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建军经方医案之十八：半夏厚朴汤治疗小儿干咳
小女，8岁。
3月20日（周二）左右，开始有点咳嗽，但不严重。其时，本地流感。本人未在意。老婆素来迷信西医，对于中药则迷信板蓝根，其源于2003年非典之宣传，可以预防感冒（真是流言）。于是老婆，天天让孩子和板蓝根，不过感觉咳嗽有点变重了。这样持续到23日,晚上回家，看着孩子的脸蛋好像红红的，一问：说同桌感冒了，一摸：有点发热。心想，完了，孩子中招了。赶紧煮药。这次煮的是，刘绍武老的葛根麻黄汤。等要煮好了，孩子的烧也起来了，小脸通红，赶紧让孩子睡觉，喝药。不过心里琢磨，应该喝麻黄汤，这个葛根麻黄汤是不是有点力道不够，不会发汗呀。等呀，等呀，大约40多分钟，孩子的腋窝，开始潮乎乎的，接着汗开始微微而出，接着烧很快退了。这个过程，孩子一开始嗓子呼噜呼噜的，伴随咳嗽。出汗以后，嗓子不呼噜了，咳嗽有一点。一夜安睡。我以为大功告成了。
没先到第二天早晨起来，咳嗽的有点厉害，又开始有一点烧，脉浮兼数。也没想好用什么药，心想买点成药吃得了。去药店选了小儿麻杏颗粒和一种止咳糖浆。前者主要成分是麻杏石甘汤，心想也有解表作用。喝了以后效果不大。后来想是不是还的解表？又用了张锡纯的清解汤，这次热没了，就剩下一个咳嗽。干咳，厉害。拖延了几天，期间试过麦冬汤和林鹤和的久咳方。但是都没用，咳嗽倒是越来越严重，有点空空的声音。老婆这次又急了，强烈要求去医院，为此大吵一架：为什么西医看病，一输液一星期也行，中医办法三几天就不行？但是做出了妥协，老婆让喝头孢，她认为是已经引起严重肺炎，需要消炎。好吧，喝吧。喝了一天没用。老婆决定再给我一次机会，不能再能女儿做实验了。
中午躺在孩子的旁边，心里真不是滋味：都是老爸学士太浅，让孩子受罪。决定，下午，重点研究干咳问题，再找出一个方子。不过，我的思路，局限在肺阴虚上了，方子停留在沙参麦冬汤。不过感觉总是不对症。无奈，还是请高人指点吧。又拨通了冯老的弟子家驹电话。家驹问了重点问了舌苔情况，我还没注意，说晚上回家看，再联系。晚上回家一看，舌苔白，水滑。电话告诉家驹，家驹说可能是半夏厚朴汤，冯老经常这样用，我说可是没痰呀！家驹说，干咳有的情况也可以。好吧，立即出去配药，按照一两3克换算。苏子杏仁方锅里炒。还研究了彭子益的咳嗽方子，加了麦冬、紫菀、甘草。这个方子汇总起来就是：半夏18厚朴9茯苓12生姜15苏子6杏仁6诃子6枇杷叶6桔梗6麦冬6紫菀6甘草6。喝完一次，晚上咳嗽大减，一副以后，咳嗽基本没有。第二天又煎煮一剂，按照5克换算。二剂症状基本没有。
这次，女儿感冒，虽然再次被老婆怀疑，但是学到了两个方子：
一是刘绍武老的葛根麻黄汤：我是按照一半剂量配的。实际是麻杏甘石汤加葛根，我还怀疑能否发汗，实践证明效果很好，完全可以代替麻黄汤。尤其一些小孩感冒用葛根麻黄汤或许会比麻黄汤稳妥。
二是冯世纶老的半夏厚朴汤治疗干咳。我以前看过这些文章，没有留心，一直以为是治疗痰多咳嗽的。通过这次用药，体会到，一位大家名家的独到用药经验。不过我还是不理解，找来高建忠老师的一篇文章，有点启发，不过还是不懂。附在下面，有缘人学习：久咳常见太阳太阴合病
张某，女，54岁。2010年4月6日初诊。咳嗽1月余，呈阵发性呛咳，晚上较甚，咳时遗尿，有痰不利。伴见头痛，流清涕，讲话有鼻音，咽痒，恶风，虚汗出，大便干。舌苔白，脉细弦。辨六经属太阳、太阴合病，辨方证属桂枝加厚朴杏子汤合半夏厚朴汤加桔梗、炙枇杷叶证。处方：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，清半夏15克，厚朴10克，炒苏子10克，茯苓12克，桔梗10克，炒杏仁10克，炙枇杷叶10克，生姜15克，大枣4枚。7剂，水煎服。
2010年4月13日二诊：咳嗽明显减轻，鼻窍清利，头痛已，畏风、汗出不明显，大便如常，仍有咽痒。舌苔白，脉细弦。辨六经属太阴病，辨方证属半夏厚朴汤加桔梗、杏仁、炙枇杷叶、诃子、炙甘草证。处方：清半夏15克，厚朴10克，炒苏子10克，茯苓12克，桔梗10克，炒杏仁10克，炙枇杷叶10克，诃子6克，炙甘草6克，生姜15克。7剂，水煎服。
药后咽痒、咳嗽止，痊愈。
体 会
咳嗽为常见“小疾”，但久咳不已，每每影响患者的工作、休息，也迫使医者发出“咳嗽难医”之感慨。时方治咳，多从辨别外感、内伤入手，注重治痰为其特点；经方治咳，多从辨别阴阳、六经入手，注重治饮为其特点。
关于半夏厚朴汤方证
半夏厚朴汤方证见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》第5条：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”本方证叙述极其简短，后世据此将本方列为治疗痰气郁结所致梅核气的专方。但临证所见，梅核气属寒痰、湿痰郁结者少，属热痰、燥痰郁结者多，故温燥之半夏厚朴汤方往往少可用之处。《胡希恕讲伤寒杂病论》中指出：“本证当参《千金》所述：咽喉中如有烤肉阻结，吐之不出，咽之不下，心下坚满不快，胸腹胀满不舒，究其病因，当为气结、痰饮两种因素造成。”而冯世纶临证，每每用本方治疗咳嗽，恒有良效。笔者苦思不解，难道如此多的咳嗽患者都是“气结”、“痰饮”所致？一日诊毕，向冯世纶请教。冯世纶笑答：“我以前也认为是气结、痰饮，近几年在临证中重新认识本方，发现苏叶、生姜实有解表之功，本方实为治疗外邪里饮之方，试用于治疗外邪里饮咳嗽，收到很好疗效。至于为什么门诊咳嗽患者多见这一方证，是因为来诊者多已杂药乱投，或被前医误治，而所用之药多为寒凉清解，伤及太阴所致。”如外邪不显，冯世纶每以炒苏子取代苏叶。
读日本人所著《类聚方广义》时，在本方条下见有“加桔梗尤佳”，“且用苏子，其功胜于苏叶”等论述，可合参。
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发表于 2012-3-28 17:46:22
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