“梅核气”未用半夏厚朴汤

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        刘姓青年，男性，每逢春季即觉咽部不适，似乎有痰，吐之不出，咽之不下，似中医“梅核气”之证。
    脉之，脉象沉弱，舌苔薄白稍腻，按金匮方给予半夏厚朴汤小剂量治疗，因咽部属身体的上部，故用小量，法“治上焦如羽”之意。
    两剂药后，病无进退，思考再三，觉得半夏厚朴汤为“梅核气”专病专方，应该有效啊，但为什么无寸效呢？本方原是治疗女性情志不遂致使出现“咽部似有脔肉，吐之不出，咽之不下”的方子，故可能对于女性患者情绪不好的可能效果会更好一些，此病例是男性，且无情绪方面的问题，从四诊来看，舌苔薄白稍腻，应有痰湿，脉象沉弱，应是阳气不能宣发，斟酌再三，更方苓桂术甘汤，小剂量代茶饮，两剂后大效，自述嗓子舒服多了，目前仍用本方巩固。
    讨论：金匮里面的方子，大多如岳美中教授所说的属专病专方，疗效确切，但在识病的同时更要识证，不能固守一方，不知变通，要以法治病，而非以药、以方治病，不然将会南辕北辙，相去甚远。

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一个宅人:“根据临床观察, 水气上冲还往往出现咽喉不利,类似"梅核气"症,梗塞喉中,吐之不出, 咽之不下. 文革前余带学生在城子矿实习.某生治一白姓妇,患梅核气,经用(金匮)半夏厚朴汤, 已三进而丝毫 .. (2012-06-11 13:36) 

看来找到用此方的依据了，谢谢分享

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不戴帽子:有时候，病症不总是这么典型、标准。表面看无情志问题，也许不觉；另，痰和水饮，也未必界限很清，或许亦痰亦饮。奈何？
索性半夏厚朴与苓桂术甘一起来，弄干净算了。 (2012-06-11 16:48) 

透彻

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chenxinjie001:用药后效果不好，肯定是辩证不准确，方证对应才能效如桴鼓。 (2012-06-12 09:07) 

这个确实，没有那么几十年的功力，谁也不敢说一定能辩证准确，但有时鉴别也是个难点，就算是有几十年的功力也不敢保证一定能辩证准确，好多大师有时都是效果不好又再更方的，只是大师有病人效果不好愿意更方的机会，但对于我们普通的医生来说，可能一付药下去效果不好，人家就另寻名医了！