经方败案群20150714宋恩宏两例死亡案例故事语音交流整理版

龙行天下

经方败案群20150714宋恩宏两例死亡案例故事语音交流整理版
发言人：山东兖州宋恩宏
整理人：河南新乡刘胜忠

     李长庆：那个扁桃体有脓点的只用中药，一般多长时间考验控制发热？您常用那几个方？
     宋恩宏：扁桃体化脓我常用的最多的还是升麻鳖甲汤，一般扁桃体化脓的孩子都是实症的多一些。然后多常合用凉隔散，给邪出路，一般见效快一些。
我来说近段时间的两个病例，两个有惊无险的病例，能不能给各位老师一些借鉴，或者说我在哪方面有问题。
先说一个近期的，因为没有准备只是按脑中的记忆来说一说。一个男孩，1岁半，发热无汗，高热39°c左右，伴有恶心、腹痛，无呕吐，没有明显的恶寒、恶风，脉浮弦稍滑，舌苔白厚稍腻，来时哭闹，轻度烦躁，辨证为风寒表实证，大青龙合甘露消毒丹一剂（中药成方颗粒剂），同时加用石膏水采用直肠滴入方法，后来回去后下午复诊，本来要求病人6~8小时复诊，但患者提前来诊，患者哭闹明显，全身是汗，仍发热，检查腹软，因为哭闹没有具体的特别的阳性体征发现，母亲说回去后汗出后体温下降，两小时后突然哭闹，逐步体温上升，哭闹厉害遂又来诊所，之后查血常规，没有特别的特点，淋巴细胞稍高，没有什么特别的阳性体征发现，听诊因为哭闹厉害没有听清楚，腹诊没有特别的阳性体征，所以诊断未明，让他上医院查去了。几天之后，邻居孩子来诊，诉该病人入院后没有查出什么病，或许邻居没有搞清楚，病情逐渐加重，抢救三天后患者死掉了，之后我就感觉有些后怕，当时因为没有看出特别的阳性体征，孩子也没有什么特别的地方，发热仅仅一天，病情如此反复，孩子急性发作没有什么特别表达方式，对这样的孩子不是很清楚，尽量的转到上级医院。
这种情况下又想到几个月之前的另一个病例，8个月，从没有生过病，发热咳嗽三天来诊。三天中没有用药，因为母亲电大老师，父亲在税务局工作都是研究生毕业，觉得孩子发热37°多，咳嗽不厉害，用药不好，在家就是喝水，没有找大夫看，三天后咳嗽加重一点，发热37.5°c左右，由对坐同事介绍来诊，这个孩子父母比较排斥抗生素、激素，因为听同事说我这都是用中药就来了，当时发热37.5°C，咳嗽不明显，精神萎靡，舌质淡，舌苔薄白，稍厚，脉细数。小孩不哭、不闹，怎么检查都可以，咽不红不肿，没有三凹征，不喘，但仔细听诊肺底有一点细湿的啰音，细湿的啰音，基本上我的经验粗大的啰音问题不大，但这细湿的啰音一般大都是肺炎的表现，精神比较萎靡，不哭也不闹，但觉得不是轻症，中医说应该是三阴证，是阴证范围，就没有给孩子治，让他到医院拍片查完血之后再说。下午带着片子孩子又来了，医院让其住院，但不想住院，想在这吃中药，用中药灌肠都行，不想到医院打针。
李长庆：心衰？
是的，应该怀疑心衰，心里当时是这么考虑的，但第二次来，片子报告上的是支气管炎，但仔细看片子，虽然没有大面积的阴影，但整个的肺里面都是浅薄的阴影，总体来看还像是肺炎，而且患者精神萎靡，最好还是住院，吃中药还是不好，然后给患者家长婆婆妈妈的说了好多，并且最好不在我们附近的小医院，最好上大医院，确定一下，劝了好多，患者就是奔着这里来的，不想用西医，但我比较坚定的，觉得应该有问题，然后就去医院了。后来同事的孩子来诊，说起该病人，该病人抢救的时间很长，住院十天左右，命还是没保住。通过这个病例，对小孩怀疑肺炎心衰的病人，一定要谨慎谨慎再谨慎，早期的判断，中医来说阳病发热再高，一般没什么问题，哭闹厉害，上一病例是特殊情况，他不哭闹，阴证很明显，所以肺炎合病心衰的患儿我们个体中医接诊还是要慎重。第二个病例应该就是肺炎心衰病人，为什么这么厉害，应该是与误诊有关，我看片子，他不像典型的肺炎的片子，他是面积大的毛糙的像是支气管炎的肺纹理，毛糙明显，面积比较大，这种情况加上如果不是有经验的放射科大夫，很容易误诊成一个普通的支气管炎。小孩没有抢救过来，小孩妈妈的同事说最后拔呼吸机时，孩子的父亲都跑了，因为接受不了这个现实，不签字，好像说我不签字你就要积极的抢救，他跑了，最后孩子没保住。
想起这不到一年的时间遇到这两个有惊无险的病例，感叹上天对我很眷顾，如果稍一迟疑，就是一场医疗官司，有些后怕。是的，家长比较大意，对家庭打击很大，但对我们大夫，特别对一些初诊的病人，我们要反思，对这两个病例要反思，第一个病例，来时就是一个普通的发热感冒，没有特别，用药没有问题，最后突然出问题，应该不是药物的问题，后来向病人的邻居打听了，小孩有些基础的病，如哮喘，癫痫，等等还有一些其他的疾病，对这种初诊的，比较简单的，用药效果不好，突然出现一些特殊情况，用自己的知识范围解释不清的病人，第一个想法是转诊。推走的不是病人，也不是金钱，推走的应该是官司。
李长庆：@宋恩宏   有惊无险是因为您经验丰富，思维缜密啊！
李长庆您过奖了，第一个病例，实在话没有什么思维缜密的，就是自己搞不懂，第一次用药体温也退了，突然又出现这种情况自己解释不清楚，只能转诊，第二个肺炎心衰的病例，应该是有把握的，这种病人，体温虽然不高，咳嗽不重，但是已经怀疑阴证了，已经怀疑重症肺炎心衰了，虽然家长没有意识到这。。。。。。

本文经“经方败案微友群临床学术委员会”审订。
经方败案微友群
2015、7、17

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“经方败案微友群临床学术委员会”