经方之病与方相应的规律性

李国栋

《伤寒论》第317条曰：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。甘草（炙，二两）、附子（生用，去皮，破八片，大者一枚）、干姜（三两，强人可四两）、上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。”
少阴病，是在少阴的时辰上得病，而不是少阴证。这一点可以从第318、319、320条得到充分证明。因为第318条少阴病是四逆散主之，第319条少阴病是猪苓汤主之，第320条少阴病宜大承气汤。少阴病证不可能与四逆散、猪苓汤和大承气汤，可见少阴病与少阴证不是同一个概念。第39条曰：“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”仲景是说无“少阴证”者大青龙汤发之，而不是说无“少阴病”者大青龙汤发之，也证明少阴病与少阴证不是同一个概念。
317条之“下利清谷”，是腹泻的大便中有未消化的食物。“里寒外热”之里寒是指消化道寒，故腹泻的大便中有未消化的食物；外热是指躯体热，是触摸病人的肌肤发热。“手足厥逆”是手足寒凉。“脉微欲绝”是寸口脉极弱难以按着。“身反不恶寒”是违反常规，下利清谷手足厥逆者通常应当恶寒，而不恶寒者故曰反不恶寒。“其人面色赤”，是身反不恶寒的原因。下利清谷者是里部虚寒，阳气自然应该趋于里部救里。其人面色赤，是阳气反而浮郁于面，这是里部阴邪盛，阳气被阴邪格拒于外的表现。
“面色赤”，是阳气浮郁于面，故加葱散阳。为什么不加桂枝呢？这是因为桂枝辛燥，而病人里虚，禁不得桂枝之燥性；葱性辛润，对气血损伤较小，故宜用葱而不宜用桂。
“或腹痛”，是营阴不足筋脉拘急，故去葱味辛伤阴，加芍药酸补营气、柔筋止痛；“或干呕”，是水停心下，故加生姜散水止呕；“或咽痛”，是喉痹，故去芍药酸敛，加桔梗开痹；“或利止脉不出”，是亡血无源可利，故加人参补血。“病皆与方相应者，乃服之”，是强调有是证用是药。
有是证用是药，是经方病与方相应的规律性，也是经方药证的规律性。如柴胡汤证“若腹中痛者，去黄芩，加芍药”就是营阴不足而腹中筋脉拘急之痛，故去黄芩苦燥伤阴，加芍药酸敛益营柔筋；真武汤证“若呕者，去附子，加生姜”就是阳气与停在心下的水气分争之呕，故去附子助阳，加生姜散水止呕；桔梗汤证“咽痛”，就是血滞喉痹，故加桔梗行血开痹；四逆加人参汤证“恶寒、脉微而复利，利止，亡血也”，仲景明示是亡血，故加人参补血。由此可知，芍药益营柔筋而止疼痛，如桂枝新加证之身疼痛、芍药甘草汤证之脚挛急疼痛、小建中汤证之腹中疼痛等都是营阴亏虚之筋脉拘急，故加芍药益营柔筋止痛；生姜散水气而止呕吐，如真武汤证之呕者加生姜、通脉四逆汤证之呕者加生姜、理中汤证之吐多者加生姜等都是心下停水之呕吐，故加生姜散水止呕；桔梗开血痹而止痛，如桔梗汤证之咽痛、桔梗汤证之肺痈等都是血痹之证，故加桔梗开痹止痛；人参补血气疗虚脱，如通脉四逆汤证之“利止脉不出”、四逆加人参汤证之“利止，亡血也”、理中汤证之腹中痛等都是下利过甚而导致的阴血虚脱之证，故加人参补血。
研究和掌握经方之病与方相应的规律性特点，是方证鉴别的基本功。

李国栋

你说得不错：“对于外之浮阳，亦可引之在四逆汤下归元”。通脉四逆汤证其人身反不恶寒，就是阳气浮于外，故以四逆汤倍干姜附子，干姜附子就可以温里祛寒而交通内外，引外浮之阳入里，故命名为通脉四逆汤。但是其人面色赤，就是浮阳过甚，浮郁于面了，这是程度的问题。面色赤者用葱，显然是发散有余之阳。如果没有面色赤，就不用葱。所以说，交通内外（阴阳）的是干姜附子，而不是葱。如果没有虚寒下利，其人面色赤者，就应当用桂枝汤。

李国栋

大千世界:            条文中已经说了各种可能的次要证：或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。然后说：通脉四逆汤主之。
        .. (2014-05-29 17:09) 

通脉四逆加猪胆汁汤也用于手足厥逆、脉微欲绝者。猪胆汁苦寒，芍药苦微寒，脉微欲绝者能加猪胆汁，为什么不能加芍药呢？是什么病状加猪胆汁？是什么病状加芍药？不弄清楚就说后面的加减不足信，看来你比张仲景更自信啊。
按照你的说法，那第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”此条后面的加减也不足信。
第41条：“伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”此条“渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之”更不足信，寒去欲解而渴者能以小青龙汤主之吗？

