深研经典更靠谱——兼说桂枝

梦回杏林

安阳-张永 发表于 2018-3-2 10:07
对缓是力度的说法我不认同，缓急是速度词。文中已有“弱”，没必要再出个新词来迷惑后人
...

　　“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”
　　脉缓：王太仆（王冰）说：“缓者，缓纵之状，非动而迟缓也。”就是和缓的意思。

　　《金匮要略》｛中风历节病脉证并治第五｝：

　　“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风。”

　“营行脉中，卫行脉外”，这句中的“卫缓”（则为中风），我想会不会是“浮缓”的意思。

梦回杏林

李国栋 发表于 2018-3-1 22:52
谢谢你的支持！正是因为有日益增多的像你这样的网友支持，我也才有坚持说桂的恒心。桂枝问题，是中医界的 ...

　　谢谢你的支持！正是因为有日益增多的像你这样的网友支持，我也才有坚持说桂的恒心。桂枝问题，是中医界的大问题。亏得目前以中医药抢救危重病人者少得可怜，否则如果不少人误用桂枝抢救少阴虚寒阳衰者，不知会有多少冤魂。

　　目前以中医药抢救危重病人者少得可怜，那100多年前西医进入中国之前的情况如何？
　　那时是不是因为中医界没有认识到“桂枝损阳”的“大问题”，而“误用”桂枝抢救少阴虚寒阳衰者，出现过很多冤魂呢？
　　有这样的史实依据吗？

梦回杏林

李国栋 发表于 2018-3-2 17:25
你是想找一个冤魂吗？那你对于“手足厥冷、下利清谷不止、脉微欲绝者”用桂枝（包括肉桂）试试看？在“简 ...

　　你是想找一个冤魂吗？那你对于“手足厥冷、下利清谷不止、脉微欲绝者”用桂枝（包括肉桂）试试看？在“简述桂枝特性”一文里，你们说桂枝（包括肉桂）用于“手足厥冷、下利清谷不止、脉微欲绝者”古今医案比比皆是，那让你们找出一例来看看，你们找出来了吗？我看论坛里没有谁比你更会找资料了，可是半年过去了，你也没有找出来一例。让你服桂3天试试，你也不敢。真不知道你哪来的底气硬说桂枝补阳。你以身试药补补看？为什么不敢？

　　首先要明确两个概念，这是讨论“桂枝损阳还是补阳”的“大前提”：
　　一、不是所有补阳药都能用于抢救“少阴虚寒阳衰者”，“补骨脂，菟丝子”也是“性温”的“补阳药”，而桂枝同样是“情温”，“肉桂”是“性热”，岂能与具有“回阳救逆”之功的“性大热”的“附子”相比？
　　二、不是凡无回阳救逆效力的药就不能补阳，更不是凡无回阳救逆效力的药就必损阳。

　　如果李老师承认上述两点基本判断，为何会提出下面这两个问题呢：

　　那你对于“手足厥冷、下利清谷不止、脉微欲绝者”用桂枝（包括肉桂）试试看？

　　让你服桂3天试试，你也不敢。真不知道你哪来的底气硬说桂枝补阳。你以身试药补补看？为什么不敢？

　　“少火生气，壮火食气”，如果是补阳，一天3克肉桂，或者6克桂枝，这样的剂量我自己是用过的。
　　而您要求的一天27克肉桂连吃几天，有这样“补阳”的吗？

梦回杏林

李国栋 发表于 2018-3-2 20:42
你说经方一两等于15克，那三两肉桂就是45克。桂枝汤方用桂三两是45克一日量；苓桂术甘汤方用桂四两是60克 ...

