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(摘自《医林误案》)
方××,男,3岁,忽染痢疾重症,服葛根芩连汤、黄连汤苦寒重剂,热势顿挫,但一派虚寒脾败之象却旋然而起,遂改用附子理中汤,一剂症情好转,再剂则烦躁不安,更医又进芍药汤,患儿药未尽剂而亡。
【辨析】
小儿机体柔嫩,气血末充,经脉未盛,祌气怯弱,精气未足,在生理上表现为“稚阴稚阳”之体,病理上表现为“易虚易实”、“易寒易热”的特点。因此,小儿用 药稍有不当,不仅可以损害脏腑功能,并可促使病情剧变。
吴鞠通在《解儿难•儿科总论》中特别指出:“其用药也, 稍呆则滞,稍重则伤,稍不对证,则莫知其乡……。”此患儿暴染痢疾,证属湿热,用葛根芩连汤方虽无误,但三岁纯阳之体,不耐苦寒重剂,故见一派虚寒敗脾之象,病情由实转虚,正气大伤。此时用附子理中汤亦属对证,故“一剂症情好转。”《内经》曰,“热无灼灼,寒无仓仓,”前贤亦谆谆告诫:“治热当令热去而不冷,治冷当令冷去而不热”。虚寒证情好转,即应重新辨证处方,不可重投大热之剂,故“再剂烦躁不安”,由寒转热,终不堪寒热重剂频投,致生生之气戕伐而亡。诚如万密斋所说:“邪气未除正先伤,可怜嫩草不耐霜”。
此病例为方药中教授在北京中医研究院研究生班授课时讲述。方老师青年学医时得此子,服寒热重剂而亡,他以此沉痛的教训说明小儿稚阴稚阳之体,病情易寒易热,易虚易实,临证用药务必要注意轻、巧、灵活。董廷瑶在《幼科刍言》中提出的小儿用药六字诀――“轻、巧、简、活、廉、 效”,在儿科临床中具有十分重要的指导意义。 |
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