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标题: 五苓散對於偏頭痛的治驗患者為51歲婦人，初診為1957年8月24日... [打印本页]

作者: 陌上彳亍 时间: 2020-10-23 09:42
标题: 五苓散對於偏頭痛的治驗患者為51歲婦人，初診為1957年8月24日...
五苓散對於偏頭痛的治驗

患者為51歲婦人，初診為1957年8月24日。據說於7月30日發生感冒，39℃左右的發熱連續3天，由於治療，而於8月12日完全痊癒而離開病床。可是到了8月17日，發生頭痛和左胸痛，體溫變為37.5℃。自後連續微熱與頭痛、胸痛，故去照了X光，但胸部並無任何異常。
初診時的主訴是，據說左顏面至耳朵周圍之間，發生劇甚而好像電擊的疼痛，自下午開始增甚，自傍晚而至夜晚之間，劇痛難堪，完全不能睡眠。除了胸痛之外，並兼起腰痛，完全沒有食慾，時時嘔吐，自傍晚開始淅淅惡寒，稍會發汗。小便為三次左右，大便為一次。體格中等，營養良好，稍為肥胖型。雖然生了五個孩子，但較其年齡為年輕。用左手按著以左耳為中心的疼痛之處，彎著腰皺著眉而忍痛。脈為沉細，舌有顯著的白苔而乾燥，覺得口渴與口苦，可是並不很想喝水。腹部很有肉，心下部緊張而堅硬，按之則甚為敏感。按其兩肋骨弓下部，則會胸內苦悶，似為典型的胸脇苦滿狀態。
發生疼痛的時候，則服用內科醫師所配的頓服藥。服後雖會暫時減輕，但約二小時之後又劇甚的疼痛。因為服用此藥，則胃會不舒，疲勞增甚，所以由家人陪同乘車來院。
我在這個時候，推定為少陽病、外證未去的柴胡桂枝湯之證。即為“傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者”。又認為是相當於《類聚方廣義》的注文：失發汗期，胸脇滿而嘔，頭疼身痛，往來寒熱，累日不癒，心下支撐，飲食不進者。而很有自信的給與一週分的柴胡桂枝湯。
結果打電話來說，雖然服用三天的柴胡桂枝湯，但頑強的偏頭痛一直沒有減輕，依舊每天到了下午便會發作，整夜哭泣。不得已在第四天，請她乘車來院。
診察結果心下部稍為緩和，發汗亦止，胸痛與腰痛亦殆為消除。但主訴的偏頭痛，毫無減輕。
因此，我給與曾有經驗的五苓散五日分。這個時候，雖留意檢查胃內停水的有無，但因為肥胖，所以不能清楚的檢查出來。口渴並不太甚，小便亦無不利。診察的時候是下午一時，恰為開始疼痛的時候，她按著頭而皺著眉頭。
是後據說，回家之後趕快煎煮五苓湯，連續服用二次。結果到了傍晚的時候，疼痛就如雲消霧散似的減輕，不服頓服藥亦無問題，是夜就稍能睡眠了。
翌日也頭痛輕微，不服用頓服藥亦能安眠。自後日益好轉，服完五日分而來院的時候，就殆為接近痊癒。在床上看了兩本小說，也去看過電影，亦無惡化。食慾也增進起來，吃得津津有味。9月11日便能依照計劃，伴同朋友前往溫泉旅行。
據說，服用五苓湯之後，尿量增加了一倍。

（參考矢數道明《溫知堂漢方醫案》）

作者: haha 时间: 2020-10-23 14:05
五苓散型头痛可以说是脑子进水了的偏头痛

作者: 陌上彳亍 时间: 2020-10-23 15:57

haha 发表于 2020-10-23 14:05
五苓散型头痛可以说是脑子进水了的偏头痛

其實是可以這麽理解的。比如腦積水，有五苓散證的。

作者: 无量山人 时间: 2020-10-23 16:59
一开始应该可以判小柴胡汤的吧。

作者: 陌上彳亍 时间: 2020-10-23 18:08

无量山人发表于 2020-10-23 16:59
一开始应该可以判小柴胡汤的吧。

感覺開始可以小柴胡合五苓散。

作者: pk2002b 时间: 2020-10-23 20:37
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

作者: 无量山人 时间: 2020-10-23 22:02
标题: RE: 五苓散對於偏頭痛的治驗患者為51歲婦人，初診為1957年8月24日...

陌上彳亍发表于 2020-10-23 18:08
感覺開始可以小柴胡合五苓散。

说的是，有同感。

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