　　桂枝问题，是中医界的大问题。亏得目前以中医药抢救危重病人者少得可怜，否则如果不少人误用桂枝抢救少阴虚寒阳衰者，不知会有多少冤魂。

　　你是想找一个冤魂吗？那你对于“手足厥冷、下利清谷不止、脉微欲绝者”用桂枝（包括肉桂）试试看？在“简述桂枝特性”一文里，你们说桂枝（包括肉桂）用于“手足厥冷、下利清谷不止、脉微欲绝者”古今医案比比皆是，那让你们找出一例来看看，你们找出来了吗？

　　李老师大可不必担心“中医界”会“误用桂枝（肉桂）”抢救危重病人而造成“冤魂”：

　　一、中医界对“附子”、“桂枝”、和“肉桂”（经方中的桂枝）的“药性认识”和“用途定位”非常清楚（摘自高校现行教材《中药学》）：

　　附子：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。
　　肉桂：补火助阳，散寒止痛，温经通脉。
　　桂枝：发汗解肌，温经通脉，通阳化气。

　　二、而仲师对“抢救少阴虚寒阳衰者”的“立法“和“出方”也毫不含糊，在《伤寒论》和《金匮要略》中均有纲领性的明示：

　　《伤寒论》：91．伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
　　《金匮要略》｛藏府经络先后病脉证第一｝：问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

　　三、用肉桂配合附子干姜甘草人参救治然“少阴虚寒阳衰，脉微、下利、厥逆”，不仅有验案，还有成方：

　　［回阳急救汤］（《丹台玉案》卷二）
　　组成： 附子、干姜、人参、甘草、肉桂、陈皮
　　主治： 直中阴经，无热，恶寒，面惨，手足厥冷，唇紫舌卷，爪甲青黑，身重难以转侧，不渴，卧多踡足，大便泄利，小便清白，脉沉细微。
　　用法用量： 水1钟半，加大枣2个，生姜自然汁半盏煎，临服入泥浆水澄清。每次温服1匙。
　　加减： 腹痛甚，加芍药、木香、老姜汁；利不止，加陈壁上炒升麻少许；口吐涎沫，加吴茱萸（盐炒）；无脉，加五味子、猪胆汁；战栗，加附子、麻黄；小腹绞痛，加青皮、吴茱萸。

　　《丹台玉案》，综合性医书，6卷。明代孙文胤（薇甫、在公）撰，成书于崇祯九年（1636）。本书积作者平日治验，述以内科杂病为主的75门病证及脉形、脏象图说、各脏用药治法。（李经纬《中医人物辞典》；裘沛然《中国医籍大辞典》）

　　四、“肉桂”即为《神农本草经》中的“牡桂”（中医药学高级丛书《中药学》高学敏主编），再来看看神农本草经》｛上品｝（木部）第一味药＜牡桂＞：

　　牡桂
　　味辛温。
　　主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。生山谷。
　　《名医》曰：生南海。
　　案《说文》云：桂，江南木，百药之长，梫桂也；南山经云：招摇之山多桂；郭璞云：桂，叶似枇杷，长二尺余，广数寸，味辛，白花，丛生山峰，冬夏常青，间无杂木；《尔雅》云：梫，木桂；郭璞云：今人呼桂皮厚者，为木桂，及单名桂者，是也，一名肉桂，一名桂枝，一名桂心。

　　个人分析，《本经》中记载的“牡桂”的这几个功效，在经方中均有运用：
　　上气咳逆　－＞　［桂苓五味甘草汤］
　　结气喉痹　－＞　［半夏散及汤］
　　利关节　　－＞　［白虎加桂枝汤］
　　吐吸　　　－＞　［五苓散］
　　补中益气　－＞　［小建中汤］

梦回杏林

今又来 发表于 2018-3-3 14:05
肉桂：补火是错的、助阳实为催阳。
肉桂的引火归元主要适用于：肾阴虚衰而相火上越，头面戴阳喉痹之类的， ...

　　肉桂促进循环，就可以促进代谢，从而生火助阳。
　　一潭不流动的死水，纯阴无阳。一个没有火焰的煤球，内烧自耗。
　　单纯肾阴虚（阳不虚）的症状是“五心烦热”，肾阳虚下焦寒盛才可能迫使“虚阳上浮”。

　　此方证中“唇紫舌卷，爪甲青黑”就是应用肉桂“温经通脉，散寒止痛”的明确指征，方中的“干姜、附子、甘草、人参”不是阳吗？
　　一边温一边通，人体的机能可能更好的恢复运转，就像河道干涸了，要一边引水增源，一边疏通河床。
　　只要增益大大大过耗散，就会形成”正反馈“，像无线电“有源振荡回路”那样，从输出端抽取“少许能量“反馈到晶体管放大器的基极，从而产生更大的输出功率，激发更强的振荡。

梦回杏林

梦回杏林 发表于 2018-3-3 14:58
　　肉桂促进循环，就可以促进代谢，从而生火助阳。
　　一潭不流动的死水，纯阴无阳。一个没有火焰的煤 ...

