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标题: 20220402黄煌教授经方治疗咽部异物感案 [打印本页]
作者: 经方小童鞋 时间: 2022-4-4 17:20
标题: 20220402黄煌教授经方治疗咽部异物感案
本帖最后由 经方小童鞋 于 2022-4-12 14:03 编辑
某女，46岁，身高164 cm，体重59 kg。2022年2月21日初诊。新冠疫情开始时出现咽部异物感，至今不愈已经两年多，专科诊有慢性咽炎，久治不愈。频频清嗓，十分苦恼。睡眠食欲均正常，但手汗多，时胃胀、尿频，大便干结，肛裂出血。月经稀发，最多3-4个月不来潮。最近周期24天，7日净，经前乳胀，经后尚有。最近腹部开始变大，下腹部胀感明显。湿疹4-5年，皮肤瘙痒时发。父高血压糖尿病。 其人皮肤白唇红饱满，舌底静脉瘀紫，脐跳，下腹部充实，脉率78次/分。
其人神情淡定，虽有胃胀感，但食欲正常，且无粘腻苔，予15剂，5-2服法。
3月14日复诊：药后第3天咽喉症状即好转，清嗓子减少，现咽部不适感消失。月经转正常，经前乳胀消除。腹部松软了，“之前裤子紧，现在松了”。大便变软。尿频好转。皮肤湿疹游走。 原方 20剂 ，每日服半剂。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。）
作者: q379555563 时间: 2022-4-4 18:01
腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。(痰饮咳嗽病脉证并治)。
作者: q379555563 时间: 2022-4-4 18:07
q379555563 发表于 2022-4-4 18:01
腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。(痰饮咳嗽病脉证并治)。 ...
药力太猛最多开两剂，辨症清楚了再开
作者: 起舞弄清影 时间: 2022-4-4 19:08
学习中。
作者: 梦回杏林 时间: 2022-4-4 19:26
我的思路，会直接用［桃核承气汤］。
但黄师此案共开方１５剂＋２０剂，用药这么久，估计［桂苓加大黄牛膝方］的可能性比较大。
《黄煌经方使用手册》黄煌经验方［桂苓加大黄牛膝方］：
桂苓加大黄牛膝方
桂枝茯苓丸加味方，适用于烦躁不安、身体下部瘀血者。
【处方】桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁15g，怀牛膝15g，制大黄10g。
【煎服法】以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【适用疾病】子宫内膜增生、子宫腺肌症、痛经、经期过长、盆腔炎、便秘、肛裂、痔疮、前列腺增生、眼睑板腺囊肿、痤疮、牙痛、牙龈出血、肾功能不全等。
【体质要求】见桂枝茯苓丸条。
（体格比较健壮，成年人多，中老年人更多。面色多红或潮红，或暗红，或发青，或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色暗红，舌质暗紫或暗淡，或舌边紫色或舌底静脉怒张等。皮肤干燥易起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，静脉曲张，不能久行，或下肢浮肿或独脚肿，或下肢肌肉有紧绷感，或下肢皮肤色暗，发黑，膝盖以下发凉，易生冻疮，足底龟裂、鸡眼。腹部大体充实，尤其是小腹部。有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。患者容易有腰痛、腿疼、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大，容易头痛、失眠、烦躁、发怒、情绪激动，容易头昏、记忆力下降、思维迟钝、语言謇涩，容易便秘。）
作者: 紫玉林 时间: 2022-4-4 19:29
学习
作者: 梦回杏林 时间: 2022-4-4 20:21
下唇候胃，上唇候肠，唇周候脾，唇内候肝。
唇红饱满，是肠胃湿热，且热重于湿的外象。
中医认为肺与大肠相表里。
但如果将部位精确细化一下，个人的体会是：“咽喉与肛管相表里”。
现代社会物质丰富，普通人的饮食也能不限时、不限量、不限品类的供应。
如同水涨船高一样，大部分人判断其｛食欲强还是弱、食量多还是少｝的参照系和标准已经大幅向上飘移。
自觉饮食正常的人，实际摄入量往往已经严重超标，而发现自己比别人吃得多者，摄入量可能更是超标数倍。
所以中医诊法中的问饮食，不能再问患者自己感觉饮食是否正常，因为患者已经无法做出正确判断。
要具体询问患者每天的｛主食、蔬菜、烹调油、零食、饮料、鱼肉蛋奶、坚果、营养补充剂……｝等具体的食物种类和各自的重量，同时根据患者的年龄、性别、身体活动强度，由医者参照《中国居民膳食指南》和《中国居民膳食营养素参考摄入量》进行计算之后做出客观准确的判断。
《中国居民膳食指南（２０１６）》
每人每天畜禽肉的推荐摄入量是：４０－７５克
作者: 无量山人 时间: 2022-4-4 21:07
看看吧,不要这么神秘.
