《伤寒论》以中国哲学思维辨“六病”

李国栋

哲学这门学问，是从事物的特殊表象中，研究其内在原理的学问，中国哲学也叫“易”。“易”有三个含义：“变易”，“简易”，“不易”。中医学，就代表了中国哲学的思维方法。《伤寒论》，就是具有中国哲学思维的经典医学著作。
全国高等中医药教材《伤寒论》讲义第3版：汉以前的医学界，有“医经家”和“经方家”之分，所谓“医经家”，是侧重于医学理论探讨，多“有说无方”；“经方家”则侧重于医药方术研究，多“有方无说”（《韩氏医通﹒序论章》）。二者虽各有所长，但若长期延续下去，必然会对理论联系实际带来不利影响，而《伤寒论》则是将二者有机地结合起来，理法方药一脉贯通，对于能动地认识和治疗疾病，意义十分深远。
《伤寒论》辨“六病”脉证并治，蕴含了时空的变化对“六病”发病特点的影响，“六病辨证”也可以说是“六病时位辨证”。六病时位辨证，是《伤寒论》独到的境界。
《伤寒论》第1条：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”“太阳之为病”，就是“太阳为病”。“六病”之为病，就是“六病”为病。如280条：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“太阳病”和“太阳为病”，是两个不同的概念。“太阳病”之太阳，是指太阳时辰；“太阳为病”之太阳，是指太阳病证。如48条：“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆。”经曰“太阳病证不罢”，就是说太阳证不罢。太阳病证，就是太阳证。如220条：“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。”经文为什么说“太阳证罢”？而不说“太阳病罢”？就是因为太阳病和太阳证的概念不同。太阳病之太阳，是指太阳时辰，太阳证之太阳，是指太阳病位。太阳时辰是，从巳至未上，如第9条：“太阳病欲解时，从巳至未上。”第3条“太阳病，或已发热”之“已”，应为“巳”，这样，“或未发热”之“未”，就是“从巳至未上”之“未”，也就是说，或在巳时发热，或在未时发热，都叫做太阳病。如果不是这样，那么“或未发热”，就是没有发热。没有发热，就与“恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧”没有必然关系。临床上，凡“恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者”，必然是已经发热者。没有发热者，不能叫太阳证。太阳证必然发热。
太阳病，包括了太阳证，如太阳病中风、太阳病伤寒，就是太阳证。太阳证，不是太阳病，如太阳病温病、太阳病中暍，就不是太阳证。
人体之气的变化，必然受天体之气的变化的影响。例如，巳午未上，太阳时辰，天之太阳为气盛在天顶，人之太阳为气盛在头顶。此乃天人相应，人之气，法天之道。故太阳为病，法当头项强痛。申酉戌上，天之阳明为日行西下，人之阳明为气下腹中。如180条阳明之为病，法当胃家实。巳午未时辰上，风寒袭人，人体表部受邪，则胃气必然向表部冲击，人体气血向表部集中，以抵御表邪入里。这是本能。因为胃气是后天奉养生命之本，也是抗病之本。若胃气不弱者，就有能力抵御表邪入里，以防邪气入里伤胃，而导致不能食。不能食则气血化生无源，人体必虚，虚则无力抗邪，病必加重。故人体抵御邪气伤胃也是本能。
巳午未上，太阳之时，此时得病，人之太阳之气得天之太阳之气相助，奋力抗邪，就表现为太阳证，如第1条：太阳为病，脉浮、头项强痛而恶寒。太阳证是表阳病，表阳病为表部气血充实，表邪就不能越过表部而入里。这是太阳病常规表现，为太阳病太阳证。第6条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”这是太阳病反常表现，为太阳病少阳证（温病）。其他五病，也都有常规表现和反常表现。如209条：“阳明病，潮热、大便微硬者，可与大承气汤。”这是阳明病常规表现，为阳明病阳明证；191条：“阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。”这是阳明病反常表现，为阳明病太阴证。282条：“少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。”这是少阴病常规表现，为少阴病少阴证（此条“少阴病……五六日自利而渴者属少阴也”也可证明，冠名少阴病，不一定是少阴证。否则，经曰“少阴病……属少阴”，就无法理解）；321条：“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。”这是少阴病反常表现，为少阴病阳明证。

李国栋

转载：大路朝天，各走一边

人与人之间互相理解并不容易，观念差异大的人则更难。
贪婪的人怎么也无法理解有些人视钱财如浮云，势利的人怎么也不会相信有些人对待别人可以做到一视同仁。
人都容易以自己内心所想的为标准，以此来分析和判断他人。
如果有人的言行跟自己内心的标准不一致，则认为他人是装腔作势、虚伪透顶，这实在是自以为是！
在这个世界上，总有一些人是看你不顺眼的。没关系，你走你的阳关道，我过我的独木桥，相安无事便好。
朋友，没有必要强求，意气相投就真心相处，看不惯的就拂袖而去，大路朝天，各走一边。
不必把太多人，请进生命里。若他们走进不了你内心，就只会把你的生活搅扰得一地鸡毛。
生活无需过多陪衬，三观不和的朋友多了，越热闹反而越让人感到冷清。