　　姜附药力的布散，还得靠肉桂温经通阳活血，“温－通”的药物比例恰当就能形成良性循环。
　　［破格救心汤］：附子30～200g、乾姜60g、炙甘草60g、高丽参10～30g〈另煎浓汁兑服〉、山萸净肉60～120g、生龙牡粉30g、活磁石粉30g，麝香0.5g。
　　麝香是辛通开窍的药，作用不是和肉桂类似吗？

梦回杏林

今又来 发表于 2018-3-3 15:06
关于补火再说两句。一堆火焰快灭了，用附子是把残留在体内各处的阳气搜集起来，使得火焰继续燃烧，使用的 ...

关于补火再说两句。一堆火焰快灭了，用附子是把残留在体内各处的阳气搜集起来，使得火焰继续燃烧，使用的是存量。为了维持火焰不灭需要不断添加干柴，那是羊肉狗肉，鹿角胶苁蓉之类干的活。
桂枝或肉桂是帮助火焰的热量（阳气）能正常发挥它作用，鼓动阳气要恰到好处，鼓风机的风量要配合火焰的大小，桂枝用多风量一大，火就灭了。
我想这就是李师讲桂枝损阳的精神。
桂枝的使用要等待火焰恢复，也就是阳回脉起。伤寒论讲的救里救表，是有先后次序的，而不是同步进行。
前个帖子跟李师讨论阳虚心衰，用真武汤合苓桂术甘汤，讲的很清楚。但脉沉可以用桂枝，有手足厥冷当禁用。
所以这个就是红线了。

　　哈哈，还是和今老师有更多的共同语言。
　　“鼓风机的风量要配合火焰的大小，桂枝用多风量一大，火就灭了”，这个比喻太形象了，很有道理，学习了。
　　“附子使用的是存量”，这点也赞同，附子自身不带产生能量的物质，相当于西医的“肾上腺素”，“羊肉、狗肉、鹿角胶、肉苁蓉”这些补阳之物实际上是“阴阳同体”的，自带燃油和火柴。

　　“附子是把残留在体内各处的阳气搜集起来，使得火焰继续燃烧”，这个比喻不太认同。
　　仔细看了附子、肉桂的现代药理研究，有了点新的认识：
　　1、肉桂和附子本质上的区别在于：附子有直接的强心、除颤、升血压、提高代谢率的作用；肉桂没有直接的强心升压作用，但有迅速而较强（与丹参川芎等“活血药”相比）的扩张动脉血管的能力。
　　2、附子“回阳救逆”的功效是通过“强心”－＞“通血脉”－＞“促代谢”的机制来实现的，起效过程“由内达外”。
　　3、肉桂“补火助阳”的功效是能过“扩脉”－＞“促循环”－＞“促代谢”的机制来实现的，起效过程“由外及内”。
　　4、附子如同“打火石”，肉桂如同“芭蕉扇”，火苗要壮大到一定程度之后才能“火借风势、扶摇直上”，这个“阀值”，就是您说的“底线”。
　　5、您和李师对这个“底线”的认识很深刻，学习了。
　　6、患者的“阳气水平”低于这个“底线”，用肉桂就会“损阳”，超过这个“底线”，用肉桂就会“助阳”，这就是肉桂的“双向调节作用”，其它很多药物的“量－效”关系也存在这样的规律。

梦回杏林

今又来 发表于 2018-3-3 15:26
附子走而不守，药力可达全身。用桂枝主要是卫阳郁，这个附子没办法。因而阳郁必用桂枝来通阳散郁，当然葱 ...

