肩背痛及尿频的治疗

cuijiang999

本人在2015年初因公司体检发现空腹血糖在11.5左右，之后在医院进一步确诊为糖尿病（当时只做了两次空腹血糖检测，检测值在7.0左右，后来知道这样的检测不是很正规）。做了20天胰岛素治疗，血糖恢复到6.0以下，就停止胰岛素治疗，口服二甲双胍维持。后来发现血糖升高有规律性：冬季加重，发病时加量服用二甲双胍无效，尿频，尿色清长，排尿无痛感，舌质淡，水滑。真是：“饮水一斗，便一斗”，喝水后像直接尿出一样，直到把所喝的都尿完为止，同时另一个症状是下嘴唇发干，脱皮，左侧边舌苔剥落，夜间眼睛干涩，有大量红血丝，醒来过10分钟即好转。以上症状均在夏季减轻。
2017年初开始我根据尿频症状开始服用同仁堂的桂附地黄丸，严格控制饮食，以后又停掉二甲双胍，血糖控制一直很好。但是2017年冬季11月开始，由于东北地区非常寒冷，血糖又高起来，尿频加重，上面表述的症状都出现了，同时夜间肩背疼痛到疼醒，然后就睡不着了，白天汗出较多，饭后加重，尿频在午间12点到3点中出现，由于我工作性质出差很多，便同公司请假治疗。
我于12月中旬开始，首先服用桂枝加葛根汤合肾气丸，处方是：桂枝15g，白芍15g，生姜15g，大枣6枚，炙甘草10g，葛根40g，熟地20g，山药15g，山萸肉15g，泽泻15g，丹皮15g，茯苓15g，肉桂5g，制附子5g  大约服了15副，同时在肩背部拔罐治疗，肩背部疼痛消失，但尿频无改善，汗出改善不佳。
然后我去掉桂枝加葛根汤，把熟地加量并做了加减，想把尿频解决，处方是：，熟地40g，山药20g，山萸肉20g，泽泻15g，丹皮15g，茯苓15g，肉桂5g，制附子5g，菟丝子20g，枸杞20g，补骨脂20g，仙灵脾20g，怀牛膝15g 大约服了10副左右，尿频不见好转，但下嘴唇脱皮好转，舌左侧剥苔好转（我怀疑是肝虚加了枸杞等）。
我在想症状和用药应该没问题，但效果不好是什么原因，我想起尿频时同时耻骨两侧定点疼痛（我对解剖不了解，可能表述不准确），考虑是下焦寒凉（尿清长），同时伴有淤血（定点疼痛，不移动），便用了少腹逐瘀汤，处方是：小茴香15g，干姜10g，元胡10g，没药6g，当归15g，川芎10g，肉桂5g，赤芍15g，桃仁10g  由于我本人抵触五灵脂，就去掉蒲黄和五灵脂，加了桃仁，大约服了6副左右，尿频减轻，但仍感觉不是很理想，就在少腹逐瘀汤基础上合了当归四逆汤，处方是： 小茴香30g，干姜15g，元胡10g，没药6g，当归20g，川芎10g，肉桂5g，赤芍15g，桃仁10g  ，桂枝15g，白芍15g，细辛10g（先煎），炙甘草10g，大枣6枚  感觉是服第一次药后尿频就有所减轻，但耻骨处疼痛加重，随着服药尿频和疼痛逐渐好转，服了10副，尿频和疼痛都好了。同时舌面水滑变正常，舌中后部中点的一小块白腻苔减轻（我怀疑是不是对应耻骨处），舌根处的白腻苔（不是大面积的，散在的）减轻。
但还有些症状没解决，夜间眼睛赤痛，舌左侧剥苔和下嘴唇脱皮又出现反复，同时夜间排尿一直以来有3次，临睡前一次，夜里12点~12点30左右一次，3点左右一次，而且非常准时，我又回到肾气丸的思路上来，处方是：熟地40g，山药20g，山萸肉20g，泽泻15g，丹皮15g，茯苓15g，肉桂5g，制附子5g，菟丝子20g，枸杞20g，补骨脂20g，仙灵脾20g，怀牛膝15g  现服用了3副，舌左侧剥苔及下嘴唇脱皮好转，夜尿变成一次，在凌晨5点半到6点左右，但耻骨处又出现轻微疼痛，尿频未出现，现在一直在服药中。
我啰嗦了这么多是想把问题尽量写清楚，由于我学的太少，许多问题还搞不明白，一直不敢发帖子把问题说出来，但又想知道自己问题所在，所以写出来请论坛里的各位老师帮助指导：
1：我出现这么复杂的问题，虽然好转了，但能不能从最初用一个方案解决了？
2：我觉得汗出及肩背痛应该用桂枝加葛根汤，为什么汗出没有好，而是后来一点点自愈的，在这里补一下：每天汗出在中午12点时加重。3点以后减轻，和尿频时段差不多，应该用什么方剂更合理？是不是我合了肾气丸的原因？
3：我后期用肾气丸有效果（我把干地黄换成了熟地），但一直以来睡觉时双脚自觉热，要伸到被子外面，双手正常，同时伴发的阴虚吗，但我这样服药还是好转了，没有加重，这是为什么？为什么这次服用肾气丸本来耻骨处疼痛已经好了，怎么又出现轻微的症状？是里面茯苓和泽泻的原因吗？下嘴唇脱皮为什么跟着好了，说明什么？
4.由于我经常出差，服用汤剂不方便，服用哪些丸药更适合？
5.血糖有下降，但有波动，最好的时候在6.0左右，严重时在7.5~7左右，期间没有服用西药。
欢迎各位老师给予指导，谢谢！

