半夏泻心汤加吴茱萸

梦回杏林

患者张苗，女，32岁，手足发冷，吃饭就想吐，吃不下饭。头痛头晕欲呕，喜吐口水，心下胀闷不适，心情极度莫名的烦躁，自诉胃病多年，喜温按，脉沉细，舌淡苔薄白。
处方；半夏泻心汤加吴茱萸
半夏20克，生姜30克，甘草10克，党参40克，干姜20克，黄芩25克，黄连5克，大枣10枚，吴茱萸15克。
典型的肝胃两寒，运气真的好，看到如此典型的症状，少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。干呕，吐延沫，头痛者，吴茱萸汤主之。考虑到患者多年胃病，加上有典型的心下痞，于是处方半夏泻心汤加吴茱萸就是两个方子的合方，方症相符。
开方7副药，患者吃完3副后就可以正常吃饭，7副吃完后患者来电话感谢，头也不痛了，也不烦躁了。总之感觉都好了！心情很好！
经方的魅力如此神奇，感谢黄师，感谢经方论坛！

　　［吴茱萸汤］辨证准确。但［半夏泻心汤］可能就不对证了。
　　不是见“心下痞”就用［半夏泻心汤］，此汤的证机的“湿热＋胃虚”引起的“上呕中痞下利”，中焦不通畅，故有“上热下寒”的症状。
　　患者一派虚寒、未见热象，半夏泻心汤不适合。“心下痞”是单纯的胃虚所致，人参的药证。
　　“胃病多年、喜温按喜；吐口水、吃饭就想吐；极度莫名的烦躁”－＞肝寒
　　“手足发冷、脉沉细，舌淡”－＞血虚
　　“肝寒血虚”宜［当归四逆加吴茱萸生姜汤］，胃虚而痞加党参；
　　“呕吐、吐口水、头痛”，可以考虑合［小半夏加茯苓汤］。

半夏20克，生姜30克，甘草10克，党参40克，干姜20克，黄芩25克，黄连5克，大枣10枚，吴茱萸15克。

　　黄连、吴茱萸都非常苦，吴茱萸用15克这么大的剂量非常难以下咽，如果去掉黄芩黄连则可以减量。
　　此方热药、补药用量非常大，才克制了芩连之寒而起效，就医案中所提供的症状来，辨证上或许是不尽合理的。
　　以上个人看法，仅供参考。

梦回杏林

金白沙 发表于 2017-5-15 18:30
明白你的意思了，你的意思是这个患者是血虚寒厥，肝血不足，四末失养，肝经寒邪犯胃而致经脏两寒。经寒用 ...

　　相互交流学习。[s:187]
　　我觉得主要是“吴茱萸汤证”的“肝寒”（吐水欲呕、极度烦躁），因为兼有“脉细、舌淡、肢冷”，所以宜用［当归四逆加吴茱萸生姜汤］，此方可用于肝寒血虚证。