我的失败案例，请大家和我一起思考

vvzdqzdq · 发表于 2014-7-22 13:54:44

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一女，24岁，3个月前因饮食寒凉致月经不调，表现为，3月前月经基本正常，后15天来一次，行经期5天，量不多，质暗，腰酸，脉滑数沉取无力感左关浮取有力。舌质嫩色红根部有薄黄苔。
黄芪30当归30生白芍40生白术20生牡蛎30炒杜仲20蒲黄炭20地榆炭20炙甘草10海螵蛸30茜草15桑叶30 3剂
3天后，打电话，诉用药后月经量变大，质粘稠，腰酸加重。建议去妇科做B超诊断。

全心全意 · 发表于 2014-7-22 16:43:25

试一试温经汤

全心全意 · 发表于 2014-7-22 16:44:31

病人本来因受寒而起，你用那么多止血药是没用的

zhxm · 发表于 2014-7-22 16:52:05

崩漏临床多以血热多见，在说这个病例没有明显气虚阳虚症状，看你表述还是血热妄行为主，你用大剂量温燥补血活血药肯定会出现这种情况。

仁心仁术789 · 发表于 2014-7-22 17:59:32

可以试试胶艾汤

wanpeng · 发表于 2014-7-22 18:47:34

寒热夹杂

医海一粟 · 发表于 2014-7-22 20:37:59

你吃40白芍试试，不腰酸背痛腿软才怪！

生姜干姜 · 发表于 2014-7-22 21:11:37

楼上的讲到点子上了，脉沉取无力，本身有血虚，用生白芍40克更损，但有些血气旺的人用40克白芍不腰酸的也有，补血的是炒白芍而不是生白芍。伤寒论里面只讲芍药，具体是赤芍，生白芍，还是炒白芍，还是生炒同用或赤白同用这个还一言难尽，楼上之言，像个临床家之言，有的东西还真不好争论，临床一试就这么回事，不多讲了免得又得罪人。楼主的精神可佳赞！是个好学，实事求是之人。脉滑数，月经色暗为血瘀生热。重按无力为血虚。左关浮取有力考虑胆气有余，如果是我会问患者口是否苦！受凉引起考虑有寒。治法清胆化瘀，补血温中。方拟抵当汤合附子泻心汤加当归，舌质嫩配合服用中成药归脾丸，香砂六君丸。仅作参考。
有时妇科这病，有时用化瘀之法反月经量减少，用止血的办法又适得其反，关键还得看其舌脉有无淤像。

紅森 · 发表于 2014-7-22 22:10:48

這類病應該重視柴胡劑疏肝活血理脾，合用四物湯補血加少量三棱莪朮活血，有熱盡
是血虛之虛熱，有補血劑合桑葉、麥冬可也，清上焦之熱，增強肺之斂。當歸芍藥
我是必用，但芍藥不能用如此多，過斂則妨礙肝之疏泄，可以用白芍/赤芍各10。

左關大是情理中事，肝氣不舒展，故關大於寸，舒展則寸微大於關，是其常態，所
以要用柴胡劑也。黃芩一般我也必用，因為肝氣鬱則生虛熱，膽火上炎，合用柴胡
則收斂膽火。肝氣鬱，則血氣下陷，不走上反走下，所以婦人之出血常常反而需要活
血補血來配合理氣。用止血鎮肝思路多為逆行。

艾文 · 发表于 2014-7-23 06:41:06

土瓜根散经月再

vvzdqzdq · 发表于 2014-7-23 08:23:55

谢谢大家！

vvzdqzdq · 发表于 2014-7-23 19:36:49

我在想，这个女患者是不是正常来月经，就诊时阴道流血已一天。还有，就算止住了血，是否正确呢？

王加步诊所 · 发表于 2014-7-23 20:13:22

好案，理中汤十四物汤十益母草30克。

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