冯世纶教授伤寒临床纲要(三）如何诊治慢性前列腺炎

陈松

如何诊治慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是指前列腺非特异性感染所致的慢性炎症，是20~40 岁青壮
年常见病。本病起病缓慢，病情反复发作，常缠绵难愈，西医的诊断易于明确，
但病因病机尚不清楚，目前治疗缺乏有效药物和方法，中医通过辨证论治有较好
的疗效。
一、病因病机证中求，辨证论治当细究
有关慢性前列腺炎的中医研究已有不少论著和报道。对本病的病因病机也有
不少探讨，给临床医师提供了宝贵经验，但应当注意的是，有的论述过于主观、
武断，如认为“中医学认为慢性前列腺炎，多由思欲过度、房事失节或湿热蕴于
精室所致”，与临床所见差之甚远。慢性前列腺炎是青壮年常见病多发病，多与
久坐、疲劳、汗出受凉、饮酒等多种因素有关。中医辨证不是从病因病机推理，
而是分析临床症状得出辨证，从所辨之证方可得出病因病机。对前列腺炎的辨证，
不但要看前列腺炎的局部症状，而且更要看全身的症状，方能得出准确的辨证，
也就明确了具体的病因病机，继而仔细辨具体方证，则疗效多能满意。今列举常
见的证治如下。
二、病久腰痛非肾虚，外寒内饮常有时
慢性前列腺炎临床常见症状：小便不利，或尿频、尿急，或尿不尽，会阴不
适，腰痛或身疼，口中和或口干不思饮，或饮水后胃脘不适，甚则呕吐等在辨证
过程中，如囿于“腰为肾府”之句，责之于肾虚，治辄用肾气丸、六味地黄丸等
补之，必使病情缠绵加重。孰不知此是外寒内饮之证，治疗在解表的同时予以化
饮，使表解饮去，局部症状和整体症状自然好转。如仔细辨证，此为五苓散方证，
药用：桂枝6g，茯苓10g，泽泻15g，白术I0g，猪苓10g。该方解表化饮多
能显效。如尿道溢液、滴白（前列腺液滴出）者，加生薏苡仁15g，川萆薢10g；
会阴坠胀者，加乌药6g；乏力、腰痛明显者，加仙灵脾12g。
三、津血虚而水湿盛，淡渗益血慎苦寒
慢性前列腺炎病久又常见：小便不利，尿道灼热或涩痛，口干思饮，心烦失
眠等症，此证乍看是湿热下注，或肾阴虚相火旺，动用黄柏、苦参、木通等苦寒
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清热利湿，又加以知母、地黄等补肾，则必致阳气、津血伤而湿饮更盛。此证本
是病久津血阴液虚而水湿盛，治疗唯有用甘淡渗湿、养血生津之法，才能使邪去
正复。本证多见猪苓汤证，适证应用多有良效。药用：猪苓10g，___________茯苓15g，泽
泻10g，阿胶10g，滑石12g。小便涩痛者加当归10g，赤小豆15g；热痛明
显者加大黄3g；会阴、睾丸坠胀者加乌药6g，小茴香10g；尿道溢液者加生苡
仁15g，川萆薢10g；尿频者加桑螵硝10g。
四、少腹隐痛炎症轻，温中化饮建奇功
慢性前列腺炎患者有轻有重，临床症状有多有少，同一个患者也有时轻有时
重，有时症状多，有时症状少。如来诊患者只见少腹拘紧，或会阴隐痛，而不见
小便小利等症，此为里寒饮停，是小建中汤的适应证，着重温中化饮，药用：桂
枝10g，白芍18g，炙甘草6g，大枣4 枚，生姜I0g，饴糖45g。可适证加乌
药、川楝子、小茴香、五灵脂、吴茱萸等。
五、梦遗早泄补泻难廖，调营利湿敛神能平
遗精、早泄是慢性前列腺炎多见的并发症，但有不少患者，尤其是青年患者
并不知道自己有慢性前列腺炎，常因遗精、早泄难于启齿就医而自购补肾药补之
不效，又买龙胆泄肝丸泻之而症益甚，心更恐惧，不得已来诊求医，经检查、解
释方有所悟。审其证可见：小便不利，尿不尽，尿后或大便时尿道有蛋清样粘液
溢出，时伴见心悸、盗汗、眠差等。此为营卫不和，外寒内饮之证，病久精血虚
而水饮盛，湿久郁而上扰致神明不安。治当调和营卫、益精养血兼以化饮敛神为
法，为桂枝加龙骨牡蛎合猪苓汤的适应证，药用：桂枝I0g，白芍10g，生姜l0g，
大枣4枚，白薇12g，炙甘草6g，生龙骨15g，生牡蛎15g，川附子6g，猪苓
10g，茯苓15g，阿胶I0g，泽泻10g，滑石12g。其盗汗明显者加酸枣仁15g，
尿浊者加生苡仁15g，川萆薢15g；尿痛者加大黄3g，或赤小豆15g，当归6g。
以上所述仅是慢性前列腺炎常见证治，并非以此概全，临床还时遇肾虚寒的
肾气丸证、血虚水盛的当归芍药散证、湿热下注的八正散证、上热下寒的甘草泻
心汤证等等，有是证用是方，做到方药对证，慢性前列腺炎多能痊愈。

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