心下按之痛，小陷胸还是大柴胡？

DaneilChen97

一女性患者，营养中等，面色偏黄，话不多有点内向。胃镜诊断为慢性反流性胃炎，胸骨后凉感，胃中有时嘈杂。胃纳差，睡眠易醒，大便有时秘结，现一日一解，诉干家务乏力懒言。
舌红苔黄腻，脉不弦数，心下按之疼痛。

处半夏泻心汤合小陷胸汤5剂后，自觉好转，胸骨后不适消失，胃中舒适，胃纳改善，心下按压痛减轻，但仍有不适。舌苔渐化，根部仍稍黄，有口气。现以乏力懒言为主诉。

此症是否应用大柴胡汤？心下按之痛，似又符合小陷胸汤证，虽用后者取效，但现乏力懒言，心下按之仍痛，应当守方或转他方？

特向论坛前辈求教，望赐教！

DaneilChen97

更正：胃镜诊断为“慢性反流性胃炎”

DaneilChen97

梦回杏林 发表于 2018-11-23 00:15
　　性格内向，胆汁反流性胃炎，脉弦数（还是“脉不弦数”？）
　　“乏力懒言”可能是“少阳气郁”所致， ...

确是脉不弦数，因为如果脉有力而数的话，我会直接用大柴胡汤下之。而患者的脉，确实是偏无力的。
另外有意思的一点是，患者服用半夏泻心小陷胸各方（黄连5g）竟不觉苦，这也让我怀疑是否应当守方。
但柴陷汤我确实没想过，谢谢老师提供的思路！

DaneilChen97

梦回杏林 发表于 2018-11-23 11:47
　　“半夏泻心小陷胸各方（黄连5g）竟不觉苦＋服用5剂根苔仍然黄腻有口气＋药后食欲改善胸骨后及心下症 ...

是的，日本汉方的诊疗方法，似乎是按照腹诊、舌诊、脉诊这样的可信度进行参考的？
但是对个体的整体状态观察也十分重要不可忽视了。

DaneilChen97

安居 发表于 2018-11-23 20:23
心下按痛，也许只是胃炎痛，没有结。

诚然，那么面对此情况，前辈是否有什么思路呢？
还望赐教

DaneilChen97

动起来 发表于 2018-11-26 13:45
脉不弦数，正不与邪争，大小柴胡汤都不可与，舌红苔黄腻是一种标象，处半夏泻心汤合小陷汤取效，得于泻心 ...

谢谢指教，上方六剂之后，乏力稍减，但心下压痛已除，去瓜蒌皮、瓜蒌仁；减少黄连、黄芩用量，增加干姜、党参剂量再守方三剂，效果待观。
但在下可能不会考虑用附子，因无四肢厥冷，也无畏寒怕冷，脉虽软弱，尚属柔和。

DaneilChen97

动起来 发表于 2018-11-28 11:39
痛已好，乏力懒言已好转，舌质还红，干姜不宜加大，炙甘草可加大些合干姜可温又可纳，加大参姜从中焦入手 ...

谢谢，增干姜及党参用量，一方面是因为有乏力懒言，另一方面是黄腻苔褪去后，我发现前半舌体也相对不红了，最后一诊时是淡红偏嫩。或许确有您说的应用附子的机会的。