　　附子走而不守，药力可达全身。用桂枝主要是卫阳郁，这个附子没办法。因而阳郁必用桂枝来通阳散郁，当然葱白也有相同作用。

　　附子是“温里阳”而“向外鼓”－＞“推”；桂枝是“扩外脉”而“引里阳”－“拉”。
　　“拉”应该比“推”更容易使血脉通达表腠，而且从里向外“推”，首先要产生内热才行，里面的血管必然会先扩开，对于促使血脉外达而解表是很不利的。

梦回杏林

今又来 发表于 2018-3-3 15:17
桂枝通阳散结，不是开窍。麝香通窍用于实证，凡虚证禁用。又麝香入心经，可解气滞血瘀，0.5克占整方的比例 ...

　　［破格救心汤］：附子30～200g、乾姜60g、炙甘草60g、高丽参10～30g〈另煎浓汁兑服〉、山萸净肉60～120g、生龙牡粉30g、活磁石粉30g，麝香0.5g。

　　桂枝通阳散结，不是开窍。麝香通窍用于实证，凡虚证禁用。又麝香入心经，可解气滞血瘀，0.5克占整方的比例几乎忽略不计。

　　绝对重量确实只有0.5克，可这个药是“麝香”呢！不是桂皮这样的草木。
　　高校现行教材《中药学》中：
　　“麝香”的【用法用量】入丸、散，每次0．03～0．1g。外用适量。不宜入煎剂。
　　“肉桂”的【用法用量】煎服，1～4.5g，宜后下或焗服；研末冲服，每次1～2g。
　　就算每天“散服”3次“麝香”，最大总剂量才0.3克，而“肉桂”每天“散服”3次，最大总剂量为6克，相差20倍哦！
　　［破格救心汤］中用麝香0.5g，相当于用肉桂10克，剂量已经不小了。

梦回杏林

李国栋 发表于 2018-3-3 16:35
既然肉桂“补中益气，久服通神”，那你怎么不敢试服？只服3天你也不敢？你不是怕“久服通神”吧？
《神农 ...

既然肉桂“补中益气，久服通神”，那你怎么不敢试服？只服3天你也不敢？你不是怕“久服通神”吧？
《神农本草经》说“肉桂补中益气”，这是个大错误。《神农本草经》还说：紫草、火麻仁、白茅根等药也补中益气，说干漆、地肤子、茜草、苦参、牛黄等药也补中气，你用过这些药补中气吗？
盲目照搬本经关于肉桂、紫草、火麻仁、白茅根、干漆、地肤子、茜草、苦参、牛黄等药补益中气之说教，是以其昏昏使人昭昭。

《本经》曰“桂主治上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节”，都是去实邪。你列出的方证，也都是气上冲逆或阳气上亢或结气等实证。你把小建中汤列为补中益气方，错了。小建中汤证是脾胃阴气虚，不是脾胃阳气虚。脾胃阳气虚者，不会“手足烦热”，不会“心烦”，不会“腹中急痛”，不会“里急”。小建中汤证“手足烦热”是阴气虚，“心烦”也是阴气虚，“腹中急痛”是阴虚阳强，“里急”也是阴虚阳强。桂是用于阳气强，不是用于阳气虚。
《丹台玉案》［回阳急救汤］组成和主治都不规范。
组成：“附子、干姜、人参、甘草、肉桂、陈皮。”
人参是救阴气的，不是回阳气的；陈皮是攻实气的，不是救虚气的。
主治：“直中阴经，无热，恶寒，面惨，手足厥冷，唇紫舌卷，爪甲青黑，身重难以转侧，不渴，卧多踡足，大便泄利，小便清白，脉沉细微。”
少阴虚寒甚者不会有“身重难以转侧”。身重难以转侧是水气在表，而少阴虚寒甚者必为下利清谷不止，其身体表部留不住水气，也就不会有身重。凡身重者，一定不是典型的少阴虚寒证。典型的少阴虚寒证，必为“下利清谷”，而不只是“大便泄利”。

你翻出来的《丹台玉案》这个［回阳急救汤］，不是只救里寒阳虚，而是阴阳表里双救。
《伤寒论》曰：“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”
下利而反腹胀满，是里寒虚甚，虽然有表邪“身体疼痛（身重不可转侧）”，也不可攻表，必须先温其里，待里阳回复，清便自调，方可与桂枝汤攻表。