李国栋

大千世界:             你说的没错。96条后的加减不足信。至于41条，那明显是倒装句，你把“服汤已”去掉，摘取“渴着，此寒去欲解也。小青龙汤主之”，未免 .. (2014-05-29 21:02) 

既然知道是倒装句，那就不用多说了。不过在《伤寒论》中的倒装句不是只在第41条中有吧？第96条中“小柴胡汤主之”也是倒装句，其它条文中也有倒装句。而且为什么不能在文后加加减减呢？条文中的或然证多，条文中的加加减减就多，这也是正常的。桂枝汤类方证作为范例详细论述在前，其它方证简述于后加加减减一代过之又有什么不可以呢？不理解当然不能答，不要以“我都不会加，不要说张仲景了”那么自信的态度讲话。不理解可以存疑，而随便否定条文就不是负责的态度了。

李国栋

如果没有第96条的“若腹中痛者，去黄芩，加芍药”，你又怎么知道第100条的“不瘥者，小柴胡汤主之”是去黄芩加芍药呢？

李国栋

大千世界:               这是你的理解。
               我的理解，100条的小柴胡主之，就是小柴胡汤原方 .. (2014-05-29 23:31) 

我有病案。一老年妇女腹痛，时急痛，脉弦，无余证，与小建中汤二副。次日病人前来复诊，说服汤后腹痛没有好转。与小柴胡汤二副，病人来三诊，说服汤后，腹痛仍然不见好。与小柴胡去黄芩加芍药汤二副，病人服之立瘥。半年后，该病人又因腹痛来诊，脉证同上次初诊时一样。径与小柴胡去黄芩加白芍汤，服之立瘥。
你有服小柴胡汤原方治疗腹痛的病案吗？

李国栋

说汗出有“正汗、邪汗”，与《伤寒论》不相干吧？凡出汗者都是有邪气，没有邪气怎么会出汗呢？出汗能是正常状态吗？
说芍药不补营阴，也与《伤寒论》不相干吧？《伤寒论》第2条曰：“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。”第12条曰：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。……桂枝汤主之。”第95条曰：“太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。”第2、12、95条等前后连贯，仲景明曰：“阴弱者汗自出”、“发热汗出者，此为荣弱卫强”。“阴弱”、“荣弱”，是不是荣阴为虚呢？荣阴虚者应不应该补之呢？卫强是不是卫阳为实呢？卫阳实者应不应该损之呢？放着原文不去细读，怎么去理解原文呢？
凡病，从根本上来说，无非是寒热虚实，治疗大法也无非是寒者温之，热者清之，虚者补之，实者泻之。郁滞不通的根本原因只有两个，一是因实致郁，一是因虚致郁。因实致郁者泻之则通，因虚致郁者补之则通。无虚无实者就是阴阳和，阴阳和者不会有郁。
因为脉络（营）虚而导致挛急疼痛者，与芍药止痛只能是补虚通脉的作用，而不会是泻实通脉的作用。
调和营卫，也就是调和阴阳之虚实。无虚也无实者，你调和什么呢？

李国栋

按你逻辑，出汗和大小便是一样的了，那你可以每天以发汗代替大小便了？真是可笑！走好!
还是感谢你的批评，服桂枝汤如果方法不当，的确能够导致大汗出。

李国栋

24楼说的对，少阴腹痛是筋脉不荣，是腹部大脉络不荣。这是下利导致的荣血不足，荣血不足而脉络急紧，故不荣则痛。加芍药补荣血，荣筋脉则急紧除，疼痛止。

25楼说是下痢後導致腸陰虛的腹痛，也不错，只是肠阴虚的说法概括性太强，不如说腹部筋脉急紧更具体一点。
太阴病下利腹痛，主要是因为胃气虚寒而水渍胃肠，不用芍药，乃因芍药损胃气，易加重腹泻，与四逆辈温里祛寒，虚寒得解则腹痛自除。少阴病下利腹痛，怎么又用芍药呢？这是因为少阴下利，过伤阴气，故脉微欲绝，脉微者营气亏竭，营亏而腹部脉络急紧故腹痛，不益营气，则因营亏而脉络急紧不解，必腹痛不除，故需加芍药益营。太阴病是脉弱而不是脉微,脉弱者营气不是很亏，故太阴腹痛不是加芍药，而是加人参。

