间: 2023-1-13 15:08
中焦虚寒有水饮，建议桂枝汤+苓桂术甘汤加减。

作者: ruse12345 时间: 2023-2-3 12:24
下焦病，舌较润滑，从治水论治？

作者: zhang756551779 时间: 2023-2-3 13:40
当归建中汤

作者: 毋建华 时间: 2023-2-3 14:59
学习

作者: 海上生明月 时间: 2023-2-4 08:40
想学习一下，望请指教，谢谢

作者: he407352020 时间: 2023-2-5 11:31
学习

作者: hejifeng 时间: 2023-2-9 10:06
小建中汤合桂枝茯苓丸

作者: 浪里淘沙 时间: 2023-2-10 16:06
感觉是肘后生姜黄连汤

作者: 经方赵 时间: 2023-2-14 20:46
黄芪建中汤合茯苓饮

作者: qiyehua 时间: 2023-2-24 11:49
学习了，桂枝类方，不知道黄师用的什么类方

作者: suqifen 时间: 2023-2-26 23:50
学习学习，学习经验。给老师点赞。

作者: 逢山青 时间: 2023-2-27 11:04
真武汤加厚朴、枳壳、呕逆加半夏，

作者: 逢山青 时间: 2023-2-27 11:10
此证不可再用大黄等泄利药品。已经大肠发黑了。

作者: lfzqsxfjt 时间: 2023-2-27 15:41
当归芍药散如何，合五苓散

作者: yhm777333 时间: 2023-2-27 15:49
中医需要提倡及发扬！

作者: jkted 时间: 2023-3-14 11:22
小建中湯＋外台茯苓飲

作者: 经方大美 时间: 2023-3-15 16:10
荆芥连翘汤，腹肌紧张，手脚冰冷，唇红干裂便秘

作者: 花开半夏^^ 时间: 2023-3-21 20:03
学习

作者: lishun 时间: 2023-4-7 17:02
标题: RE: 20220503黄煌教授经方治疗肠系膜上动脉压迫综合征案
学习学习，四逆散合厚朴生姜半夏甘草人参汤？

作者: oyounggo 时间: 2023-4-9 18:32
虛性便秘，過用下藥，手足寒,營養差當歸四逆湯 /小建中湯加大黃/溫脾湯等考慮

作者: L1192978751 时间: 2023-5-8 20:39
黄芪建中汤，或者小建中汤

作者: 王立彦 时间: 2023-5-14 18:46
外台茯苓饮。因为其人比较消瘦，有胃内振水音，根据此眯要以考虑用茯苓饮方。

作者: 谷峰谷峰 时间: 2023-7-12 15:00
学习

作者: 曹医生 时间: 2023-7-13 15:14
小建中加厚朴枳实

作者: 杨强 时间: 2023-7-20 09:29
外台茯苓饮合小建中汤加

作者: gdflye 时间: 2023-7-22 07:50
学习学习学习学习学习。

作者: 中药老学徒 时间: 2023-7-22 11:18
西医无啥好办法，学习学习！

作者: HGQYCH 时间: 2023-7-26 23:19
調胃承氣不知道對不對

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