　　诚心佩服李师对伤寒金匮的熟悉程度和研究深度，谢谢详解，学习了。

　　陈修园的《时方歌括》中收录有一首与《丹台玉案》所载同名的［回阳急救汤］，不仅要用“肉桂”而且还要加“麝香”，同时明确的说此方“三阴寒厥见奇勋”。
　　方后附有一句意味深长的话：陈修园曰：“此市医得意方也，修园不释”。
　　陈修园为何不做解释，我们无需深究，但他能将此方收录到这个仅有108首的集唐宋之后中医常用方剂的书中，并为其精编方歌，必定是经过详细审察的久经校验之方。
　　单从“此市医得意方也”一句，就可知此方不是医家“拍脑袋瓜子”臆想出来的，因为如果按此方证使用，治一个死一个，市医还怎么“得意”得起来？

　　回阳急救用六君，桂附干姜五味群。
　　加麝三厘或胆汁。三阴寒厥见奇勋。

　　（附子炮干姜肉桂人参各五分(1.875克)，白术茯苓各一钱(3.75克)，半夏陈皮各七分(2.625克)，甘草三分(1.125克)，五味九粒，＜麝香三厘(0.1125克)＞，姜水煎）
　　（姜桂附子，祛其阴寒。六君子汤，补助其阳气。五味人参，以生其脉。加麝香者，以通其窍。加胆汁者，热因寒用也）

　　陈修园曰：“此市医得意方也，修园不释”。

　　《时方歌括》陈修园｛自序｝节选：

　　盖医者，生人之术也，一有所误，即为杀人……其切当精纯。
　　集罗东逸柯韵伯诸论，及余二十年读书临症独得之妙，一一详于歌后，颜曰时方歌括。
　　为中人以下立法。徐可引以语上之道也。

　　个人学医的感悟：深入研究经典非常重要，了解医史，观察对比历代诸家的实践和理论，也能从中得到一些启示。

梦回杏林

今又来 发表于 2018-3-3 15:26
附子走而不守，药力可达全身。用桂枝主要是卫阳郁，这个附子没办法。因而阳郁必用桂枝来通阳散郁，当然葱 ...

　　桂枝（肉桂）的“量效”关系曲线上还有一个“拐点”：当剂量增大到可以发汗的程度，温阳效果开始下降，如果再加量，发汗力进一步增大，桂枝（肉桂）又开始“损阳”了。
　　如果用［桂枝汤］“覆取微似汗”的话，我觉得“温补阳气”的作用应该略大于“损阳耗散”。
　　阴阳的转化之道真是非常微妙的，不同的条件（剂量－证候－体质）有不同的状态，正如《吕氏春秋》中说的：“……四时之化，万物之变，莫不为利，莫不为害 ……察阴阳之宜，辨万物之利以便生……”。

梦回杏林

李国栋 发表于 2018-3-4 10:45
桂枝汤证发热本为太阳之阳气实，表现为脉浮手足热。太阳病桂枝汤证发热，用桂枝发其阳怎么能说是温补阳气 ...

　　体表作为一个巨大的热量耗散面，自然状态下也会不断的损失阳气，发汗则会损失更多的阳气。“太阳本寒而标阳”，所以太阳经阳气量最大反而最易感受风寒。
　　我说的“［桂枝汤］覆取微似汗会增加阳气”是对于整个人体而言的。

