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经方治疗发烧咳嗽(之五)
本帖是治疗便结症,非发烧咳嗽
纯经方治便秘
Rcc的故事值得一说。[s:188]
Rcc是好友唐总的太太,高挑、优雅背后常常带着几分腼腆。她觉得,看病不找朋友医生,因为女人身上的症状怎么能告诉熟悉的朋友呢?宁可跟陌生的医生去说。
早些年,Rcc的脸上肤色很好,细腻、光润,赢得不少的赞许与羡慕。这几年娇容日渐憔悴,哪怕使出浑身力气也难以阻止。身上也出现了从未有过的症状,尤其是便秘。可是就是因为腼腆,始终不愿找我。
2014年9月19日,她终于鼓起勇气,当然在唐总的陪伴之下。
主要症状有:便秘多年,常常3-5天一行,近日坚持吃水果,略有好转,此外,还有打嗝、口干、怕风。过去曾患口腔溃疡。
腹诊结果:剑突压痛,胸胁苦满,心下压痛,脐上脐中脐下压痛,腹肌紧。此外,精力可、纳可、无恶心呕吐口苦等症状。
我处以大柴胡汤原方原剂量。煎法特别作了强调:其中生大黄3克同时煎,另包3克后下。如果大便出现一天二次,则6克生大黄均同时煎。3帖。
9月24日第二诊。来微信咨询:“三帖服完,昨天停药一天,今天上午还没如厕。”服用大黄的一个注意事项,就是药后会大便结。
我微信回复:原方加黄连9克。继续三帖。
10月12日第三诊。24日就诊后,间隔了2天才开始服用第二诊的三帖。服到第5帖时,大便出现一天二次。第六帖才将生大黄全部同时煎。现在,大便不稳定,心下痛,有食物逆流感。刻诊:腹肌明显松软,心下痞硬痛,胸胁苦满,打嗝,脉弦,大便偏溏。
现生姜泻心汤、甘草泻心汤与小柴胡汤证。处以三方合方加茯苓苍术。
法半夏9,党参9,黄芩9,甘草12,大枣12个掰开,生姜5大片,黄连3,干姜9(捣碎),茯苓12,苍术12,柴胡4。
5帖。
10月18日Rcc带孩子过来就诊。Rcc脸带喜色,感激声不断。原来,剑突明显不痛,大便一日一行,成形,而且气色已经好转,当事人满意。腹部按压明显好转,但还有轻微压痛不适(另外随证治之)。
Rcc眉开眼笑:我就知道脸色不好跟大便有关系。
“那为什么不早点就诊呢?”我好奇问。因为,哪个女士不爱美呢,不会拖的!
“一年前就治疗了”,Rcc说。
唐先生补充道:“吴医生住处跟我家很近,平时都是找他看的。”
Rcc好奇地问:“那位中医师是位经验丰富的60来岁的中医,为什么效果不彰?”“他还嘱咐我,要长期调理。”
根据病例记录,60岁中医依据胃痛、便秘、脉细弦、嗳气、食道灼痛感等症状,处以枳实消痞汤加降香、菊花、虎杖、甘松、海螵蛸、吴茱萸。
看了病例之后,感慨万千呀。
感慨一:离开腹诊四诊不齐。
通过腹诊,十分清楚地诊出Rcc具有胸胁苦满。根据《伤寒论》(第103条)规定:“太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。”确定了柴胡证仍在。而前医没有腹诊,没有诊断出胸胁苦满,从而直接影响了辩证的准确性。
需要指出的,不少经验丰富的中医,根据脉细弦,基本断定为少阳病,凭经验也考虑柴胡类方。但是想要准确辩方证就需要诊断出胸胁苦满的症状。
感慨二:方证不对临床大忌。
炙甘草、麦芽、白茯苓、白术、半夏曲、人参、厚朴炙、枳实、黄连等。此方可理解为连理汤(人参、干姜、白术、炙甘草、茯苓、黄连)加厚朴、枳实,麦芽、半夏曲,其功用:治疗脾虚气滞、寒热互结证、心下痞满、不欲饮食、倦怠乏力、大便不畅、苔腻而微黄等病症。而患者是心下压痛,属于实,非脾虚;便秘,非大便不畅(湿热溏、意犹未尽),且胸胁苦满。可以说,严重的方证不对应,难怪先后治疗了一年多时间却没有大的进展。 |
胡希恕、黄煌、娄绍昆等经方临床大家指出,辨证论治的关键是方证对应。这真是千百年来颠扑不破的中医真理。再华丽的理论,也不如朴实的临床! |
如果用枳实导滞丸,比起枳实消痞汤更对证,但是也是不妥。
感慨三:笼统文字难有精准。
枳实消痞汤的主要功用的文字表述中有大便不畅。以方测证,此大便不畅指的是意犹未尽、俗话说湿热拉,大便不成型,不是便秘。然而,不少人却被误解。对症状的表述需要精准,我们的教科书缺乏这个特点。
感慨四:中医陋习畏惧大黄。
现在中医界不用生大黄、慎用生大黄,真的要用就用制军,畏惧生大黄的泻下过甚,这真是天大的误会,更是中医界的一大陋习。生大黄是否泻下跟煎法直接有关系。大柴胡汤中的生大黄是二两,现在习惯用6克。它的煎法中有去渣再煎的要求,不是后下的煎法。煎药过程中,大黄的有效成分已经跟其他药味化学反应了,不再是大黄的渗出物了。所以,大柴胡汤不会泻下,如果对大黄敏感的人,也是缓下。退一步讲,就算是泻下了,也不用畏惧,因为边服药边观察,大不了就停药换方。我在临床上常常用生大黄,有时用12克,如用大黄牡丹皮汤,没有腹泻。我给Rcc的方中3克生大黄为后下,患者服到第五天大便才出现一日两行。
rcc的故事今天暂时讲到这儿。不过,她如今现身说法宣传经方:中医还有另一个流派,药少,便宜,见效快!![s:188] |
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