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第20190325期
小柴胡合升降散速治感冒发热后咳嗽案
作者/韩其茂（“经方精品”班老学员）
黑龙江中医药大学附属第一医院风湿科
韩XX，男，4岁，身高100cm，体重15kg，我家孩子。
主诉：发热后咳嗽3天。
现病史：患者7天前出现受凉后出现发热，体温可达39.8℃，无畏寒寒战，恶心明显，不欲饮食，与小柴胡汤、小柴胡加石膏汤及美林治疗，4天前发热趋于控制，体温波动在37.0~37.5℃之间，但出现咳嗽，未重视。3天前（3月17日）咳嗽加重，白天夜间咳嗽不休，白天也常常因为吃饭的时候不停咳嗽，导致孩子只能吃几口饭就不吃了。2天前（3月18日）咳嗽继续加重，晚上咳嗽明显，我抱着他，发现其手足冰凉，查体温37.1℃，身上不甚热也不出汗，但脖子及以上汗出明显，头发都湿了。我的脸贴到他的头上，发现整个脑袋滚烫，口气明显，小便偏黄，腹软，无压痛。两天未大便，舌红，苔白厚腻，脉沉略数。
拟方：小柴胡汤合升降散。
处方：柴胡10g，黄芩5g，党参5g，姜半夏5g，生甘草5g，生姜5g，大枣10g，僵蚕3g，蝉蜕3g，大黄3g，姜黄2g，1剂。
因为剧烈咳嗽已2天，爱人（懂中医药）看到开出的药方抱怨说，孩子咳得这么厉害，怎么不加点止咳化痰药呢？我坚持原则，睡前喝半剂。服药当晚3点钟排大便，不成型，臭味明显，咳嗽减轻。3月19日清晨再口服半剂，上午再次排便，整个上午就咳嗽几声，孩子精神转好！咳嗽已十去其八，手足转温，好转速度令家人咂舌，真是药对症，一碗汤。继服1剂。
3月19日晚间无一声咳嗽，3月20早上咳嗽几无，守方1剂，喝两天。
按：
1、我家小儿大眼睛，双眼皮，平素胆子小，内心细腻，生气及有疑问时常眉头紧锁（类似川字眉），为半夏体质。平素有常口气，大便经常二日一次，气味重，有段时间经常流鼻血，内热偏重，加之平素在家经常光脚走路，阳气不易外达，亦易生内热。初诊时发热伴恶心，不思饮食，与“呕而发热”、“默默不欲饮食”，故选用柴胡剂配合美林，发热渐退，停用美林。但出现咳嗽后小柴胡加石膏汤对咳嗽无寸效。当时看其温度不高，但为什么手脚冰凉，而脖子及以上汗出明显、脑袋滚烫呢？考虑可能是热郁于里，不得外达所致，即热深厥深。结合他舌红、苔白厚腻、大便二日未解，遂即想到升降散，服后果效！
2、李小荣老师在“经方精品”班老学员群发的作业中曾提到升降散的运用经验，苔厚、便干的过敏性咳嗽首诊可合用升降散常有佳效！以前也请教过杨黎黎师姐一个病案，4岁小孩迁延咳嗽2月余，舌红、苔白厚腻，大便干，遵服两剂小柴胡汤合升降散，咳嗽大减。
《经方》杂志第20190318期杨萍萍发的《小柴胡汤合升降散速治过敏性紫癜》一文中也是舌红、苔白厚腻、便干的。结合这几张图片，对于升降散之舌象可见一斑。
3、升降散中僵蚕、蝉蜕轻清升散以疏透郁热，姜黄、大黄解毒泻火以降浊，从而达到使体内的热毒通过升于上而将于下而排出体外的目的。郁火得疏，在上则头项热自解，汗自止；在下则大便自通；在外则阳气外达，手足自温！
4、感谢李小荣老师及“经方精品”班！！！感谢《经方》、《仲景经方》微信公众号平台以及“经方精品”班老学员群的各位大德提供的精彩医案！