　　又想起黄煌教授在《经方的魅力》一书的｛经方杂谈｝系列中讲述他对［桂枝汤］的体会了，真是深有同感：

　　桂枝汤是古代的补益剂，凡是经过寒冷、饥饿、极度疲劳、精神紧张以后，患者出现自汗、心悸、腹痛、脉弱等情况下，均可使用。张仲景的时代是兵荒马乱的年代，从战场上下来的士兵，疲于奔命的难民，就是桂枝汤的最佳适应者。经过大量的出汗，已经多日无法正常进食和休息，成天处在极度惊恐之中，可谓是风餐露宿、饥寒交迫，这样的人必定形容憔悴，消瘦。强烈的惊恐导致心动悸、烘热，饥饿导致干呕、腹部阵阵的隐痛，反复的出汗使得全身肌肉酸痛，寒冷的刺激又使鼻流清涕、关节痛、恶风。这就是桂枝汤证。桂枝汤中药物都是食物中药。甘草、生姜、大枣、桂枝、芍药，就像今天的酸辣汤。先喝一碗，然后喝上热气腾腾的糜粥，盖上被子，好好睡一觉……。病人自然会微微出汗，一觉醒后，许多症状必然减轻。这就是桂枝汤的魅力。桂枝汤不是发汗剂，病人服药以后的汗出，是机体各种调节机能恢复的标志，中医的话说，是那热粥的“谷气”加上患者的“胃气”交融的结果，是“营卫之气和谐”的结果，是体内阴阳平衡的结果。

梦回杏林

今又来 发表于 2018-3-4 12:54
文青的东西给初学者提高兴趣是必要的，真正跨入伤寒殿堂是需要专业的心态。一般的兴趣是不行的，仅仅关注 ...

　　期待老师的卓见。

梦回杏林

李国栋 发表于 2018-3-4 13:06
自然状态下当然会不断的损失阳气了，要不然怎么新陈代谢呢？撒泡尿还会洒淅恶寒呢，喝杯热水又会暖和起来 ...

　　自然状态下当然会不断的损失阳气了，要不然怎么新陈代谢呢？撒泡尿还会洒淅恶寒呢，喝杯热水又会暖和起来。
　　“覆取”对于整个人体是增加阳气，“微似汗”对于整个人体是减少阳气。
　　你对脾胃气虚胃下垂脘痞纳差者，用桂枝汤补补，看能不能补好？或者对于服补中益气丸有良好效果的病人，用桂枝汤或者用小建中汤补补，看看效果怎么样？

　　对于中气下陷、脘痞纳差者，当然须用“参、芪、术、枳（陈）”，首选［补中益气汤］了。
　　脾胃虚寒重证也宜用［理中汤］类方，但一般的脾胃虚寒证，［桂枝汤］、［小建中汤］类方普遍适用，近人有“治胃寒之温法代表方为［黄芪建中汤］，治脾寒之温法代表方为［理中汤］”的说法。


　　我没有这样的临床实践，但别人有用［小建中汤］治疗脾胃气虚的经验：
　　消化不良，胃弛缓，胃下垂，胃或十二指肠溃疡，慢性肝炎，眼睑下垂。（《伤寒论方运用法》）
　　胃黏膜脱垂。症见饥饿则胃脘痛，怕冷便溏，汗出恶风，脉缓。（《经方传真》）
　　便秘九年。产后加重，腹隐痛，食后神疲，短气乏力。（《辽宁中医杂志》1988;4:29）

　　肉桂的现代药理研究：
　　肉桂对小鼠消化系统的作用：水煎剂－＞胃肠给药－＞1、抑制溃疡，2、对排空无影响，3、促进胆汁分泌。

　　引一个“［小建中汤］治胃下垂医案”（《经方发挥》赵明锐、赵树胆）：

       崔XX，女，38岁。食欲不振，食后脘闷腹微胀满、隐痛，吞酸吐酸，日渐消瘦，上述诸证日有发展。数月之后消化更差，每日进食二至三两，食 后胃部胀满，疼痛不适，间作呕吐，终于不能坚持工作，住院治疗。经内科诊断为中度胃下垂，并怀疑有恶性肿物，要求中药治疗。患者生育较多，因而气血亏损， 素为体弱，更加长期饮食不规律，重伤脾胃之气，致中阳不运，中气下陷，故发生上述诸证，遂投以小建中汤加减。
       桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，苍术6克，生黄芪10克，饴糖100克，（分两煎冲服）。
       间服理气健脾汤，两方更替服用，病情日渐好转，共治疗40天，临床证状基本痊愈，出院上班，以后肌肉丰满，一直正常工作。

　　《北京市中药成方选集》［理气健脾丸］
　　【处方】 白术（炒）180两，神曲（炒）75两，茯苓90两，香附（炙）61两，枳实（炒）45两，砂仁60两，橘皮90两，甘草（炙）60两，法半夏60两，桔梗45两，莲子肉60两，山楂60两，当归180两，山药60两。
　　【制法】 上为细末，冷开水为小丸。
　　【功效与作用】 理气健脾，和胃宽中。主忧思过度，脾虚气逆，身体倦怠，不思饮食。
　　【用法用量】 每服2-3钱，温开水送下，1日2次。

梦回杏林

今又来 发表于 2018-3-4 15:06
366条：下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面 ...

