血瘀发热

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患者，孙某，女，64岁，初诊日期2016年8月15日。2月以前，患者在广场运动结束后，忽然自觉背部脊柱两侧有如火团喷出，10余分钟缓解，此后背部经常轰然而热，午后明显，检测体温正常，后又伴随前胸及胃脘部有火热感。乏力，口干，无口苦现象，全身各关节处疼痛20余年，口服很多中药无效，有时生闷气，大便尚可，舌苔薄黄，舌下中度瘀滞，左寸脉虚，关脉沉滑有力。
诊断风湿，阳虚湿盛，郁而化火
土茯苓30，忍冬藤30，制川乌3（先煎），甘草10，黄柏10，桂枝10，茯苓15，白术15，白薇15，5剂。服药后，前胸及胃脘部热减，关节处疼痛减轻，背部发热依旧。上方加丹参20，继续服药5剂。服药后前胸已经没有感觉，但背部喷火感丝毫不减。犹豫之中，患者坚持在服药一次。9月12日复诊，效果仍不佳。患者看着我，反复问怎么办？看着她痛苦又无奈的表情，我决定一定要治好她的病。之后，我又详细的问她发病前的情况，在我的追问下，她说出了7月份全家去新加坡旅游时生了一次大的闷气，此后情绪一直不佳。我决定再给其开5付中药，收效后再付我药费。经患者同意后，又开药5剂，以血府逐瘀丸为主方，加元胡15，川楝子10，郁金15，鸡血藤24，刘寄奴15，莪术10，苏木15.后患者来付药费，自述服药4天后，背部喷火感就没有了，运动量略大，背部微觉发热，可忍受，其很是高兴。后按此方调理，已痊愈。
为什么用血府逐瘀丸加减调理而收效呢？金匮文中有云：病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。
本人经文不熟，走了不少弯路，此次教训甚是深刻，可铭记终生。
   

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不妥不妥 发表于 2016-12-25 20:42
好案！如果是我，二诊中会再加15克柴胡，

血府逐瘀汤中自有柴胡

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无量山人 发表于 2016-12-25 23:10
善于思考，要点突出。也以为应该和柴胡类合用为好。

这是用药喜好问题，对于血淤症状我还是习惯用血府逐瘀汤，感觉心中有底，此后尝试用下淤血汤，桃核承气汤，及柴胡之类的用药，可能效果会更好。

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不妥不妥 发表于 2016-12-26 19:26
我说的是二诊，加丹参那次

是的