抑郁、焦虑（？）求治

haifeng972 · 发表于 2020-1-2 19:41:17

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个人基本信息：
姓名：王性别：女出生年月： 2005.04  邮箱：haifeng972@sina.com
身高：159cm，体重：45kg，脉搏：血压：
职业：学生    居住地：山东
1、您此次就诊最想解决的痛苦是什么，有多长时间了？有什么诱因吗？
**中、重度抑郁症，（家长觉得还有焦虑——升学焦虑）。主要症状如下：
a)大约前两年的时间，孩子自我感觉状态不好，近期记忆力下降明显；经常莫名其妙地伤心，有自杀倾向，有周期性；写作业时间一长就焦虑，无法静心。2019年12月9日市立医院诊断为中、重度抑郁症。服舍曲林1片/天，富马酸奎硫平半片/天。无改善感觉。12月16日遵医嘱到院复诊，医生觉得孩子太小，舍曲林未加到2片/天，嘱继续1片/天，下周复查。至12月29日，无明显改善感觉。12月30日复诊。
b)回忆：比较冷的时候手上会起冻疮，痒；如：夏天到图书馆读书，冷气开放手上就会起类似冻疮的疙瘩。儿时起晚上就入睡难，父母轮流哄着睡，晚上经常睡不着，初三、四后学业紧张，入睡难有改善，但仍然会不时出现入睡难的现象。1年前诉心区周围有刺痛感，到医院检查心电图未发现异常，服过辅酶Q10，至今仍时常有刺痛感。
2、明确诊断是什么病了吗？近期体检发现什么异常？
2019年12月9日市立医院诊断为中、重度抑郁症。2019年夏天查体，身体未发现异常指标。
3、您曾经采取过哪些治疗，效果如何？目前所服药物名称和用量？
1）同仁堂越鞠保和丸：12月5日，经人介绍，服同仁堂越鞠保和丸，6g/袋，每天早晚各1袋，到医院开西药后停服。
2）舍曲林:自12月9日起，每日早服盐酸舍曲林1片。12月30日，日增舍曲林增加半片，四天后增加至2片/天。
3）富马酸奎硫平：晚上睡前服富马酸奎硫平半片，12月30日起1片/天。
4）阿普唑仑片：服1周后遵医嘱停药。
5）四逆汤：自12月25日起，网购天江中药配方颗粒组四逆汤（附片10干姜8炙甘草10），早晚各半副，已服6副。现已停服。
6）保健品：神经酸复合片，网查主要成份为磷脂酰氨酸对抑郁有效，*东网购，12月28日晚开始服用。
7）进行过2次心理治疗，疗效不详。
4、您以前还患过哪些其他疾病吗？
儿时湿疹重，现每年夏天患湿疹。经常腹痛，经常抠鼻子，小时有油耳（耳屎多）。
5、据您所知，您的父母曾经患过哪些疾病?
父亲：胃炎。       母亲：疑似抑郁。
6、您的食欲如何？进食后有没有不舒服，表现是什么（胃胀，嗳气，泛酸）？
食欲一般，喜欢会多吃一点。
7、您的睡眠质量如何？如睡眠不佳，表现为什么（入睡困难，多梦，早醒）？
入睡困难，经常由母亲晚上陪着睡。
8、您每天大便几次？有无偏干或偏稀？大便时有什么不适感吗？
1次，早上、白天上学期间不大便，晚上放学回家后大便，时间长。
9、您是否过敏？对什么过敏，有什么表现？
儿时曾对鸡蛋过敏，吃完后嘴唇红肿，长大后未发现过敏现象。
10、如果您是女性，且尚未绝经，请提供以下信息（初潮年龄、月经情况、月经来潮时有哪些不适症状、末次月经时间、怀孕及生育情况等）
初潮年龄：14岁，初次为上课时间，痛经，停课回家。
11、其他需要说明的内容？
暂无。