366条：下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。
这一条的戴阳很多人认为是少阴戴阳，用通脉四逆汤。这个是错的。
通脉四逆汤是脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。366条是脉沉而迟，仅是下利多、耗津液，胃气虚。
“下虚”一词在伤寒论中唯独366条，它对应的是上实。在黄帝内经里“上实下虚，为厥巅疾”，阴气上逆，上逆则下虚。郁冒是头部眩晕，面少赤是肝气上冲。
素问五藏生成篇第十
是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴巨阳，甚则入肾。
肾为肝之母，木赖水以涵之。下利清谷伤肾阴，水虚不能涵木，肝风自动。阴虚于下，格阳于上，则真阳失守，因而面部戴阳。它这个戴阳是肝肾联动，龙雷之火上冲所致。
366条可以用乌梅丸出入，也可以用景岳镇阴煎+四逆人参汤。
桂枝的作用是伐肝，木得桂而枯。

　　脉沉而迟不微，是“寒饮盛于下”吧？
　　厥微而脉不微，是“正虚不重，寒饮邪重，逼阳上浮”，所以有自愈的可能性：“必郁冒汗出而解”。
　　在正气恢复过程中，浮阳下潜，把下焦寒水气化，表里通达了，所以“汗出而解”。
　　个人觉得可与［白通汤］。

梦回杏林

今又来 发表于 2018-3-4 15:16
其实引火归元的概念始自张景岳，他的阴阳互根、阴中求阳、阳中求阴概念一经推出，迅速得到中医界的认可。四 ...

　　桂枝平冲，我认为还是通阳在起作用，即扩张外周血管和兴奋汗腺的结果。


　　《金匮要略》｛血痹虚劳｝篇的方子用桂枝的特别多。比如：［黄芪桂枝五物汤］［小建中汤］［黄芪建中汤］［桂枝加龙骨牡蛎汤］［肾气丸］［天雄散］等。
　　这些虚劳病方多数都包含｛桂芍＋姜枣｝调和营卫的结构，营卫调和可以促进水谷的运化、布散、和纳藏、气血自然得以化生。即使不含“桂枝汤结构”，也用了“通阳活血”的桂枝，以起到“鼓动营卫，勾通表里”的作用。

　　虚劳失精之人确实是“气强于血，阳强于阴”的瘦者居多，但整体上是属于“阴阳两虚”的状态，照李师的“桂枝损阳说”，仲景用桂枝就是“削其微强之阳以配其相对较弱之阴”，从而起到“阴阳自和，病必愈”的功效。
　　如果“限定眼目”于虚劳病患者自身的“阴阳偏盛”，忽视了“他与正常人（要通过用药恢复的目标状态）之间的阴阳对比”，自然会得出［小建中汤］用“桂芍”是“损阳益阴以自和”的解释。

　　要是真的按“损阳配阴”的治法来用药，只会得到一个“弱阳、弱阴、弱平衡”的治疗结果，无法使虚劳患者恢复到正常人的“阴平阳秘”的状态。
　　与这种“原地阴阳自和”的解释相似，李师对［桂枝汤］解表是“攻卫阳配营阴”的解释出于同样的视角和思维方式，可谓“闭门阴阳自和”。

