《伤寒论》关于“属阳明”的含义

梦回杏林

　　
　　谢谢李老师梳理、总结、分享，学习了。
　　
　　人生活在时空之中，是形体与功能的统一体，且具有高级思维和心理情绪，医学也应该是｛时－空｝医学、｛形态－功能｝医学、｛身－心｝医学。

　　最近看雒晓东的《经方体悟讲记》，雒师有个观点给我很大启发，雒师认为｛辨证论治｝应该是｛辨“证候”论治｝。
　　确实，中医辨证讲｛证候｝，所以｛辨证论治｝是一个简称。

　　据此，我觉得六病应该包含两个方面：｛六证｝和｛六候（发病时辰）｝。
　　《伤寒论》中，六病的提纲均言｛ＸＸ之为病，出现ＹＹ／ＺＺ证｝，所以我认为｛六证｝才是区分六病的主要依据。
　　而｛六证｝绝非只是｛六性（寒热／虚实）｝，而是包含各自的｛病位（物质）｝和｛病性（功能）｝两个方面。

　　｛六病候｝与｛六病位｝与｛六病性｝三者，就像记叙文的三要素：时间、地点（人物）、事件。
　　以太阳病为例：

　　1．太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。
　　2．太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。
　　3．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

　　一、｛病证｝
　　　　　1.｛病位｝包括｛头项、脉浮（体表）、体痛（四肢）｝
　　　　　2.｛病性｝包括｛发热，恶风寒，疼痛，汗出｝
　　二、｛病候｝
　　　　　3.｛太阳时辰上发病｝

　　凡符合｛太阳候、太阳位、太阳性｝这三者之一的病，就可以泛称为｛太阳病｝。
　　就像李老师总结的｛阳明病｝的四种情况一样。
　　

梦回杏林

　　谢谢李老师详解。

　　不过我还是认为：
　　一、已发热和未发热也说得通且符合临床实际。
　　太阳病初起，人体免疫系统的应激反应有一个过程，强人和平人和羸人所需的时间和激发的程度不相同，感受风寒的轻重程度也会对这三种人产生不同甚至相反的影响，比如，羸人感受严重风寒导致机体失温可能根本发不起热来，而强人感受严重的风寒可能导致迅速出现高热。
　　《伤寒论现代临床研究》杨麦青_1992

　　作者研究了张仲景的《伤寒论》，认为他建立于—个具有严密逻辑体系的中医学临床诊疗系统，并在长期临床实践的基础上，对六经病证实质进行推测，认为传经是症候群演变过程；太阳病是发热初期；少阳病为致病因子毒力较微，发热亦微，往来寒热；阳明经证为高热持续期；阳明腑实证为肠道菌群大量繁殖毒素入血引起之内毒素血症；太阴病为水电解质代谢紊乱和酸碱平衡紊乱；少阴病是心血管衰竭综合征；厥阴病是中枢神经中毒性反应，弥散性血管内凝血(DIC)等.因此作者从临床研究出发建立关系模型数据库，经过对特定病种(如呼吸道感染，流行性出血热等)的临床实验，归纳分析多病例资料，将《伤寒论》中病、证、症划分为不同层次的数据元素，精确为数量……

　　二、太阳病的核心是｛太阳位（太阳经和太阳腑）｝，其次是｛太阳性（发热／恶寒／疼痛／蓄血），最次才是｛太阳候（太阳时辰上发病）｝。
　　其他五经病也是这样。
　　因为｛物质结构｝决定｛功能状态｝，及主导其｛时间节律｝。
　　人体生物钟是记录在基因之中，在千百万年的适应自然选择的进化过程中形成的，虽然受自然界的即时影响，但也保持一定的自律性、自主性。
　　有人做过试验，在没有太阳光照的地洞中生活，人的醒睡时间通常也和自然界基本保持基本一致。

梦回杏林

假如“太阳病”和“外证”是一个概念，42条就可以把“外证”二字去掉，直接写成“太阳病未解，脉浮弱者，当以汗解”。 44条也可以把“外证”二字去掉，直接写成“太阳病未解，不可下也”。124条也可以把“表证”二字去掉，直接写成“太阳病六七日仍在，脉微而沉，反不结胸”。

　李老师说得是啊。
　　条文中讲｛太阳病，外证未解｝，说明两点：
　　一、太阳病的范畴包括并大于太阳表证（外证）；二、太阳病有外证（经证）必然有里证（腑证：膀胱蓄血证）。
　　从当今临床治验上看，不少隐匿性肾炎血尿与小肠湿热导致分清泌浊的功能失常有关。

　　另外，太阳、月亮、地球的运动，即天地之气的运动，必然感应人体之气的运动，所以人在地洞中生活，依然摆脱不了天地之气的感应。

　女性正常的月经周期为２８天，显然是受月球绕地球公转周期的影响形成的。
　　但月亮的圆缺时间是固定的，而不同个体的月经周期起始时间却并不一致，可见生命周期节律是刻录在人体基因之中的。