黄仕沛老师治疗雷诺氏综合征案

小吹 · 发表于 2012-10-22 22:08:38

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2012年9月22日晚，友人何某自香港致电黄师，谈及其在悉尼当厨师的小儿近旬每夜右手疼痛，不能入睡，曾经西医诊治，服药十余天，没有任何效果。并询问黄师“这估计是什么原因引起的？有何对策？”
黄师认为：两地相隔颇难判定是什么问题，若能自行缓解者，通常有两种可能。一者颈椎综合征，可能尚有肢麻。二者或为雷诺氏病。便问道：“疼痛时指端是否冷冻，肤色有否紫色苍白？每次发作时间？”友人再致电询其儿。即复曰：“每发中指、无名指、尾指冰冷发紫。疼痛不可忍，几小时后自行缓解，平素嗜烟不嗜酒。因做厨师工作，取冰箱冷冻物料后又会发作。故发病至今十余天不能上班。”黄师答曰：“恐十有八九乃雷诺氏综合征矣。”遂短信发送当归四逆加吴茱萸生汤方：
当归四十五克、桂枝四十五克、白芍六十克、细辛十五克、
木通十五克、吴茱萸十五克（先用微开水煮沸片刻，捞出，
与他药同煎）、大枣三十克、炙甘草三十克、生姜三十克。
以水六碗，煎成碗半，再放水三碗，复渣煎成碗半，两次药混和，分三次温服。配四剂，连服四天。并嘱戒烟，避寒。
9月27日，何某来电；小儿服第一剂药后，当晚发作只有微痛，能安睡，大呼神奇，西药服十余天全无效果，不意中药竟如此捷效。四剂服完。痛已愈八九。为加强疗效，乘胜追击。上方更加麻黄十五克（先煎）。四剂。煎服法如前。
10月9日，友人来电谓，小儿前后服药八剂症状再无发作。并已上班。惊叹中药之神效。黄师说：“仲景早有明言，‘手足厥寒者，当归四逆汤主之。其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。’本为千古之训，何异之有？”建议再按原方连服七八剂。巩固疗效。原预约十月三十日医院颈椎专科专家诊期，不妨赴诊。
按：雷诺氏征（RD）是血管神经功能紊乱引起肢端小动脉异常痉挛的一种疾病，特点是所有患者都因寒冷而诱发，据其临床表现，应与中医学中所谓“ 四肢厥寒”、“痹证”、“ 厥证”相似。
当归四逆汤见于《伤寒论》第315条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”仲景用简短的八字，描述了未稍循环障碍的临床见证，而以此方治之。临床所见的确效如桴鼓。本方从桂枝汤化生而来，即桂枝汤去生姜，加当归、细辛、木通。必须注意到仲景在加了一句：“其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”所谓久寒者即病证迁延日久。吴茱萸为温里散寒止痛之品。仲景每用里寒证之日久者。如温经汤用本品，其证有：“妇人少腹寒，久不受胎。”又如《金匮》九痛丸治“陈年积冷，流注心胸痛……。”久治不癒者常加此品。通常用量6-12克，因其气味倶厚，辛辣臊苦。臊原指动物体臭，泛指异常气味。但久寒者仍虽重用。如仲景此方用2升，吴茱萸汤用1升，温经汤则为三两。1升的容量约200毫升。其量之大可见。不过仲景用本品注明：汤洗七次。是把辛臊之味洗之令减。我们用大量时，叫药房另包，嘱病人煎药前先煮一两沸，去水后，再与他药同煎，可减辛性。见黄师治一颈椎综合征术后头痛甚，经年不愈。用葛根汤后剧痛已缓。但仍未全控制。加大量的吴茱萸后，诸证明显改善。
黄师之父，广州市名老中医黄继祖治雷诺氏征，除内服当归四逆汤外，尚有一外用浸泡的验方：商陆三十克、沙姜三十克。煎温水泡患肢，甚效。