到底是上热下寒，还是真热假寒呢？该如何调理呢？

joannacici

各位老师好，小白来请教，请问家人这样的体质，改如何判断寒热呢？

不好意思，写得啰嗦了一点，老师们受累了：

女、42岁，163cm，66kg。
头发小时候很多，现在比较少。掉发严重。头油严重。
体态结实，肩宽、胸厚，肚子自然状态像个苹果，比较结实，下腹凸出，减肥时觉得很难减下去。后腰肉不算多。小学上过体校，所以下半身的肌肉多，结实。
早晨起来，眼皮上会有轻微的浮肿；脸色偏黄暗，脸上T字区域经常油光泛滥，下巴和唇周有时会长痘痘。
喉咙里会常咳出淡黄脓痰，有时候睡觉起来枕头上会有口水；
平常会觉得口干、咽干，偶尔咽疼，有时会口臭；嘴唇干，掉皮。冬天会发一两次唇炎。
有牙周炎，牙龈一直处于红肿的状态。易发牙结石，牙龈退缩比较多。
腹诊，剑突下，肋下按疼。从小学开始，胆部不时会疼。3年前体检检查出有甲状腺结节和胆结石，最大的胆结石的尺寸近1cm。
常年胸闷，有时会心悸，经常打嗝，偶尔会有食道返逆，感觉胃部有气体涌上来。
睡觉多梦，有时晨起会觉得累。白天精神有点萎靡，中午如果不午睡，下午一定打瞌睡，晚上就比较兴奋，就算已经躺在床上了，也得要12点左右才能入睡。
喜欢吃甜、辣食和口味重的食物。
经期前后腰会酸疼。月经期第二天量多，有时会有喷涌状，有血块，第一天和第三天后基本就很少了。
日常体温较常人低1度左右。肚皮一年四季都感觉是凉的，四肢凉，特别是上臂和大腿会怕冷，一年四季总是比别人多穿一件衣服，特别是冬天手脚会冰冷，偶尔冬天脚热了就出汗，一出汗袜子湿了，就又会像踩在冰水里。身上也是，稍微一动，上半身包括头皮都会出很多汗，衣服后背经常湿透，感觉汗是凉的。
肚子里有时会有响声，大便溏，粘马桶；有时便秘的话，也会先干后溏。大小便都会感觉有点便不干净的感觉。

自述：5-14岁那几年的暑假，基本都会吃300根左右的冰棍，可能伤了阳气。

脉：脉跳动力度不大，左右尺脉都沉，69次/分。（抱歉小白还不会脉诊）
舌：齿痕舌，舌体胖大，舌质淡红，舌尖有点红。舌苔白，有时会有黄苔。舌面水多。

调理的过程：

判断其为一个阴阳皆虚的体质，头面部的热像明显，下半身和舌像看寒像凸出。但症状各有不同，不知如何判断。
去年因为跑步较多，感觉膝盖里有异物感，酸疼感很强，有段时间甚至都不能正常上下楼。感觉是下半身寒气重了点，所以今年3月开始，就让早上吃同仁堂的补中益气丸，中午吃加味逍遥丸，下午吃金匮肾气丸，吃了1个多月后，述膝盖感觉好多了，现在可以恢复每天一小时的快速散步。3、4个月坚持下来，竟然意外的减肥了，一些以前不能穿的衣服现在都能穿了，自我感觉身体好多了。但是还是怕冷，要多穿衣服。
后来又看到了黄煌老师的体质学说，因为体检已经查出有胆结石，结合腹诊肋下按疼和体态结实，判断为大柴胡证，服用了3副大柴胡汤，感觉胸闷的感觉有所缓解，胆部的不适感减少。

现在要去对掉发，牙周炎（牙齿松动，担心以后牙齿会过早掉落），胆结石和体寒的问题继续调理，但是我实在是知道该如何继续下去了，所以想请老师们帮忙辩证一下她的体质，到底是上热下寒还是真热假寒呢？用什么方继续调理比较合适呢？大柴胡汤是否可以继续用，用到什么时候可以停止呢？

问题比较多，写的也比较乱，麻烦老师们将就着看一下，请多多指教~~

谢谢！

joannacici

多谢各位老师的热心帮助~~感恩~~

joannacici

梦回杏林 发表于 2020-9-25 18:18
　　同意楼上老师的看法，五积散可以试试。
　　体质总体属于寒湿、痰瘀互结，虽因为痰湿瘀阻而有些郁热， ...

哈哈，谢谢老师这么热心的提供资讯，我一定一一转达~~

joannacici

huangxiang 发表于 2020-9-27 09:36
体态结实，肩宽、胸厚，肚子自然状态像个苹果，比较结实，下腹凸出，减肥时觉得很难减下去。后腰肉不算多。 ...

谢谢老师这么细致的解答，帮我解开了许多的难点和疑点~~感恩！

看来我仅从体寒/便溏来判断其为阳虚，就让吃金匮肾气丸看来是有失误的了~~

joannacici

谢谢各位还在关注着这个帖子，很抱歉最近有点忙，现在才来做反馈：

首先要谢谢各位老师们的帮助，最后我还是选择按@huangxiang老师给的建议，选用了［柴胡加龙骨牡蛎汤］来给家人调理身体，我是按照写黄煌老师案例里的方子（http://www.360doc.com/content/19/0106/14/18452_806900731.shtml），来抓的药，剂量如下:
柴胡10克、黄芩5克、姜半夏10克、党参10克、茯苓10克、肉桂5克、桂枝5克、制大黄5克、龙骨10克、牡蛎10克、干姜5克、红枣15克。

家人从10月下旬开始服药，共10服药，分两周喝完。（龙骨牡蛎会先煎20-30分钟）

家人给我的反馈是：打嗝的症状好像减少了一些，舌像看齿痕的状况有减轻；但还是会口臭、嘴唇干，还长过几颗痘痘。牙龈还是红肿（正好服药期间有去看牙，医生说牙龈红肿严重，要赶快做龈下刮治）；本来喝大柴胡汤胸堵闷的状况有缓解一些，但是这次喝完药，感觉堵闷的次数要更多一些了，胆部也疼过两次（之前用大柴胡汤时，说一直没有疼过，胆部很舒服）；膝盖以前服中成药消除掉的一些异物感也有一些回来了；还是便溏，偶尔能成型。晚睡的情况依旧。经期依旧有血块。其他症状似乎没有太大的改变。

不知道是不是因为药材的品质不好，还是其他我没注意到的抓药煎药服药方面原因，这次家人对我给的方子不是特别满意。

请问各位老师，接下来应该怎么继续给调理呢？特别是牙龈红肿的问题，因为牙医说现在牙龈的红肿已经让牙齿都开始松动了，牙周状况还没有我70岁的母亲好~

先谢谢各位老师的帮助~~