李国栋

《伤寒论》240条曰：“日晡所发热者，属阳明也。”“日晡所”的时间范围在申酉戌上，即伤寒之申酉戌发热者属阳明。如193条曰：“阳明病欲解时，从申至戌上。”9条曰：“太阳病欲解时，从巳至未上。”经曰“六病”欲解时，医家多解释为“六病”欲解除时。其实“六病”欲解时，应为“六病”发病时。如240条：“病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。”240条“日晡所发热者属阳明”，是说日晡所发热者属于阳明病时辰发热，而不一定是属于阳明证发热。以104条为证：“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证。”104条“胸胁满而呕，日晡所发热”是柴胡证。240条“日晡所发热，脉浮虚者”是桂枝证。104条日晡所发潮热的柴胡证不是阳明证，阳明证的表现不是胸胁满而呕；240条日晡所发热的桂枝证也不是阳明证，阳明证的表现不是脉浮虚。故240条所谓日晡所发热者属阳明，是说日晡所这个时辰属阳明。那么日晡所发热者就是阳明病发热，而不是阳明证发热。240条具体说明了日晡所是阳明病时辰，即“阳明病欲解时，从申至戌上”。阳明病可以是阳明证，也可以是其他证，如阳明病小柴胡汤证、阳明病桂枝汤证、阳明病麻黄汤证等。所以，阳明病不是阳明证，“六病”不是“六证”。
第9条：“太阳病欲解时，从巳至未上。”是说，需要解说太阳病时辰，是从巳至未上（参阅臧东来《试论六病时位是伤寒论的证治程序》）。“太阳病欲解时”之“欲”字，在这里是“需要”的意思；“解”字在这里是“解说”的意思，不是“解除”的意思。古今医家对此条的注解，多认为是太阳病欲解除时。但是从《伤寒论》“自和”“自愈”的方证条文中和从实际临床上，都不能证明，巳午未，是太阳病欲解除时。如果“六病”欲解时，就是“六病”欲解除时，那么240条“日晡所发热者，属阳明也”，就明显矛盾了。因为“阳明病欲解时，从申至戌上”，而“日晡”就是申时。这个“日晡所发热者，属阳明也”，并不是阳明证在日晡时欲解除，而是阳明大承气汤证或太阳桂枝汤证在日晡时发作。另外从桂枝汤证的服法上，也丝毫看不出太阳病证欲解除时是在巳午未时。《伤寒论》全文都没有“六病”欲解除时是在“六病时”上。
后世医家关于“六病”欲解时，是“六病”在“六时”上欲解除的说法，既没有经文支持，也没有临床意义。而“六病”欲解时，是“六病”发病时，既有经文支持，又有临床意义。经文所述之“六证”在不同的时辰上发病，虽然病机相同，但是其病证的具体表现是不尽相同的。如太阳病桂枝汤证的表现有12条“翕翕发热、脉浮弱、汗自出、恶寒恶风”，而阳明病桂枝汤证的表现有234条“脉迟、汗出多、微恶寒”；太阳病麻黄汤证的表现有35条“头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘”，而阳明病麻黄汤证的表现有235条“脉浮、无汗而喘”和232条“脉但浮，无余证”。再如阳明病大承气汤证的具体表现有潮热、大便硬，无自利清水，而少阴病大承气汤证的具体表现有口燥咽干、自利清水，无潮热。又如阳明病吴茱萸汤证的表现为食谷欲呕、无头痛，少阴病吴茱萸汤证的表现为吐利、手足逆冷、烦躁欲死，无头痛，厥阴病吴茱萸汤证的表现为干呕吐涎沫、头痛。从发病时辰的不同，辨别“六证”各自的特殊症状，有助于对“六证”的准确鉴别。
“太阳病欲解时”和“其病欲解”之“欲解”一词的含义是不一样的，就像“太阳之为病”和“太阳病”之“太阳”一词的含义也是不一样的。在不同的语境中，一个同样的词语所表示的词义是不相同的。“欲解”不是“欲解时”。《伤寒论》全部含有“欲解”的条文，其根据无一是“（六病）欲解时”。
我在临床经历过一件事，这件事一票否决了“太阳病欲解时，从巳至未上”，是“欲解除时”。那是20年前，我的一位同事的姨妈，67岁，病发热十余日，每日白天都会发热二三次，发热时四肢出痒疹，热退则疹落，夜晚不发热，口不渴，饮食、睡眠、二便等自可。我在上午大约9点见到病人，观病人气色平和，面无热色，诊脉缓和，测体温36度多，根据病人每天白天发热，四肢出痒疹，无里证，断为太阳发热，并据“太阳病欲解时，从巳至未上”，当天已到巳时，病人没有发热，且气色及脉象皆平和，于是我对病家说，不用治了，病人今天不会发热了。岂料我刚离开病家半点钟，同事就打过来电话，说姨妈又发热了。我当时感觉特别难为情。这个病例，一票否决了“欲解时”，是“欲解除时”。因为那天已经到了巳时，病人脉缓，没有发热，脉缓是平和之脉，假如太阳病欲解除时，是从巳至未上，那么从巳上，病人脉象平和，病必当解。然而却又发热，这就铁定证明了，巳午未上，太阳之时，天体太阳之气助力于人体太阳之气，病人则发热。巳午未上发热，是人法于天，人体太阳之气，借助于天体太阳之气，从而奋力抗邪的肌体反应。
说太阳病欲解时，不是欲解除时，而是发病时，是因为欲解时，作为欲解除时理解，不能验证于临床。临床没有这个一般规律。《伤寒论》“六病证”也没有在各自的时辰上欲解的论说，却有阳明热证在阳明时辰上发病的论说，这是“六病欲解时”是需要解说“六病”发病时辰的依据之一；同一病证发病时辰不同，所表现的特点不同，这是“六病欲解时”是需要解说“六病”发病时辰的依据之二；“六病”不等同于六证，如阳明病，有胃家实的承气汤证，也有肝强脾弱的柴胡汤证，也有荣弱卫强的桂枝汤证，也有荣卫俱强的麻黄汤证，这是“六病欲解时”是需要解说“六病”发病时辰的依据之三。可以说，“六病”欲解时，是程序问题，即在某某时辰上发病，就叫某某病。在太阳时辰上发病，就叫太阳病，在少阴时辰上发病，就叫少阴病。