肝癌大量腹水

阿难

前晚值班，来了一个79岁男性，腹胀如鼓，全身黄染，巩膜黄染，在急诊血压很低，具体不详，上来时吊着多巴胺。他周身冰冷，T35.5℃，却觉得热，脉细弦，舌淡暗，苔白。家人说从头一天就开始呕血，当天偶了8次了，到病房后又呕了两次血，量也就20ml吧，急查血气ph7.1，血氧分压50多，二氧化碳分压21，TCO2 10，乳酸11，血色素110g/L，WBC一万五，病人就是觉得乏力，小便解不出来。他肝硬化10年了，就是3月29号在某医院做了什么肝TACE手术，30号就肚子胀，4月12号时胀得就不行了，那里就让他出院看中医了……我当晚西医就对症处理，静脉止血敏、止血芳酸、施他宁、门冬氨酸鸟氨酸、维生素K1、林格液、多巴胺。
中医静推了参附针，热封包敷肚子，还用艾灸脐上其下的灸，他感觉很舒服，第二天早上7点半，心率一下掉到30，又一下掉到0，心脏按压，推肾上腺素、阿托品、参附……最后病人还是往生了……
当时半夜三更肯定没法子开中药了，我想他当时周身冰冷，还喊热，应该是最后的残阳欲脱，如果要我开方子，我还真不知开什么，请教各位高手辨证、赐方！

阿难

太快了，虽然下了病重，但还是接受不了，老伴请求我 只要他活下来，三个孩子在国外，要等他们回来。
从入院到往生他神志非常的清楚，入院还要解小便，结果双腿没有力气，还摔了一下。
同行说 有可能他 肝包膜破裂出血 我还用 热奄包，使血管扩张，失血更多， 导致血容量不足 血压下降而挂掉。
早上 从7点半一直心脏按压到8点，老人胸骨已经内陷了，最后宣布临床死亡！
这个病人情况紧急，又不能用中药煎剂，以后遇到类似情况 还有什么好的中医方法吗？

阿难

秋缠:我就想到了

11、病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

如果根据这条来看的话，是不是应该用大量的生地之类的。 (2012-05-09 10:48) 

我不同意您的观点，有一分阳气，便得一分生机，如果他内有热，不会这么快走掉！何况给他热敷、艾灸他很舒服，应该拔了肾根了，阳气hold不住了。当时我们几个一致认为这是个寒证，一个同行给他做艾灸到3点……

阿难

w5855:用针灸急救，然后通脉四逆 (2012-05-09 13:10) 

当时确实有人想用针灸，不过我认为此人正气很弱，针法会耗气，所有我没有同意用针法，只用灸法！

阿难

破格的威力我确实见识过，尤其对发心衰病人，屡起沉疴，疗效要比静推西地兰持久！

阿难

zhzfeng:为什么血压低呢，胆红素是多少呢，child分级是多少呢，如果是肝癌破裂出血（血色素正常不能排除有出血）什么药估计都不行的。 (2012-05-12 22:35) 

child分级不知，但3月29号做了TACE，估计还可以，但手术后就没有评估，当时是否应该抽一管腹水送检，看看是血还是水？另他第二天生化回来，K6.1，蛋白20，葡萄糖0.88。

阿难

zhzfeng:患者腹胀如鼓，血压很低时做个腹腔穿刺是绝对必要的，如果是血性腹水就考虑有出血，另外小便解不出来时必须留置导尿，休克病人必须观察尿量，如果少尿要考虑肾衰的问题。血压低，心率快 .. (2012-05-16 00:39) 

感恩，多谢您不吝赐教！