作者: ythmyf 时间: 2022-4-5 02:59
养血祛湿吧。
作者: 山间竹林 时间: 2022-4-5 08:52
根据咽喉部异物感，我首先想到了半夏厚朴汤为主症，其睡眠食欲均可，而有手汗多、胃胀、尿频、大便干结，都符合四逆散方证，再结合其月经不调、肛裂，舌底脉络瘀曲、下腹胀满，都符合桃核承气汤方证，因此处方：姜半夏25、茯苓20、厚朴20、紫苏梗10、生姜25、柴胡15、白芍15、枳壳15、炙甘草5、桃仁15、制大黄10、桂枝15、芒硝5.
作者: 2467291466 时间: 2022-4-5 09:02
学习学习学习学习学习学习
作者: yuyichenchao 时间: 2022-4-5 09:08
血府逐瘀汤
作者: 似水年华 时间: 2022-4-5 10:36
认真学习
作者: 经方小学生1707 时间: 2022-4-5 11:07
学习来了，学习来了，学习来了，学习来了，学习来了，学习来了，学习来了，学习来了。半夏厚朴汤
作者: yuyichenchao 时间: 2022-4-5 11:41
通过这个医案能学习 桂枝茯苓丸加牛膝大黄的 方义
作者: 黄昌国 时间: 2022-4-5 15:04
大柴胡汤
作者: zhang756551779 时间: 2022-4-5 15:44
八味活血汤
作者: agan 时间: 2022-4-5 16:16
半夏厚朴汤合桂枝茯苓丸
作者: 飞翔ljy 时间: 2022-4-5 22:16
学习
作者: 独行 时间: 2022-4-6 11:44
温清饮
作者: 衡阳唐亚军 时间: 2022-4-6 14:13
学习
作者: 衡阳唐亚军 时间: 2022-4-6 14:23
桃核承气汤好，+牛膝或不加都可以。
作者: zyy983 时间: 2022-4-6 14:56
小健中汤
作者: zyy983 时间: 2022-4-6 14:58
小健中汤
作者: 胡必江 时间: 2022-4-6 16:23
感谢分享，学习学习
作者: 寻医兔 时间: 2022-4-7 16:17
半夏厚朴汤合桂枝茯苓丸
作者: b128899 时间: 2022-4-7 17:15
大柴胡+当归芍药散
作者: 桂枝人 时间: 2022-4-7 19:29
黃老師的解郁汤
作者: pingu2419 时间: 2022-4-7 20:00
玉女煎＋桂枝茯苓丸
汗出尿频石膏证加出血用玉女煎＋下腹紧胀瘀血偏实桂枝茯苓丸
作者: 大道无形 时间: 2022-4-7 22:22
作者: lj223773 时间: 2022-4-8 09:30
半夏厚朴汤与当归芍药散
作者: niningliuhen 时间: 2022-4-8 10:45
瞧一瞧，看一看
作者: litien 时间: 2022-4-8 13:20
学习学习
作者: xuxiang0521 时间: 2022-4-8 13:31
求教
作者: 姚兵 时间: 2022-4-8 17:26
学习
作者: 针灸 时间: 2022-4-8 22:37
八味解郁汤
作者: ldh01 时间: 2022-4-9 09:53
看看.学习学习。提高诊疗水平。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
作者: huangxiang 时间: 2022-4-9 15:06
本帖最后由 huangxiang 于 2022-4-9 20:38 编辑
这是“红玫瑰”，热象明显，有湿疹，若一般体质，用荆芥连翘汤；若体质充实，可用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加荆防。黄师抓住当务之急、方证对应，受教了。感谢分享。
