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标题: 发烧寒颤，出汗如漏的男童 [打印本页]
作者: 经方小童鞋 时间: 2022-5-6 11:19
标题: 发烧寒颤，出汗如漏的男童
作者：杨慧锋（无锡市宜兴市丁蜀镇卫生院经方工作室）
C姓男童，2012年10月15日出生，9岁，身高：145cm，体重：68斤。
2022年3月10日起患儿无明显诱因下出现夜间低热，热峰37.7 ℃，夜间出汗多，怕冷明显，夜间有咳嗽，稍有鼻涕，有恶心，胃口一般，精神欠佳，时有胸闷。既往有鼻窦炎，1月前有腹痛、咳嗽，幼时有心肌炎病史。
3月15日-18日至无锡市儿童医院就诊，实验室检查：血常规、心肌酶谱、CT（副鼻窦、胸部）、超声心动图、结核杆菌检查、胃镜等均未见明显异常。
2022年3月15日，儿普科门诊处理意见：发热，胸闷。予随访，注意体温、精神变化，建议监测体温变化，必要时住院治疗。
2022年3月17日，儿消化内科处理意见：十二指肠球炎。予奥美拉唑肠溶胶囊，化积口服液，磷酸铝凝胶，门诊随诊。
2022年3月18日，儿普科复诊处理意见：十二指肠球炎。予前药加服阿莫西林克拉维酸钾分散片，监测体温。
患儿回家后病情持续且逐渐加重，直至2022年3月29日寻至笔者中医门诊。
主诉：畏寒盗汗半月余。
现病史：反复低烧，峰值37.7 ℃，精神萎靡，白天无明显寒热不适，夜间盗汗畏寒明显，盖两条被子仍不停颤抖，“冷至牙齿都在打寒颤”。偶咳，无鼻涕，纳差，恶心，胸闷，唇干燥蜕皮，不喜饮水，偶腹痛，小便量少，大便数日一行，偏软。
既往史：幼时心肌炎，主动脉瓣四叶式畸形。
体征：面色黄白，双眼皮，唇干燥蜕皮，唇色红，咽红，舌色红，舌苔水滑黄腻，脉细数。腹肌紧张，脐跳明显，全腹无压痛，无明显振水音。
处方：
北柴胡18g、姜半夏15g、党参15g、甘草10g、黄芩10g、干姜10g、桂枝15g、白芍15g、制附片6g【生姜3片、红枣5枚（劈）自备】7剂，每日1剂，水煎，日2次，餐后半小时温服。
4月7日，患儿父亲寻至门诊，代诉患儿服药后，大汗止，无寒颤，低烧已不明显，峰值37.2 ℃，精神恢复，胸闷、腹痛诸症均无再发，要求原方巩固7剂治疗。
4月24日，患儿母亲来门诊调理身体，得知其儿服药共14剂（费用合计不足300元），此后停药至今，已恢复如常。
按语：此患者笔者投之方剂，为小柴胡汤与桂枝加附子汤之合方。反复低烧，符合柴胡证的“往来寒热”，“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”又近半月来，患儿大量盗汗，失津较多，胸闷腹痛时作，合桂枝加附子汤，取之治疗“汗漏不止”之意，“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”笔者跟随黄煌教授临证抄方，发现黄教授临床此方多用于桂枝汤体质（体瘦肤白，纹理细，少油光，肌表湿润，腹扁平，壁薄无力，肌紧张；目有神彩唇淡红，舌柔淡润或暗淡，苔薄脉浮弱等）而见面如土灰色或惨白，精神萎靡，脉沉细或空大无力、或关节疼痛、汗出较多者。桂枝加附子汤有强壮回阳镇痛、抗休克、抗心肌缺血缺氧、抗炎等作用，临床多用于发汗过多导致的亡阳证及以多汗、怕冷、身体疼痛、脉弱为特征的疾病。
此案获效迅速且随访未有病情反复，正体现了经方“方对证，喝口汤”的惊喜，更进一步树立了笔者用方时坚守“有是证，用是方”的原则，方证相应，实可为临床使用经方的金标准。
作者: 梦回杏林 时间: 2022-5-6 12:02
既往有鼻窦炎 －〉 胆移热于脑，则辛頞鼻渊
十二指肠球炎 －〉 肠胃是心理压力的晴雨表
尖形舌，紧张唇，黄腻苔 －〉 柴胡证，湿热
这孩子的饮食习惯和成长氛围可能有问题。
作者: 阿宽 时间: 2022-5-6 13:08
柴胡桂枝汤也行 吧
作者: 杏林布医书生 时间: 2022-5-6 13:12
有哪位大神指导下，此处的汗多怎么排除是里热引起的~，感谢~
作者: 梦回杏林 时间: 2022-5-6 14:30
此患儿夜间盗汗严重，属于〈湿热盗汗〉。
盗汗为湿热盗汗还是阴虚盗汗，
可以通过汗液的色质味来判断：
