少阴病高血压治疗

梦回杏林

　　高大魁梧，肌肉坚紧，大腹便便，偏于麻黄体质。
　　左尺沉实有力，微恶寒，胸闷，便溏，表有寒邪，下焦水盛。
　　如果用［真武汤］合［麻黄附子细辛汤］也许可以一剂凑效。
　　谢谢老师分享佳效验案，学习了。

梦回杏林

一阳 发表于 2018-2-7 13:59
梦回杏林老师分析的好。我就这个思路补充一点。
67、伤寒若吐。若下后。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。 ...

梦回杏林老师分析的好。我就这个思路补充一点。
67、伤寒若吐。若下后。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。脉沉紧。发汗则动经。身为振振摇者。茯苓桂枝白术甘草汤主之。
301、少阴病。始得之。反发热脉沉者。麻黄附子细辛汤主之。
右手脉沉弱，附子脉；左手脉沉实，沉者，主水，实者，类于紧，结合前面体质，是个伤寒麻黄证之脉。
光用真武汤效果不能收十全，还是一个提壶揭盖原理。

　　“提壶揭盖”原理，一阳老师思路开阔！
　　［真武汤］中用的是“苍术、生姜”，本已有“提壶揭盖、解表利水”的作用，但北方干燥寒冷，患者又魁梧壮实，偏于麻黄体质，所以肌肉坚紧，腠理紧致，若不用峻猛的麻黄，可能不易起到解表的效果。

　　另一方面，患者有个突出的症状是“精神委靡”，这是应用“麻黄”和［麻黄附子细辛汤］的重要指征之一。
　　麻黄除了对皮肤汗腺和呼吸系统有强烈的兴奋作用，能发汗解表、利水消肿、平喘止咳之外，对血液循环系统也有强烈的兴奋作用，可以温经通阳、活血化瘀，所以麻黄有显著的振奋精神的功效。

　　［麻黄附子细辛汤］合［真武汤］之后，有点［麻黄加术汤］的意思，“麻黄＋苍术＋生姜＋细辛”强力解表利水，附子温祛寒，茯苓淡渗利湿，芍药收敛反偌、防止过汗、甘酸化阴、以资汗源。
　　曾看到一位老师用［麻黄加术汤］解“紧箍咒”（头部长期紧绷发胀）的医案，嘱患者服药后，再喝红糖姜枣汤增液助汗。

　　但是本案脉偏沉弱，不应强烈发汗，里水宜从小便去，用麻黄主要还是温经通脉和利水消肿的作用，合［真武汤］后加入了苍术、生姜，也主要是用苍术健脾行水、及生姜宣肺行水的“提壶揭盖”作用。

梦回杏林

pk2002b 发表于 2018-2-7 22:23
一诊药后改善，但血压仍然偏高，精神仍然萎靡。二诊精神振作。由此案可知，如果方证不相对，虽然用附子，精 ...

一诊药后改善，但血压仍然偏高，精神仍然萎靡。二诊精神振作。由此案可知，如果方证不相对，虽然用附子，精神仍然萎靡，或者如果不解表，精神仍然萎靡。到底是因为方证的原因，还是因为未解表的原因，有待讨论。医案记录得很详细，难得的经验。

一诊其脉左寸沉弦而细，左关浮滑如豆，左尺沉实有力。右脉沉弱，偏细。
　　处四逆散真武汤合方6剂。药后改善，但血压仍然偏高，精神仍然萎靡。
二诊脉左寸略沉而弱，左尺沉实有力。右脉仍略沉弱。
　　此少阴邪实而非但正虚也。左尺沉实有力，阴位阳脉，阳入阴中，法当以麻黄发其阳。决定使用麻黄附子细辛汤发越少阴寒气。

　　我觉得海豹老师分析得好，患者自身阳虚阴盛，又有寒入少阴。

　　左脉寸关尺对应心肝肾、右脉寸关尺对应肺脾命。
　　心主血、肝藏血、肾藏精，所以左脉的强弱反映阴血是否充足。
　　肺主气、脾主肌、命门火，所以右脉的强弱反映阳气是否旺盛。
　　男子以气为本，右脉比左脉有力；女子以血为本，当左强右弱。

　　患者左关浮滑如豆，肝胆血分有痰积，又大腹便便，肝脏胆囊胰腺的疾病都有可能。
　　右脉沉弱，而左脉沉实弦滑，脉左实右虚，“阳衰＋阴盛＋寒饮”之象。

梦回杏林

pk2002b 发表于 2018-2-7 22:19
左关浮滑如豆，大腹便便。也有胃病，并疑肝病。夜夜笙歌。治身已不易，治心更是难。
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　　改变“情志、饮食、起居、劳逸”等“生活方式”才能治本。