作者: linjian 时间: 2022-4-10 05:59
回复
作者: jsjxyw 时间: 2022-4-10 06:34
咽部异物感，半夏厚朴汤有效的不太多，主要是经验不足。
作者: biaoge2003 时间: 2022-4-10 10:01
作者: 岐黄小兵 时间: 2022-4-10 16:05
大柴胡汤合桂枝茯苓丸？
作者: bobobop815 时间: 2022-4-11 11:14
桃核承气汤加减吧？
作者: bobobop815 时间: 2022-4-11 11:23
为什么要用怀牛膝呢，患者并没有腰腿痛之类的症状啊？
作者: 梦回杏林 时间: 2022-4-11 13:54
因为患者｛舌底静脉瘀紫，月经稀发｜湿疹4-5年，皮肤瘙痒时发｝。
【药名】牛膝
【分类】活血化瘀药>>活血化瘀药
【特性】苦、酸、甘，平，肝脾
【功效】活血通经，补肝肾，强筋骨，引火（血）下行，利尿通淋
【主治】1、用于血瘀之痛经、经闭、产后腹痛、胞衣不下及等证； 2、用于肝肾不足，腰膝酸软无力； 3、用于上部火热证； 4、用于淋证，水肿，小便不利。
【始载药典】《神农本草经》
作者: 三余堂主人 时间: 2022-4-11 16:17
感谢分享
作者: 董大 时间: 2022-4-12 08:56
八味除烦汤
作者: 董大 时间: 2022-4-12 08:57
八味除烦汤
作者: bobobop815 时间: 2022-4-13 09:47
受教了！
作者: 橙子柠檬百香果 时间: 2022-4-13 10:09
桂枝茯苓丸+半夏厚朴汤
作者: 梦回杏林 时间: 2022-4-13 10:24
言重了
作者: chen305 时间: 2022-4-15 16:54
桂枝茯苓丸合半夏厚朴汤
作者: garylwp 时间: 2022-4-15 18:33
半夏厚朴汤和厚朴七物汤
作者: 阿是先生 时间: 2022-4-21 18:00
学习
作者: lu1987228 时间: 2022-4-27 22:13
学习
作者: lu1987228 时间: 2022-4-27 22:15
学习
作者: 奕涛 时间: 2022-4-30 20:28
小柴胡汤或四逆散合当归芍药散。
作者: hbxtchc 时间: 2022-5-1 07:50
八味解郁汤。
作者: 乡村杏医 时间: 2022-5-3 09:30
桂枝茯苓丸加桃仁大黄
作者: 黑白丑 时间: 2022-5-5 16:03
解郁汤合桂枝伏苓
作者: 梦回杏林 时间: 2022-5-7 15:10
本帖最后由 梦回杏林 于 2022-5-7 15:11 编辑
患者“舌底静脉瘀紫”，血瘀而紫，
我觉得用“紫玫瑰”来形容比较贴切。
如果把｛下焦瘀热互结｝的女性称为“红玫瑰”，
那么｛身体健康／气血旺盛／循行流畅｝的女性称为什么玫瑰好呢？
作者: 张新民 时间: 2022-5-9 22:05
学习进步
作者: cj8908 时间: 2022-5-11 20:13
五积散五积散五积散五积散
作者: 爱山 时间: 2022-5-23 16:36
医林改错中有会厌逐瘀汤。
作者: 爱123谢谢 时间: 2022-5-31 19:59
半夏厚朴汤和桂枝茯苓丸
作者: 阿宽 时间: 2022-6-2 14:57
半夏厚朴汤
作者: 养正堂李伟星1 时间: 2022-6-6 16:00
学习
作者: eva_yqq 时间: 2022-6-9 10:03
大柴胡汤 合桂枝茯苓丸 加龙骨
腹部大 腹部胀 提示下有郁热湿热
舌底紫暗 淤血明显
作者: oldywbg 时间: 2022-6-10 22:16
