中醫發展不能只靠“療效”-你怎麼看？

lgdaz

主贴提出了深刻的问题。

《伤寒论》曰：“下之后，复发汗，必振寒、脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。”这个内外俱虚的论断，依据是病证表现“振寒、脉微细”，并不是依靠有“内证”的本领。

下之后，复发汗，导致了内外俱虚，这样治法对不对呢？显然有误。但是这样治法，病人会不会得愈呢？也会。如：《伤寒论》曰：“大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液也。勿治之，得小便利，必自愈。”
误治也能病愈，从根本上是靠人体的自愈功能得愈，而不是靠误治得愈。

临床所见病人感冒，发热无汗微恶寒，经发汗后大汗出，身热解了，变成了身凉，出现了恶寒汗出，这是阴阳俱虚的状态。
这种状态，如果病人脏无他病，半日后能够达到阴阳自和而恶寒自解，终得病愈。这是靠人体自愈功能得愈。
如果病人脏有他病，如宿有肺病喘咳，就会出现喘咳不止。如宿有胃病食纳不佳，就会出现不能食。但是有效的是发烧得解了，那么怎么看待这个有效呢？
即便有的年迈体弱病人感冒发烧，经大汗后，一病不起，终至不治，虽然发烧得解了，但能说是有效吗？

因为误治出现阴阳俱虚的情况，对于脏无他病，病人得阴阳自和而病愈者，不能说有效就是硬道理。因为这样误治，对于脏有他病虽发烧得解而宿病必加重。中医学的理论问题不容忽视。任何学科，没有理论指导都不能发展到高水平。

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coorus:《伤寒论》中常有误下后的救逆之法，可见当时的医生很喜欢用下法，而且用下法治单纯的表证应该不缺少治愈的例子。今天癌症也有用放化疗效果不错的例子，但恐怕也属于误治。这种治法大概 .. (2014-08-27 08:47) 

《伤寒论》所选方证药物，应该是作者在自序中所说“勤求古训，博采众方，并平脉辨证”之系统学习的总结和归纳。没有勤求古训，凭脉辨证就没有方向。所以，勤求古训是第一位的，凭脉辨证是第二位的。只有认真学习古人总结出来的经验教训，才能尽可能避免自己在诊疗上的失误。比如《伤寒论》曰：“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。”今脉浮，为什么宜桂枝汤解外呢？因为先发汗不解，而复下之也不愈，先汗后下，正气受损，营阴必弱，故宜桂枝汤。此条亦说明“脉浮”为卫气强。卫气强者才可解外。这就是以理性认识指导感性认识。理性认识是感性认识的升华，故具有指导实践的意义。比如桂枝甘草汤证之悸是因为悸处有水气，人体之气上冲水气，则悸，用桂枝辛温升发之性发散水气，故桂枝能治悸。那如果没有桂枝，用麻黄治悸行不行呢？应该也行，如《金匮》：“心下悸者，半夏麻黄丸主之。”只要掌握好用量，麻黄也可治悸。从这一点上也可佐证，桂枝治悸不是补阳，如果是的话，那麻黄也可补阳了。

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刚听了一个营养健康节目。节目中营养专家讲的问题很好。专家说，营养健康研究，都是在研究人体的营养成分含量，比如蛋白质含量多少，氨基酸含量多少。可是营养成分不等于生命力。例如一个人的蛋白质、氨基酸等含量测定后十个小时，这个人死了，蛋白质、氨基酸等营养物质含量还是那么多，从营养成分测定上，并不能测定出是活人还是死人。所以，营养物质不等于生命力。
人的生命力是什么呢？是维持正常的血液循环。正常的血液循环体现在脉象上，就是脉象缓和，不浮不沉，不数不迟，不强不弱，不大不小。
血液循环不正常，就是《伤寒论》所说的“阴阳气不相顺接”。解决阴阳气不相顺接的基本方法，就是《伤寒论》提出的“六病”脉证并治法。
阴阳气相顺接，脉象才能缓和，才能保障正常的生命活动。阴阳学说是中医学的基本理论，也是《伤寒论》的基本理论。
《伤寒论》有关“荣气”、“卫气”、“阴气”、“阳气”之论述，就是阴阳学说的基本理论。如“阳气怫郁在表”，“阳气怫郁不得越”；“荣气不足，血少故也”；“卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。”
伤寒邪气犯表，表邪为什么能够从表入里，《伤寒论》也揭示了其基本原理，如：“血弱、气尽，腠理开，邪气因入，……”。
说《伤寒论》不讲理论，那真是没有读到深处。

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coorus:同意李老师的看法，伤寒论是有理论的，而且它的理论简明实用，以医患双方感官可查知的信息直接判断病情，可谓“道不远人”，但历代医家似乎并不满足于此，喜欢添加一些抽象的东西。 (2014-08-28 14:50) 

“道不远人”。拿一些脱离“病、脉、证”的东西作为理论来说，那就没有用处。例如“特异功能”透视人体等等。因为所谓的特异功能，大家都不能鉴别。只有大家都能鉴别的东西才可以为道。拿难以鉴别的东西作为中医理论指导临床，那是没有用处的。但是不能因此而否认中医基本理论。若否认中医阴阳学说的基本理论，就是从根本上否认中医学。
我们要反对这两点：一点是理论脱离实际，一点是否认基本理论。
经方之方证对应所以见效，其根本作用是使阴阳气恢复了谐和的状态。经方的作用，从根本上就是谐和阴阳气。

“岐黄医道”栏有一例治心悸病案：例3．清晨心动悸辨为肝火冲心案http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=32371
方用小柴胡、升降散、失笑散合方加减为治。柴胡、黄芩、川楝子、蝉衣、僵蚕、片姜黄、生蒲黄、炒五灵脂、赤芍、丹参。茜草、大腹皮、槟榔等。七剂后复诊，舌苔已化，舌黯亦减，晨起心动悸大为轻减。
心悸，按伤寒法，当有水气。故经方治悸多用桂散发水气，《金匮》有用麻黄；虚悸用茯苓白术，如真武汤。
例3之心悸，没有用桂、麻，怎么散发水气呢？应该是柴胡、蝉衣。