〈阴虚盗汗〉为｛清水汗｝，
〈湿热盗汗〉则｛浊黄／粘手／有味｝。
作者: haha 时间: 2022-5-6 16:50
体质诊断：桂枝体质？
疾病诊断：十二指肠球炎
症状诊断：柴胡证
综合而言：小柴建中汤加减，即小柴胡合小建中汤、桂甘龙牡汤。
作者: 凡医 时间: 2022-5-6 18:26
炙甘草强心又补因流汗过多丧失的津液，方中为何不加炙甘草？求解
作者: 梦回杏林 时间: 2022-5-6 18:32
甘生湿满，湿热病不宜。
作者: mgha 时间: 2022-5-6 22:50
因为咽红，所以用甘草易炙甘草。少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。
作者: mgha 时间: 2022-5-6 23:01
此案精彩，楼主功力深厚！不过，我觉得加一味茯苓是不是更好？病人有：脐周跳动明显。伤寒论：脐下悸，欲作奔豚，苓桂枣甘汤主之。如说的不对，冒犯，还请海涵！
作者: mgha 时间: 2022-5-6 23:04
大神不敢当，此处汗多，还有发热恶寒，阳明里热是：汗出不恶寒
作者: mgha 时间: 2022-5-6 23:12
但恶热，刚漏掉了
作者: 梦回杏林 时间: 2022-5-7 08:12
处方照片上是有甘草的，文字里面没有可能是输入的时候漏打了。
作者: 凡医 时间: 2022-5-7 08:24
刚看到照片上有甘草，是我太粗心，受教了！
作者: 王二牛 时间: 2022-5-10 16:28
此处患者并未出现明显的阴证或虚证，虽然汗漏不止，但是并未有亡阳之征象，且患者还有发热舌根微黄的热证，所以我认为附子应该可以考虑不加。以上仅个人观点，如有不合理的地方，还望楼主海涵。
作者: 15139381977 时间: 2022-5-24 10:30
寒战，怕冷严重，汗出多，精神萎靡，桂枝加附子汤没问题
作者: 悟卦一陀 时间: 2022-5-24 20:36
本帖最后由 悟卦一陀 于 2022-5-24 20:37 编辑
针劳宫，后溪，曲池，灸涌泉，桂枝茯苓胶囊
作者: caobotao 时间: 2022-6-10 19:51
学习了，病史描述清晰，断证确切，看完就想给桂枝加附子汤。多谢分享！
作者: wflrj 时间: 2022-8-15 12:24
真武汤证很明显了，符合临证备要中振寒的标准，且有腹疼的兼证。有往来寒热，舌边尖红，合小柴胡汤加黄芩。
作者: 艾文 时间: 2022-10-6 20:59
此方得效，芍甘附之功
作者: 逢山青 时间: 2023-2-16 09:41
里热之人，必定怕热，即使四肢厥逆，也不欲加衣。
此人是有恶寒，可知并非里寒，而是中焦不同，病在少阳。附子和桂枝也有固相火之功效。
作者: 繁星的归程 时间: 2023-8-26 16:22
因为此患儿是“恶寒、发热”，“太阳之为病，脉浮，头项痛而恶寒；太阳病发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风；太阳病，或以发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒”；若不恶寒，仅发热，甚至恶热，烦躁，口舌干燥，欲饮冷，大便难，便为阳明病。“问曰：阳明病，外证何云，身热，汗自出，不恶寒，反恶热也”，“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也，续自微汗出，不恶寒"。希望能对你有所帮助。
作者: niningliuhen 时间: 2023-9-26 14:36
好，学习了
作者: siguoban 时间: 2023-10-8 15:59
谢谢楼主分享这么好的医案！看标题也想到了桂枝加附子汤，楼主将反复低烧和往来寒热联系而用柴胡汤，也很厉害。但看到楼主详细写到：唇干燥蜕皮、不喜饮、咽红、唇红、舌红、苔黄腻，对附子的使用还是产生了很大疑惑，临床辨证真的太复杂了。
作者: niningliuhen 时间: 2023-10-8 16:34
学习了
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