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某 女 67岁 源于2天前感冒后恶寒,咳嗽伴气喘 。有高血压病史10年 慢性支气管炎6年 刻下:自觉发冷 不欲食 困倦无力 体温35.6℃ 舌质微红苔厚白偏微黄 脉沉细 考虑病人素体阳虚 又有以上症状 考虑是少阴证 给予:麻黄8g 附子10g 细辛6g 两副 遵循仲景煎法 一天两次(其实我是第一次用麻黄附子细辛汤 经验不足 不敢多用) 一天后病人复诊 喝完后半小时身冷 咳嗽 气喘症状减轻 但半天后咳嗽 气喘症状回到治疗前 (虽然上学时是学中西医结合的 毕业后一直从事西医门诊 这几年一直自己摸索中医 平时用的比较多的都是中成药 偶用煎汤剂 许多时候信心不足 希望大家对我提出好的建议第一次写医案 有各种不足之处,望各位老师体谅)
[麻黄附子细辛汤]适用于“寒邪太盛、少阴沦陷”的情况,通过“附子温少阴、细辛起寒邪、麻黄发汗解表”,寒邪一去,阳气自复。
而素有“少阴虚损”又感寒导致的“少阴病”若单独使用这个方子,犹如“只有猛将驱逐达虏,没有良相守土安邦”,加上“国力素来空虚”,药力一撤就会遭到寒邪反扑,“城池必然得而复失”。
本案患者素体阳虚、脉沉细,既有肾阳不足又有阴血亏虚,又有寒邪陷入少阴,是“正虚邪实”的证候,治宜“扶正祛邪相结合”。
可以考虑[小青龙加石膏汤]去半夏,加炮附子、党参、厚朴:
麻黄、细辛、桂枝、白芍、干姜、五味子、炙甘草、生石膏;炮附子、党参、厚朴。
以上个人看法,仅供参考。
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