李国栋

回27楼：
太阳时与阳明时合病者，人之阳气借天之阳气相助，外冲于表部抗邪，必出现表部实而里部虚的状态。里部虚者，则脾胃不和，升降失司，清气下陷则下利。用葛根汤主治，以葛根升提阴气、发泄阳气，则清气得升，下利得止。
太阳与阳明合病，阳明的症状是“下利”，太阳的症状是“项背强几几、无汗、恶风。”无汗恶风也证明了此阳明下利是清气下陷，而不是里热炽盛。若是里热炽盛下利，就应该有汗不恶风。

回28楼：
说芍药能收风也好，能息风也好，能解痉也好，都是通过补阴血的作用而实现的。因为风动的原因从根本上来说只有两种，一是血气过剩之实热动风，一是血气不足之虚热动风。血气过剩而动风者法当泻热除风，如大承气汤证之动风。血气不足而动风者法当补阴除风，如葛根汤证之动风。动风是身体抽搐，俗称抽风。而芍药用于下利腹痛者并没有抽风，故说芍药用于腹痛是收风而不是益阴，需要再斟酌。真武汤方没有大枣人参甘草，其证“头眩、身瞤动，振振欲擗地”之风象，不益阴怎么收风呢？其方药组成：茯苓、芍药、生姜、白术、附子五味药，哪一味药是益阴的呢？
另：《金匮要略》曰：“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。”产后血虚气实，故腹痛烦满不得卧。枳实芍药散只有枳实芍药二味药，哪味药是养血的呢？

李国栋

好，你说的对，有寒性动风。我更正：动风只有虚实两种，热性动风有虚实两种，寒性动风也有虚实两种。加芍药所治的动风，是因虚还是因实？瓜蒌桂枝汤证动风是血虚还是血实？
加芍药是泻实的吗？“发汗后，身疼痛，脉沉迟者”加芍药是因为发汗后更实了吗？“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者”加芍药是因为下之后更实了吗？实证疼痛是持续疼痛，而不是时痛时不痛。桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤是两种证，一种是腹满时痛，一种是大实痛。腹满时痛者不加大黄，大实痛者加大黄，可知大黄是泻实的，芍药是益虚的。桂枝汤方之芍药是益虚的，桂枝加芍药汤方之芍药就不益虚了吗？不能说芍药能除血痹就说芍药不益虚，地黄也能除血痹，地黄也不益虚吗？芍药、地黄用于胃气弱者能导致腹泻，难道因此就说芍药、地黄是泻下药吗？
至于“桂枝汤证属于何种类型？”张仲景说是“荣弱卫强”，你说桂枝汤证不是阴阳的强弱问题，那还争什么呢？如果遵从《伤寒论》之说，桂枝汤证是阴阳的强弱问题，那么桂枝加芍药汤证必然也是阴阳的强弱问题。《伤寒论》曰“桂枝加芍药汤证属太阴”，是说病位属太阴，太阴主腹。难道你认为“桂枝加芍药汤证属太阴”是属于太阴虚寒证吗？别总是惦记着出来，还是先读进去吧。不能读进去，所以“矛盾多多”，于是就急着出来，结果还是“矛盾多多”。非其人者如何能传？如何能不“矛盾多多”呢？

李国栋

槐先生不是“睁眼瞎”吧？我明确说芍药是以益虚的作用而达到通。常言说，通则不痛，痛则不通，难道疼痛都是实证？只有攻邪才能通，补正就不能通吗？
出汗就是有邪气，没有邪气不会出汗。你说夏天正常人都会出汗，夏天出汗不是邪热迫汗而出吗？暑热出汗者谁不想吹吹冷风降降温？槐先生不会觉得暑热出汗挺舒服，用被子蒙着说：出正汗吧，出正汗吧，好舒服。但愿不要出“正汗”中暑。
出汗和小便是一回事吗？我说过“凡小便就是有邪气吗？”说出汗是有邪气，就说出汗的问题，你为什么一直把出汗和小便纠结到一块儿呢？这不是狡辩吗？
桂枝去桂加茯苓白术汤证之“头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛”就是血虚，否则不可能去桂。无论赤芍白芍，伤寒论用芍药断不离养血益虚。遵从桂枝汤证“营弱卫强”，就是遵从芍药益阴血。难道桂枝汤方之芍药益虚，桂枝加芍药汤方之芍药就不益虚了吗？学术问题对就是对，错就是错。我错了就认错，不像你错了也不认，爱狡辩，还骂别人“睁眼瞎”、“蛇精病”，不知道正是骂自己呢。

李国栋

紅森:回29樓(回復28樓貼的部份)

補陰血和收風止痛概念還是有區別，雖有聯繫，但有不同。如果能相等，那麼泛泛
補血當都能收風，生地、當歸、大棗、人參、甘草、麥冬、麥芽糖都能補陰補血，
..... .. (2014-06-02 15:21) 

你说芍药不养血，只攻瘀。我说芍药攻瘀是靠养血。
《伤寒论》曰：“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。”仲景明示芍药补虚。芍药在芍药甘草附子汤证上补什么虚？不是补血，难道是温阳？