学习。。感谢。。
作者: hejifeng 时间: 2022-6-14 10:23
大柴胡合桂枝茯苓丸
作者: coolsir 时间: 2022-6-23 13:52
是小柴胡加减吗？我的慢性咽炎是在北京市东直门中医院刘建华大夫治好的
作者: 小柴胡和炮附子 时间: 2022-6-23 21:51
求答案。。。。。
作者: 天吻蓝了海 时间: 2022-6-24 10:03
学习经方
作者: wls0304 时间: 2022-6-24 15:50
学习
作者: 学童 时间: 2022-7-11 21:45
大柴胡合桂枝茯苓丸
作者: valley 时间: 2022-7-16 14:47
桂技茯苓丸加牛膝大黄廊
作者: 杏林东方谭 时间: 2022-8-8 21:25
大柴胡汤合半夏厚朴汤
作者: ab4928 时间: 2022-8-8 22:04
八味除煩湯
作者: 守数精明 时间: 2022-8-9 08:38
半夏厚朴汤加桂枝茯苓丸，面目光泽，口唇红润，精明强干，表现欲强，半夏人的体质逃不掉，加湿疹腹胀，厚朴苏叶又逃不掉，甚至还可以细辨发疹位置，发疹时间等等还可作加减。用桂枝茯苓丸一个是脐动抓桂枝类方，从桂枝类方出活血，因为手汗可以是厥阴血分热导致的，因此桃仁红花的药量调整到15,15，即可。再有可加柴胡，一个是经前乳胀，一个是取乙字汤的思路。
作者: wflrj 时间: 2022-8-15 19:52
通便是最关键的，用了那么多剂
作者: 鸿鹄子 时间: 2022-8-15 20:48
半夏厚朴汤合温胆汤加麻黄
作者: jeffery1227 时间: 2022-8-18 03:31
學習中 感謝
作者: 医海 时间: 2022-8-20 18:21
学习了
作者: kaifeiji 时间: 2022-8-29 17:48
桂枝茯苓丸合半夏厚朴汤
作者: 传说 时间: 2022-9-4 21:59
除烦汤加栀子厚朴汤。
作者: 经方使者 时间: 2022-9-12 08:22
咽部异物感+胃胀——半夏厚朴汤证
其他暂时不会辨证，学习先
作者: zhangyan 时间: 2022-9-19 21:48
我要好好学习跟黄老师学经方
作者: 紫苏0201 时间: 2022-9-25 20:10
大柴胡汤合桂枝茯苓丸加半夏厚朴汤
作者: 88135905 时间: 2022-10-2 19:55
大柴胡汤加桂枝茯苓丸
作者: hrg0948 时间: 2022-10-7 21:20
看看吧，不要这么太神秘了。
作者: 仰高 时间: 2022-10-8 08:03
学习
作者: 964902093 时间: 2022-10-10 10:38
八味除烦汤合桔梗汤
作者: 勿忘我2022 时间: 2022-11-2 14:46
半夏厚朴汤，桂枝茯苓丸
作者: 云闲山人 时间: 2022-11-2 22:34
没有脉
作者: 半夏20221106 时间: 2022-11-6 13:35
学习一下，看看老师怎么治疗的
作者: 云之子 时间: 2022-11-6 17:20
桂枝茯苓
作者: 守一中医 时间: 2022-11-13 22:02
桂枝茯苓丸加大黄、牛膝
作者: ljl2020 时间: 2022-12-3 14:28
桂枝茯苓丸加大黄牛膝
作者: Like 时间: 2022-12-4 22:39
有肝郁之象，有胃气不和之征.当降逆开郁气自舒。
作者: 韩森福 时间: 2022-12-10 18:43
半夏厚朴汤合桂枝茯苓丸合当归芍药散
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