cuijiang999

梦回杏林 发表于 2018-2-11 21:40
　　谢谢老师分享亲身治疗经历。
　　先猜测一下，您是不是偏瘦、性急？

谢谢梦回杏林老师！
首先我对自己的体质没有描述，身高1.70，体重75kg，以前体重是85kg，现在体重是经过控制饮食达到的。我本人反应比较迟钝，性格偏静，不喜运动。天生肤色黑，现在看来面色晦暗，感觉是有水毒的症状，通过以上治疗面色好了许多。
已经有一年时间停掉二甲双胍了，舌苔水滑一直存在。
谢谢老师提供的方案，我也觉得肝经有问题，一直以来没有好办法，右侧“京门”穴处有痛感，通过老师的解答又学到了知识。

cuijiang999

海豹飞船 发表于 2018-2-12 11:00
五苓散有没有用过，感觉似五苓散证。只是治疗过程非常复杂，楼主描述又过于细腻，不易判断。
...

谢谢海报飞船老师，五苓散用过，描述中漏掉了，在单独用肾气丸效果不佳之后选的是五苓散，我当时觉得出汗及尿频发作时间是膀胱经主时的时间，另一方面面色有水毒症状，舌苔中后部的中间有一点白腻始终消不掉，舌根处也白腻，怀疑膀胱气化不利，但用了6副五苓散，反而尿频严重，腻苔减轻，但整体舌苔水滑还在，就停掉了。

cuijiang999

罗罗育儿 发表于 2018-2-12 12:12
我怎么感觉就是桂附地黄丸症呢？

药店都有卖的，成药很方便。

谢谢罗罗育儿老师，同仁堂的桂附地黄丸服用过大半年，有效果，可能是到了冬季病重药轻的缘故吧，就加重了，所以服了汤剂的肾气丸。

cuijiang999

罗罗育儿 发表于 2018-2-12 12:47
用河南宛西的桂附地黄丸【八位丸】吧。

同仁堂的金匮肾气丸，不是真正的金匮肾气丸，不是八位丸，是十位 ...

同仁堂有纯粹的桂附地黄丸，有附子和肉桂的，名字也是《桂附地黄丸》。

cuijiang999

pk2002b 发表于 2018-2-12 17:08
五苓散加大加速排尿，确实会加重尿频症状，但因为五苓散加速体内水液代谢，又会减轻因水饮负担而呈现的腻 ...

我考虑我的问题一定和膀胱经有关，只是方证到现在没选对，才出现这样或那样的问题

cuijiang999

pk2002b 发表于 2018-2-12 22:37
糖尿病通常伴有多种并发症，或者说糖尿病不会只有糖尿病这一种病，都是多器官疾病所以才导致糖尿病，从经 ...

谢谢老师指导！因为所呈现的症状比较复杂，我对合方掌握的不好，总想着用一个方剂一劳永逸。

cuijiang999

ASION 发表于 2018-2-12 22:41
1、桂枝加葛根汤的药性是向上向表走的，肾气丸的药性是引阳入阴，向下向内走，这两个方合在一起，是不是有 ...

谢谢老师指导！
我当初对桂枝加葛根汤的疗效产生疑问，也在怀疑自己擅自合方的问题，近来也在想如同您说的是不是当初用桂枝加附子汤更合理，只是认为在桂枝加附子汤条下有“小便难”，就犹豫了，现在反思应该用桂枝加附子汤更好。我对真武汤理解的不好，所以没考虑，但我觉得您说的很有道理，贴合我的思路，再次谢谢！

cuijiang999

梦回杏林 发表于 2018-2-13 20:21
　　抱歉，分析不准确，看来是我犯了“以药测证、以药测人”的错误。

　　身高1.70米，以前85公斤，身 ...

谢谢老师！
是我在处方时没有考虑体质问题，自己本身不是一个桂枝体质，效果不好可能有这方面的原因。
看来真的是要重视淤血的问题，谢谢提醒！