与执着中医同道的聊天学习

夜雨寄北

与执着中医同道的聊天学习

2018年3月19日晚和朋友蔡宏伟（也是老师）聊天，聊了聊我在曹义斌老师（3月份我到曹老师那里去跟诊学习了一个月，曹老师是一个非常棒的中医老师，格局非常高，临床水平也很高）这里的学习情况，蔡兄又给我讲了讲他临床的总结和实践。记录如下。

①对温度敏感的是表证。（温度的寒热）
对饮食敏感的是里证。（饮食的寒热）
手脚都凉的人一般表证里证都有，或者是半表半里证。一般不是单纯的表证或者里证。
手冷是表证，脚冷是里证。
四逆汤脚冷的程度比手冷的程度要厉害。
手足冷伴随胸闷，呃逆，气短，不能用四逆汤，乌梅丸之类的，因为是气证。
时干时稀是太阴阳明。
白芍，这个药，是半表半里热证，靠近阳明病，脐周痛，少腹痛。

②柴胡桂枝干姜汤。
桂枝，怕冷
柴胡，胸胁部症状，如胸胁苦满。
干姜，大便稀
天花粉，口渴
牡蛎，睡眠障碍
黄芩，口苦
柴胡桂枝干姜汤百分之九十是大便稀，有的人说便秘，几天一次，很难解，然而细问大便却是稀的。

③六经问诊
太阴病（里寒证）
问诊1有没有呕？（呕的半夏，半夏也是太阴病）2厚朴类（一吃就肚胀）3枳实类的（呃逆）4干姜，大便稀，不能吃冷的。

阳明病（里热）
问大便干不干？经常大便特别干，腹痛（大承气汤的腹痛一般在胃和肚脐之间），脐周痛的阳明病。大黄芒硝。消化道的热证实证。

太阳病（表热）
怕冷还是怕热？怕冷的表寒，怕热的表热。
葛根汤，白虎汤（太阳表热。太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。）
（很多葛根汤的人问他平时不怕冷，问他每次感冒什么症状，他就说好怕冷，葛根汤证的人很少感冒，你追问你印象中感冒表现为什么症状）

少阳病（半表半里热）
有没有口苦？有没有心烦？（心烦是半表半里热证）
（口苦，大便稀一般不用小柴胡汤，时方的人用小柴胡汤合平胃汤。因为又有口苦又有大便稀的人肯定有腹胀。
口苦，大便稀，有呕吐，用小柴胡汤合平胃散，因为有半夏；口苦，大便稀，没有呕吐用柴桂姜）
黄连黄柏是半表半里热证的药。

厥阴病（半表半里寒证）
表寒＋里寒。有的靠近表寒，有的靠近里寒。
如当归四逆汤，厥阴病，靠近表寒。

少阴病（表寒证）
怕冷。桂枝，细辛，附子。（怕不怕冷？你对温度敏感还是饮食敏感，对温度，对饮食哪个要求更高。
精神怎么样？
麻黄附子细辛汤。
比如一个人怕冷，又有其他症状，首先考虑麻黄附子桂枝细辛。

④白虎汤头面部症状多。

⑤看病方式
先通过问诊确定为表寒证或半表半里热证等，然后根据病人其他情况确定一些药证，然后用最靠近包括这些药证的处方。

比如厥阴病的乌梅丸，是表寒（少阴病）＋里寒（太阴病）＋半表半里热（少阳病）。

乌梅丸有干姜，就有下利，乌梅丸主久利。（下肢冷—干姜，所以乌梅丸病人手脚都凉）花椒也是温里。
乌梅丸细辛桂枝附子手冷，怕冷。
有当归，说明有腹痛，
有人参，乌梅待定。
黄连黄柏，心烦，小便黄，大便粘。（乌梅丸的下利大便粘，不是稀溏，因为有热）

⑥桂枝汤
怕风，心悸，腹部跳动，大部分都有脐周压痛。每个药都有指证。

⑦验证了一下徐汝奇老师的经验。
确实脉右关弦，百分之八十都是柴胡桂枝干姜汤。左关脉弦，柴龙牡。


蔡宏伟老师在研究出生日期与体质处方。大家有什么成功的中医案例（患者四诊情况，处方用药，出生年月日）请分享在留言区，谢谢大家！

（或对以上内容有其他看法的同道欢迎您的留言）

夜雨寄北

pk2002b 发表于 2018-5-30 22:59
有的人说便秘，几天一次，很难解，然而细问大便却是稀的。
这种情况，在论坛的问询贴里见过几次，因为我没 ...

很多人是大便黏，排便不畅