感恩黄师系列篇之四

十世遗风

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗忧郁证

现代人多忧郁证，我将其概括为个人所欲不遂，外压不能承受。

１．   女，３８岁，高级白领,体型偏瘦，身高１.５７米,体重５３.２公斤,面黄,面无油气,散在几个痤疮色暗淡,花脸有黄褐斑,眼眶周围色灰黑,口有异味,口苦,喜欠,常悲伤欲哭,精神不振,上身喜团缩,却心烦难入睡,记忆力差,反应迟钝,食欲差,乏力,怕冷,大便日行一次,无晕车，舌淡苔黄腻,脉左细右弦.体检:全身皮肤粗燥,头发也干,心下压痛,下腹部腹肌充盈,压痛不明显。脉象虽提示有血虚寒饮，但我想也没想就用柴胡加龙骨牡蛎汤，有瘀血再合方桂枝茯苓丸。方：柴胡１５黄芩１０半夏１２党参１０生姜１０大枣４枚生龙牡各１５生大黄５白芍１０桂枝１０朱砂１（代黑铅）茯苓１２丹皮１０桃仁１０，七剂。

二诊：睡眠、乏力、食欲、记忆力改善，口苦、口有气味、喜欠消失，仍恶寒、悲伤欲哭，肝脉有点乱，细脉转弦，原方加附子5温动肾气，

三诊：言头煎药浓，二煎淡，头煎服下半小时后人很开心，有力，二煎服下半小时后就欲睡，自己调整了服药时间。仍悲伤欲哭，恶寒，脉左右皆弦，原方加甘草１０浮小麦４０附子改为１０，取意合方甘麦大枣汤。

四诊：欲哭明显好转，恶寒改善，脉左弦右细。面痤疮难愈，调治痤疮，三诊方加葛根１５麻黄６，将桂枝改为桂枝肉桂各６克。

五诊:痤疮原群发，现单发，起而速瘪，其它地方单个再起，已不明显。诉仍心烦，静不下心，入睡难，轻度乏力又起，左弦右细，苔白腻，此显肝郁脾虚、血虚化热，有合方酸枣仁汤意思。患者自诉病去八成，因要出国，先原方再服七剂，回国再缓图。按：顽固性的忧郁症病人脉多怪异，变化太快。

２．   男，３６岁，面黄体瘦身矮，脚上多毛，老板，性功能低下，乏力，脐周食后胀，不易入睡，易醒，心烦易火，白天欲睡。舌淡有齿痕苔白腻，脉双弦。诉周围老板都是乏力、睡眠差、性功能减退，先服四逆散合方半夏厚朴汤调治脾胃，五剂后诉睡眠改善，其它症状一个没改变。改服柴胡加龙牡汤，方：柴胡２４桂枝１２干姜１２生龙牡１５生大黄４黄芩１０大枣４枚党参１２半夏２茯苓１２，柴胡加量为其有食后胀，观察柴胡的理气作用。七剂后说妙不可言，脐下仍胀，心下压痛，左脐压痛，便秘，面色黯，原方加桂枝茯苓丸各十克。七剂后心下和脐旁压痛消失，胀仍有，诉性功能不如上次，改服二诊方七剂，药后嘻嘻哈哈复诊。

按语：治忧郁证可用柴胡加龙牡汤，温胆汤，八味活血汤，八味解郁汤，血府逐瘀汤，逍遥丸，栀子厚朴汤，甘麦大枣汤，百合地黄汤，葛根汤，麻黄附子细辛汤，四逆汤，真武汤，两仙汤等。我用黄师法不加减是为了试它的可靠性、可重复性、还有缺点。个人认为此病初起多属少阳阳明（多见于焦虑证）与少阳太阴病（忧郁症多见），传变为少阳少阴病。柴胡加龙牡汤为少阳阳明太阴合病方，它的优点为早期或轻的忧郁证效果明显，如二案，但它的缺点是温化太阴和化痰力道不够，又没有温肾和益肾的作用，所以一案是有效的，但还不够力道，所以临床得合方，如合方温胆汤、两仙汤等。需要进一步研究。

有网友不明白柴胡加龙牡汤和温胆汤的区别，我说一下看法。人稀里糊涂的，症状描述不准确，有幻觉，属温胆汤；思路清晰，诉说自己不适条理清楚，做事稳当的，属柴胡加龙牡汤，大官大老板高级白领多属此证。但是柴胡加龙牡汤也有痰滞的一面，需要合方温胆汤，有主次不同。此两方都是好方，值得我们去探索、发扬、发展。

  最后祝大家新春快乐，我们节后见。

 

十世遗风

药房最近不用生姜，所以用干姜，没有深意。
谢谢楼上，半夏为12克。