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也是昨天,一个50多岁大爷发烧,37.5左右,一天前发烧,骨节痛,无汗,过了一天来找时,症状变化,还是低烧,不恶寒,身燥热,自己说就是清鼻涕留的厉害,跟漏了一样,他是糖尿病的视网膜病,还有肾病正在做着透析,脸色仓黄,薄白苔,脉沉,请老师分析下,还有一个人,她的发烧时上午不烧,下午烧,请老师一并给分析下,谢谢!
大爷“骨节痛”是因为“糖尿病肾病肾功能衰竭(做着透析)”而又“无汗”,体内尿酸等代谢废物排不出去,聚积在肌肉和骨骼中所致。
“麻黄汤证”的身体疼痛,则是因为外感无汗,机体抗寒产生的乳酸等代谢物不能及时运走和排出体外,堆积在肌肉和关节处引起的。
“发烧37.5度,不恶寒,身燥热,脸色仓黄,薄白苔,脉沉,清鼻涕留的厉害,跟漏了一样”,可能属于“阳明中寒”。
《金匮要略》{腹满寒疝宿食病脉证治第十}:“夫中寒家,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏”。
尿毒症相当于中医的“关格”之证(呕吐而渐见大小便不通),患者血肝酐(Scr)和血清尿素氮(BUN)很高时,胃肠道内的细菌会将尿素分解为氨,引起腹胀恶心等不适,严重的还可能出现呕吐。
大黄通利大小便,有“肠道透析”的功效,可以促进排毒、降Scr和BUN,可以说是患尿毒症的“穷人”的“圣药”。
《金匮要略》{腹满寒疝宿食病脉证治第十}:“病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之”。
此大爷虽然脉沉,但我觉得可以尝试用[厚朴七物汤]表里双解,此方为[桂枝去芍药汤]与[厚朴三物汤]的合方。
厚朴七物汤方
厚朴半斤 甘草三两 大黄三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两
右七味,以水一斗,煮取四升,温服八合,日三服。呕者加半夏五合,下利去大黄,寒多者加生姜至半斤。
“脉沉”提示“里寒饮盛”,[厚朴七物汤]加生姜至半斤,大黄用“酒制大黄”。
另外可以考虑再加两味药:葛根解肌退热、牛膝利尿通淋。
那位女士每天下午发热则有多种情况:
一、如果是长期傍晚发低热,多为肾气亏虚。
二、如果下午发潮热,多为阳明病,又分几种情况:
1、大便干结便秘->阳明腑实->宜承气汤类方
2、大便溏、小便自可、胸胁满不去->少阳气郁->阳明热郁->宜小柴胡汤
3、不大便而呕,胁下硬满,舌上白苔->少阳气郁->上焦不通津液不下->宜小柴胡汤
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