　　再引一段【小建中汤方解】，其对阴阳转化的认识个人非常赞同：

　　此为温养中气，补益心脾，调和营卫，缓急止痛之方。临床使用着眼于虚寒二字，以腹痛绵绵，喜温喜压，得食痛缓，舌淡苔白润，脉象虚弦为目标。
　　本证以心脾不足、气血双亏，阴阳两虚为特点。何以既有咽干口燥、手足烦热之热象，复有腹痛、喜温畏寒之寒证？
　　徐忠可《金匮要略论注》云：“元阳之气不能内统精血，则营枯而虚，里气乃急，为悸、为衄、为腹中痛、梦失精；元阳之气不能外充四肢、口咽，则阳虚而燥，为四肢酸痛、为手足烦、为咽干口燥。”
　　似此寒热错杂，异于黄连汤、三泻心汤证之寒热错杂，故非寒热并用可医，唯从健运脾胃，温中补虚中求之。
　　《灵枢·终始篇》云：“阴阳倶不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药"，此饴糖为君药之解释也。
　　尤怡亦云：“中气立，则阴阳相循，如环无端，而不极于偏。是方甘与辛合而生阳，酸得甘助而生阴，阴阳相生，中气自立，是故求阴阳之和者必求于中气，求中气之立者必以建中。”
　　中者，脾胃也，为后天之本，居中州，运四旁。若中气得充，脾胃得健，自能化生气血，以滋养脏腑髓脑、四肢百骸，调和营卫，扶正祛邪。
　　小建中汤可引阳从阴，引阴从阳，使其平秘，则虚劳诸症自失。故诸多慢性病，呈中焦虚寒、气血不足者可从脾胃着手，投本方求效。

梦回杏林

今又来 发表于 2018-3-4 12:54
文青的东西给初学者提高兴趣是必要的，真正跨入伤寒殿堂是需要专业的心态。一般的兴趣是不行的，仅仅关注 ...

　　方药的用处在于解除患者的病痛，“桂枝（肉桂）在一般情况下是损阳还是助阳”，大多数患者的用药体验比少数医家的条文推理更真实可靠。

梦回杏林

海豹飞船 发表于 2018-3-4 20:41
杏林老师，脾胃虚寒用小建中，从实际使用看，真的不大理想。理中还好。如果有寒气病理产物，理中都不好使 ...

杏林老师，脾胃虚寒用小建中，从实际使用看，真的不大理想。理中还好。如果有寒气病理产物，理中都不好使。需要大黄附子汤，附子粳米汤，当归四逆吴茱萸生姜汤之类。个人浅见，供您参考。

　　脾胃虚寒有在程度上有“轻与重之分”：　　　　轻者肠胃功能代偿性亢进，肠蠕动增加而腹痛，胃酸也反而分泌过多，出现消化道溃疡，这就是［黄芪建中汤］的适应证；
　　　　重者进入“功能失代偿”状态，胃肠腺体萎缩，胃酸等消化液分泌不足，肠胃蠕动弛缓乏力，水湿无法及时吸收而出现“胃酸等分泌物清稀量多，腹胀，大便清稀不臭”的［理中汤］方证（引自《黄煌经方使用手册》）。

　　脾胃虚寒有在病位上有“脾与胃之分”：

　　　　“胃虚寒”者病位仅限于西医的“胃肠道、消化道”；“脾虚寒”者病位是全身性的（脾主肌肉、四肢）。
　　　　所以近人有“治胃寒之温法代表方为［黄芪建中汤］，治脾寒之温法代表方为［理中汤］”的说法。

　　刚才有位老师点评我的一个帖子，分享了他的临床经验，您也可以参考一下别人的实践体会：
　　原帖地址：http://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=74156&pid=471267&fromuid=47147

　　感觉黄芪建中汤很容易和附子理中汤的症状混淆，黄芪建中汤是饿了会胃痛，附子建中汤饿了没有发现会痛的

梦回杏林

　　一个人受了寒，不停的打喷嚏，这可不是“阳气强”的反应，而是“机体自我激发阳气以自救”的“代偿性亢奋”。
　　这种情况下越是“损其阳气”越会“喷嚏不断”，让他吹一吹暖风（温其阳、祛其寒）就不打喷嚏了。

梦回杏林

李国栋 发表于 2018-3-4 22:30
《金匮要略》：
“夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。”   
“中寒其人下利，以里虚也，欲嚏 ...

《金匮要略》：
“夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。”   
“中寒其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。”
“水在肝，胁下支满，嚏而痛

　　《金匮要略》这段讲的是“中寒家”，一种虚劳的体质，而我说的是外感风寒导致喷嚏连连的情况。
　　致病与治病，内因固然重要，外因也不能忽视。