李国栋

槐杏:不存在正常状态下的生理性出汗？？？人只要有汗，就是有邪气的病理性出汗？请继续。桂枝汤营弱卫强，从阳偏盛角度分析就是整体的阴虚证，因为治疗也是损阳益阴，是吧？ (2014-06-02 16:12) 

不错，只要出汗，就是有邪气。劳动或运动时出汗也是过热了才出汗。劳动或运动不超过自身能承受的正常热量就不会出汗，过热了才会出汗，过热就是邪热。正常状态下不出汗。不要把反常说成是正常。
至于营弱卫强，难道不是营阴弱卫阳强？你一直在这个问题上争执，不是不懂就是狡辩。

李国栋

槐杏:反恶寒者，为何？虚故也，此虚指阳虚，所以加附子，与芍药无关。不止一次用赤芍五十克甘草五十克一日量治急性闪腰，效果不错。这一不小心闪了一下腰就营阴不足，需大剂补益了？笑话！ (2014-06-02 16:36) 

你就狡辩吧。你说芍药甘草附子汤证是指阳虚，那为什么用芍药？病之所凑，其气必虚。闪腰就是平时不注意锻炼，腰部不扎实，突然用力才会闪腰；或锻炼过头伤身了也容易闪腰。你敢说芍药温阳？你真行！

李国栋

表阴不是阴？明明是“营弱卫强”你却说成是“阴虚证”，这不仅是狡辩，而且是耍赖。
芍药甘草附子汤证之虚仅仅是阳虚？附子温阳，芍药也温阳？。
说不上来了就骂街，骂街是你的专长，你继续骂！

李国栋

黄煌:理论研究不易，需要各抒己见，更需要概念明确，否则各说各的，无法沟通。阴阳的概念本来就十分宽泛，不如药证方证来得实在，没有歧义。如果将桂枝汤证与桂枝加附子汤证的临床鉴别要点说 .. (2014-06-02 20:56) 

黄师，对于不是狡辩就是骂街的人去心平气和，就是容忍邪气，我忍不住。给黄师的论坛添乱了，抱歉！

李国栋

紅森:我從來沒說芍藥只攻瘀。芍藥甘草湯補虛，當然對。問題是補什麼虛，泛泛談意義不大，任何藥都是某種"補"，連大黃也可以說是"補"身體排泄的功能。況且，芍藥甘草湯中，甘草滋 .. (2014-06-02 22:02) 

芍药补营阴，芍药荣筋脉，已经反复说过了，你还说是泛泛而谈，甚至说大黄也补，这样扯下去有什么意思呢？不送！

李国栋

我反应过度也没有骂人。有不同意见就总要骂人吗？我不是说您，我是说怀兴。应对怀兴这样的也就跟打仗一样，人不犯我，我不犯人。好自为之

李国栋

Zero:终于看到李老师新帖了！高兴！激动！[s:188]

但是看到后面的跟帖又很气愤！芍药肯定是补营阴的，这个竟然还能有疑问吗？

举个例子，就像一株长期不浇水的植物一样，干枯（营阴不足）则枝 .. (2014-06-03 22:38) 

你的比喻很贴切。植物的枝条萎缩拧巴了，就象人的筋脉挛急一样,也是萎缩了。你的见解也不错，凡虚寒下利需用芍药者，需要减小用量。如经曰：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”里部虚寒下利者如果需要用寒凉药物时，宜减小寒凉药物的用量。四逆汤煎服的药量也比较少，一日服药的次数也少，这是因为里虚寒甚不易吸收水分。如一般汤药都是一次服药一升（十合），一日服药三次（吐、下者除外），而四逆汤、通脉四逆汤都是一次服药六合，一日服药二次。
需要注意的是，通脉四逆汤加芍药二两，分二次服，这和桂枝汤方用芍药三两分三次服，每次服用所用的芍药量是一样的，都是一两。对比桂枝加芍药汤证的腹痛和小建中汤证的腹痛，每次用芍药二两，通脉四逆汤每次用芍药一两，其用量还是比较小的。

李国栋

今再来:芍药在伤寒论中应用主要分两类：
1、营卫
2、治肝
芍药平肝补肝，清营郁。
....... (2014-06-03 23:23) 

温病的“营”是指里，即“营分、血分”指里，“卫分、气分”指外，这和伤寒论所说的“荣弱卫强”之“荣”的病位是不一样的。伤寒论荣气是指脉中之气。荣弱卫强，是表部的脉中之气弱，脉外之气强，故不和，只有抑制卫气之强、扶助荣气之弱才能和。芍药补肝也是补肝的脉中之气。生地麦冬玄参或入心或入肾，与芍药的作用部位不同。芍药入肝脾，肝主筋，脾主肌肉、四肢。